Relación Periodoncia-Ortodoncia: Revisión de la literatura

Relación Periodoncia-Ortodoncia: Revisión de la literatura

Autor principal: Jorge Saúl Vázquez Valenzuela

Vol. XVIII; nº 4; 155

Periodontics and Orthodontics relationship: Literature review

Fecha de recepción: 26/01/2023

Fecha de aceptación: 22/02/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 4; 155

Autores:

C.D Jorge Saúl Vázquez Valenzuela*

PhD. Mara Gómez Flores*

M.O. Zureya Fontes García**

M.O. Laura Roxana Valenzuela***

*Estudiante en la especialidad de Periodoncia Facultad de Odontología Mexicali de la Universidad Autónoma de Baja California, México.

** Docentes en la especialidad de Periodoncia Facultad de Odontología Mexicali de la Universidad Autónoma de Baja California, México.

***Docente de la especialidad en Ortodoncia Facultad de Odontología Mexicali de la Universidad Autónoma de Baja California, México.

Resumen

En la actualidad, para lograr realizar tratamientos de calidad es necesario llevar a cabo un trabajo en equipo entre las diferentes especialidades odontológicas. Los movimientos ortodónticos van a ocasionar en el periodonto diversos cambios. Algunos de estos tratamientos ortodónticos afectaran los tejidos de soporte periodontal, sin embargo, otros movimientos podrían tener resultados benéficos. Por otra parte, las condiciones periodontales no siempre van a ser las adecuadas para efectuar los movimientos de Ortodoncia, siendo trabajo del periodoncista lograr obtener una salud bucodental aceptable. Por estas razones debe existir un trabajo coordinado y buena comunicación entre ambas especialidades, lo cual se verá reflejado en el éxito de los tratamientos a largo plazo.

Palabras clave: periodoncia, ortodoncia, interdisciplina.

Abstract

Nowadays, in order to achieve quality treatment, it is necessary to carry out teamwork between the different dental specialties. Orthodontic movements will cause various changes in the periodontium. Some of these orthodontic treatments will affect the periodontal support tissues, however, other movements could have beneficial results. On the other hand, the periodontal conditions will not always be adequate for orthodontic movements, and it is the periodontist’s job to achieve acceptable oral health. For these reasons there must be a coordinated work and good communication between both specialties, which will be reflected in the success of the treatments in the long term.

Keywords: periodontics, orthodontics, interdisciplinary.

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Introducción

A través de los años se han obtenido nuevos conocimientos, fundamentos y técnicas en cuanto a los tratamientos dentales, modificándose la manera en la cual se abordan los diferentes diagnósticos del aparato estomatognático. La multidisciplina tiene como objetivo proporcionar un tratamiento estético, funcional y con pronóstico satisfactorio a largo plazo. ¹

Si bien, todas las áreas se han visto beneficiadas con estos cambios, el área de la Periodoncia ha tomado mayor relevancia ya que gran parte del éxito de cualquier tratamiento odontológico interdisciplinario va a depender de las condiciones en las que se encuentren los tejidos periodontales. La relación de la Periodoncia en particular con la Ortodoncia es una de las relaciones más estrechas ya que los movimientos ortodónticos involucran áreas de presión y tensión en los tejidos que rodean al diente provocando resorción y aposición ósea respectivamente, esta revisión se enfocará en dicha relación. ²

Estas dos especialidades se ven beneficias en una relación bidireccional ya que se obtienen beneficios tanto periodontales como ortodonticos.^3,4 Sin embargo también existen tratamientos o situaciones en las cuales el periodonto se puede ver afectado por los movimientos o aparatología de ortodoncia. ⁵

En Estados Unidos de América el 75% de la población presenta alguna maloclusión dental, aproximadamente el 25% de la población con tratamiento de ortodoncia son adultos mayores siendo estos más propensos a presentar depósitos de placa, calculo dental o perdida en el nivel de inserción clínica.^6,7 La enfermedad periodontal está caracterizada por la destrucción irreversible de los tejidos de soporte del diente pudiendo esta situación afectar o limitar el tratamiento de Ortodoncia. Los tratamientos periodontales pueden ser realizados antes, durante o después del tratamiento de Ortodoncia. ⁸

Parte de los objetivos de esta revisión bibliográfica están el examinar el manejo interdisciplinario Ortodoncia-Periodoncia, analizando los tratamientos que se pueden realizar en conjunto, la Ortodoncia osteogénica periodontalmente acelerada (PAOO), técnicas empleadas, resultados ortodónticos obtenidos en pacientes periodontalmente comprometidos, diversos factores ortodónticos que pueden afectar el periodonto, así como los tratamientos ortodónticos benéficos para el periodonto.

Desarrollo

La Periodoncia y la Ortodoncia abarcan dos de los principales problemas a nivel mundial la enfermedad periodontal y las maloclusiones dentales. El aumento de los pacientes adultos que buscan un tratamiento de ortodoncia ha llevado a estas dos especialidades a obtener un enfoque interdisciplinario, ya que en muchos de los casos el paciente adulto puede llegar a presentar condiciones periodontales que no sean las adecuadas. Los tratamientos multidisciplinarios deben comenzar con un diagnóstico periodontal en el cual se evalué si existen bolsas periodontales, sangrado al sondeo, cantidad de encía queratinizada, nivel de inserción clínico, proporción corona raíz, ausencia o presencia de papila interdental y nivel óseo. El paciente candidato a ortodoncia debe cumplir con un programa de control de placa e higiene bucodental, en el cual se sugiere citas cada dos meses. ⁹

Una vez que el paciente es dado de alta por el periodoncista y se procede a realizar la colocación de la aparatología fija esta va proveer a las bacterias una superficie adicional a la dental, favoreciendo estas condiciones a la aparición de gingivitis, bolsas periodontales y enfermedad periodontal. Se ha demostrado que el 50% de los pacientes con tratamiento de Ortodoncia presentan bolsas periodontales de más de 4 mm. ¹⁰

Al aplicar fuerzas ortodónticas existen fuerzas de tensión y compresión en los tejidos que rodean al diente. En las áreas de tensión va existir una aposición ósea por otro lado en las áreas de presión va existir una resorción ósea. Sin embargo, varios factores pueden contribuir a una respuesta perjudicial como el uso de fuerzas pesadas, sistemas de fuerza inapropiados y una higiene oral deficiente. Los movimientos dentales excesivos pueden dar lugar a una reducción del espesor del hueso alveolar. ¹¹

A pesar de todas estas condiciones y consecuencias que se han mencionado, el tratamiento de Ortodoncia en pacientes periodontalmente afectados no es una contraindicación, ya que se ha demostrado que pacientes con diagnósticos de periodontitis han cursado con éxito su tratamiento de ortodoncia de principio a fin. La obtención de este éxito es una serie de situaciones en las cuales se ven involucrados el paciente debido al compromiso y motivación, el ortodoncista al controlar las fuerzas aplicadas y el periodoncista en lograr y mantener una salud periodontal. ⁷

Por otra parte, no todo es daño al periodonto, también existen ocasiones o tratamientos con beneficios mutuos. Dentro de los beneficios de la ortodoncia hacia el periodonto podemos encontrar los movimientos de intrusión los cuales son útiles para corregir mordidas profundas traumáticas. Los movimientos de extrusión son eficaces para tratar defectos óseos de 1,2 paredes, de igual manera pueden ser utilizados para realizar movimientos en un diente destinado para extracción y preparar un lecho receptor de implante con las condiciones ideales.¹¹ Por último existen los movimientos de reposicionamiento vertical siendo de gran ayuda en para crear espacio en sentido mesiodistal para zonas candidatas a tratamiento de implantes. ²

Fuera de decidir que especialidad se ve más beneficiada, existen tratamientos los cuales deben ser realizados en conjunto siendo la comunicación entre especialistas un punto clave para obtener tratamientos que cumplan con los estándares de estética y función exigidos en la actualidad. La base de estos tratamientos debe ser los principios basados en evidencia, al existir un incumplimiento de los las filosofías científicas dará como resultados complicaciones no deseadas dentro del tratamiento. Estas complicaciones y problemas potenciales deben ser identificada e informadas a los pacientes antes del tratamiento. ¹²

Dentro de los procedimientos a realizar por el periodoncista antes del tratamiento de Ortodoncia podemos encontrar la modificación del fenotipo gingival. El grosor gingival, encía queratinizada y el morfotipo óseo son parámetros importantes que van a determinar el fenotipo. Está demostrado que pacientes con fenotipo fino y ancho gingival estrecho son más propensos a presentar recesiones gingivales, aumentando este riesgo con la terapia ortodóntica. La terapia de modificación de fenotipo en pacientes ortodónticos puede mejorar la salud periodontal y reducir las complicaciones, aumentar la estabilidad y acortar el tiempo de tratamiento ortodóntico. ¹³

Los problemas mucogingivales son aberraciones desarrolladas o adquiridas en la morfología, posición o cantidad de encía que se encuentra alrededor de los dientes. La colocación de un injerto gingival libre puede ser un tratamiento justificado para prevenir recesiones gingivales en pacientes con un fenotipo delgado programados para tratamiento de Ortodoncia.

Se han descrito varias técnicas para el aumento y engrosamiento de tejido queratinizado tales como los injertos de tejido conectivo los cuales, después de lograr una anestesia efectiva en el sitio receptor y el sitio donante se procede a tomar del paladar el tejido queratinizado de espesor parcial con hoja de bisturí #15c desde el área del canino hasta la zona del primer molar. Después de tomado el injerto se coloca en solución fisiológica mientras se sutura el sitio donador. Posteriormente se diseña y adaptan los injertos al lecho receptor, suturando con nylon 4-0 por medio de puntos simples hacia la encía queratinizada remanente completándose la fijación del injerto con puntos periósticos suspensorios. Se han demostrado ganancias de tejido queratinizado de hasta 12 mm apico coronal con una cicatrización favorable. Logrando una banda adecuada y grosor de tejido queratinizado para realizar los movimientos ortodónticos. ¹⁴

Otro de los tratamientos a realizar ya que el paciente cuenta con la aparatología fija encontramos los movimientos de intrusión. Los pacientes con enfermedad periodontal presentan dos tipos de defectos óseos: horizontales y verticales los cuales pueden ser tratados mediante movimiento ortodónticos.  Los movimientos de intrusión favorecen el aumento de hueso en defectos verticales. Mostrando reducción de las profundidades de bolsa, ganancia de inserción clínica sin presentar resorción radicular y ganancias de hasta 3 mm de hueso. Estos movimientos deben ser realizados con fuerzas ligeras y continuas.¹⁵

La extrusión forzada involucra movimientos ortodónticos intencionales en dirección coronal por medio de fuerzas suaves y continuas para modificar el tejido duro y blando durante este procedimiento el diente con el periodonto es literalmente movido hacia coronal entre 3-6 mm desde su lecho alveolar. Esta técnica es útil para la corrección de defectos óseos periodontales de 2 y 3 paredes. Este tratamiento también mejora las condiciones locales para la colocación de un futuro implante, mejorando los tejidos blandos y aumentando el hueso a nivel coronal y vestibular. Entre sus indicaciones se incluyen la superficialización de defectos óseos y de estructura coronal como caries extensas, reabsorciones radiculares, traumatismos y perforaciones. Para lograr estos objetivos se puede utilizar aparatología removible o fija.¹⁶

Existen tratamientos periodontales a realizar durante el tratamiento de Ortodoncia, tales como la gingivectomía pudiendo llegar a ser realizada mediante técnicas quirúrgicas, electrocirugía o laser. La gingivoplastia consiste en remodelar la encía para crear contornos gingivales fisiológicos con el propósito de volver. Contornear la encía en ausencia de bolsas periodontales, en la mayoría de las ocasiones es complementaria de la gingivectomía.

La técnica quirúrgica consiste en explorar las pseudobolsas con una sonda periodontal, procediendo a marcar el fondo con unas pinzas con la finalidad de unirlas por medio de una incisión. Se realizan las incisiones con correspondientes con el uso de bisturíes comenzando en el área distal de las piezas dentarias en sentido apical uniendo las marcas señaladas por la pinza marcadora, las incisiones se realizan en un ángulo de 45°, grados con respecto a la superficie dental, esto para tratar de lograr un festoneado normal de la encía, se remueve el tejido cortado, se refleja ligeramente el tejido con la finalidad de tener mayor acceso para afinar el festoneado. Para finalizar se coloca colocan puntos de sutura simple los cuales se retiran a los 8 días de realizada la cirugía.

Parte de las indicaciones para realizar una gingivectomía son la eliminación de agrandamientos gingivales, los cuales pueden ser provocados por la aparatología fija. La necesidad de cirugía ósea o ausencia de encía queratinizada son contraindicaciones para este tratamiento. Es importante mantener un control de placa dentobacteriana y profilaxis dental ya que puede existir recidiva.^1,17 De igual manera dentro de los tratamientos a realizar durante el tratamiento ortodóntico encontramos las corticotomías. Siendo procedimiento quirúrgico en el cual el hueso cortical es cortado hasta alcanzar el hueso medular, el cual permanece intacto. La intención es perforar o alterar mecánicamente el hueso cortical para crear una lesión con un propósito determinado para un beneficio terapéutico conocido que generalmente se diseña de forma ortodóntica. Esto ocurre alrededor del diente, pero sin dañarlo.⁶

Henrich Köle fue el primero en describir este tratamiento en el año 1959. Estableciendo que los movimientos dentales se llevarían en menor tiempo realizando cortes interdentales y osteotomías, ya que las corticales óseas representaban la mayor resistencia para que los dientes se movieran y que al alterar la continuidad de estas; los movimientos dentales se realizarían más rápido.

La técnica quirúrgica consistió́ en levantar el colgajo mucoperióstico por vestibular y palatino/lingual, realizar osteotomías en los sitios interradiculares 10 mm por encima de cada ápice empleando un corte perpendicular (horizontal), consiguiendo de esta forma la separación de pequeños bloques de hueso para acelerar el movimiento ortodóncico. Es importante señalar que la mayoría de los movimientos descritos por Köle eran movimientos que se realizaban por medio de fuerzas ortopédicas aplicadas a través de aparatos removibles adaptados por tornillos ajustables; esta técnica al ser sumamente invasiva fue poco aceptada.¹⁸

En 1983, Frost demostró́ que los estímulos regionales nocivos de suficiente magnitud pueden dar lugar a una actividad y reorganización marcadamente acelerada en los tejidos óseos y blandos, llamando a esta cascada de procesos fisiológicos de curación RAP (Regional Accelerated Phenomenom) por sus siglas en inglés o fenómeno de aceleración regional. Muchos estudios han informado un aumento en la actividad de los marcadores inflamatorios en respuesta a fuerzas de ortodoncia. Por ello, el aumento de la expresión de estos factores, inducidos quirúrgicamente, en el hueso debería acelerar el movimiento dentario. En otras palabras, cuando el hueso es quirúrgicamente irritado, se crea una herida localizada como respuesta inflamatoria. Debido a la presencia de los marcadores inflamatorios, los osteoclastos migran a la zona y provocan la reabsorción ósea. Este efecto, sin embargo, es temporal, y tiene una duración de aproximadamente 4 meses.¹⁹

En el año 2001 los hermanos originarios de la ciudad de Pennsylvania Thomas y Bill Wilcko, especialistas en Periodoncia y Ortodoncia respectivamente, desarrollaron la técnica de Ortodoncia Osteogénica Acelerada (AOO) patentada como Wilckodontics. Los hermanos Wilcko confirmaron que las corticotomías inducen el RAP, demostrando que la dinámica del movimiento dental fisiológico podría describirse más apropiadamente como un proceso de desmineralización/remineralización, en lugar de un movimiento de bloqueo óseo o de resorción/aposición como se pensaba antes.

Ese mismo año modifican su técnica agregando injerto óseo desarrollando la PAOO, demostrando que las dehiscencias y fenestraciones pueden corregirse con esta técnica. Así como un rápido movimiento dental y una estabilidad de hasta 8 años. El tratamiento ortodóntico puede llevarse a cabo en un cuarto del tiempo requerido en un tratamiento convencional.²⁰

En el año 2012 se da a conocer el “Procedimiento mínimamente invasivo por túnel asistido con endoscopia” siendo más conservadora en comparación con los demás procedimientos. Esta técnica disminuye el traumatismo a los tejidos periodontales durante la cirugía y el dolor postoperario. Se calcula un tiempo quirúrgico de aproximadamente 25 minutos.

La técnica consiste en realizar una incisión vertical de aproximadamente 5 a 10 mm por vestibular en la línea media superior para abordar la zona anterior o distal al canino superior para zonas posteriores. Con un elevador de periostio se realiza la disección de los tejidos obteniendo un túnel. Posteriormente se introduce el piezoeléctrico para realizar las corticotomías verticales por interproximales sin tocar la cresta alveolar. Con ayuda del endoscopio es posible controlar el corte sobre la cortical y cuando la sierra alcanza la medula ósea se observa el sangrado por medio del endoscopio.

Si la microsierra encuentra resistencia, significa que se encontraba sobre las superficies de las raíces por lo tanto se cambia de dirección en los cortes. Se evalúa con tomografía computarizada para evaluar la profundidad de las corticotomía. Por último, se suturan las incisiones ininterrumpidamente con sutura 5 ceros poliglactina El número de incisiones dependerá́ de la cantidad y el lugar en el cuadrante de los dientes a tratar.¹⁸

Otra técnica mínima invasiva consiste en utilizar una guía quirúrgica elaborada con CAD/CAM.  Se realizan tomas de impresiones para elaborar una guía radiográfica, con la cual el paciente procede a tomarse una tomografía con esta guía en boca, se analiza la tomografía y confecciona la guía quirúrgica para después imprimirla. Ya con el estudio se procede a la fase quirúrgica. Después de colocar la guía y revisar estabilidad se realización incisiones interproximales con hoja #15 atravesando el periostio.

Se realiza la corticotomía 2 mm apical al diente penetrando hueso medular. Se sutura con Vycril 3-0. Iniciando el mismo día el tratamiento de ortodoncia. Esta técnica implica un traumatismo significativamente menor para el paciente y no requiere de injerto de tejido óseo o bando. El uso de la tecnología CAD/CAM en la corticotomía también reduce el tiempo de tratamiento, lo que permite al cirujano realizar el procedimiento en todas las zonas de la boca.

Se menciona que uno de los inconvenientes de las corticotomías son el aumento en número y frecuencia de las citas de ortodoncia.²¹ Las corticotomías es un tratamiento que proporciona beneficios tanto a la Ortodoncia como a la Periodoncia, no obstante, al involucrar un abordaje quirúrgico que a la perspectiva del paciente puede ser bastante traumático. El miedo a la cirugía es una de las principales razones para no elegir este tratamiento, seguido de miedo al postoperatorio. La aceptación de la ortodoncia asistida por corticotomía como opción de tratamiento es baja no está relacionada con el nivel de educación o el sexo del paciente. De igual manera este es un tratamiento poco conocido entre los pacientes.²²

Las recesiones gingivales se refieren a la exposición de la superficie radicular, por un desplazamiento apical de la encía la cual puede llegar a provocar estética deficiente, hipersensibilidad dental, perdida de soporte periodontal e incrementar la susceptibilidad a caries dental. Estos problemas pueden llegar a ser ocasionados por las fuerzas ortodónticas aplicadas y el movimiento de las raíces cerca o a través del hueso cortical, Sin embargo, se ha demostrado que si se mantiene un control en las fuerzas aplicadas el tratamiento ortodóntico no parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de recesiones gingivales.²³

Discusión

El aumento de pacientes adultos con tratamiento de ortodoncia ha ido en aumento en los últimos años. De acuerdo a un estudio realizado por Ristokas y cols.⁷, el 25% de los pacientes con tratamiento de ortodoncia son adultos aumentando así la probabilidad de padecer problemas de tipo periodontal, por esta razón Sada-Garralda⁹ indico que todo tratamiento multidisciplinario debe comenzar con un diagnóstico periodontal. En el cual se debe de tener en cuenta la proporción corona/raíz, si existe trauma oclusal, la dimensión vertical, ancho de encía insertada, y considerar la papila interdental.  Los pacientes con problemas o secuelas periodontales deben cumplir con un de higiene antes y durante el tratamiento.

Una vez iniciado el tratamiento de ortodoncia pueden llegar a presentarse situaciones que van a desencadenar una respuesta inflamatoria en los tejidos periodontales. Halim ²⁴ evidencio en base a una revisión de la literatura de 51 artículos, que los pacientes sometidos a tratamientos de ortodoncia tienen una tendencia mayor a la acumulación de placa dentobacteriana, por esta razón Janu ⁸ clasifico dentro de los procedimientos periodontales a realizar antes del tratamiento ortodóntico el control de placa dentobacteriana.

La aparatología fija ortodóntica representa una superficie extra para la acumulación de placa dentobacteriana, Cornejo ¹⁰ demostró en un estudio de 30 pacientes de los cuales el 56% tenía 2 años o menos con tratamiento de ortodoncia, diversas mediciones de parámetros periodontales. El 63% de los pacientes presentaban gingivitis y un 53% bolsas de más de 4 mm, caso contrario en un estudio realizado por Carvalho ³, 10 sujetos sanos, se obtuvieron ganancias en cuanto al nivel de inserción(0.19mm) y menor profundidad al sondeo (0.2mm) 4 meses después del tratamiento de ortodoncia.

Gorbunkova¹ menciona que los cambios más comunes en el tejido blando son: Sobrecrecimiento gingival el cual puede dar lugar a una pseudobolsa y las recesiones gingivales. Las cuales se cree que pueden ser producidas por el tratamiento ortodóntico. Sin embargo, Morris ²³ demostró en un estudio realizado en 205 pacientes en los cuales midieron las recesiones gingivales en base al pretratamiento y postratamiento ortodóntico determinando que solo el 5% de los dientes mostraron recesión al final del tratamiento de ortodoncia.

En casos de existir una recesión gingival Injante-Ormeño²⁵ determino en su estudio que es posible mantener el grado de recesión gingival mediante cirugía mucogingival para el aumento de encía queratinizada. Alvarado¹⁴ demostraron mediante una cirugía de injerto gingival libre una ganancia de 12 mm de encía queratinizada. Logrando establecer condiciones favorables para realizar el tratamiento de Ortodoncia. También Huertas¹⁹ demostró la eficacia en cuanto al recubrimiento radicular con injerto de tejido conectivo.

Por otra parte, se llegarán a presentar situaciones en las cuales las condiciones periodontales no sean las adecuadas. En el estudio realizado por Antoun¹¹ se argumentó que el uso de fuerzas pesadas, sistemas de fuerza inapropiados y una higiene oral deficiente contribuirían a una respuesta perjudicial del periodonto. Shendre ² determino que existen factores como la educación del paciente, mantenimiento de una buena higiene oral, el mantenimiento periodontal y la motivación son esenciales para lograr obtener resultados estables. A pesar de existir bastante evidencia de los efectos dañinos de los movimientos y aparatos ortodónticos Gyawali ⁵ en su análisis de 73 artículos, manifestó que con la aplicación de fuerzas adecuadas y el mantenimiento de la higiene oral es posible el movimiento ortodóntico en dientes con periodonto reducido.

Dentro de los movimientos ortodónticos que pueden favorecer al área de la periodoncia encontramos los movimientos de intrusión y extrusión. De acuerdo a un estudio realizado por Arias¹⁵ en un paciente de 56 años con presencia de incisivos superiores extruidos, al realizarlos el movimiento de intrusión se logró obtener una ganancia de 3 mm de nivel óseo sin resorción radicular.

Mandakovic ²⁶ reporto un caso en el cual mediante movimientos de intrusión se logró regenerar la tabla ósea vestibular en un periodo de 6 meses con tratamiento de ortodoncia, logrando una estabilidad a dos años del tratamiento. Curell²⁷ en base a una revisión bibliográfica, determinaron que existe una estrecha relación entre los movimientos de intrusión y la resorción radicular externa.

Otro de los tratamientos a realiza en conjunto son las corticotomías. Olguín¹⁸ en una revisión bibliográfica de 16 artículos, mencionan que en 1959 Köle fue el primero en describir la ortodoncia facilitada por corticotomías creyendo que el rápido movimiento de los dientes se debía al movimiento de pequeños bloques de hueso. Wilcko ⁴ en un estudio realizado a dos pacientes propusieron que el movimiento acelerado se debía a un proceso de desmineralización/remineralización ósea que induce el RAP. El tratamiento de ortodoncia se llevó a cabo en 6 meses.

Después de realizada la cirugía el RAP junto con los movimientos de Ortodoncia va dar como resultado la Ortodoncia osteogénica acelerada. En una revisión de la literatura realizada por Apalimova²⁸ sugirió que se deben realizar los movimientos de ortodoncia dos semanas después de la intervención quirúrgica teniendo una ventana de tiempo para realizar estos movimientos de entre 4 a 7 meses. Cassetta²² evidenció que se deben realizar un mayor número y frecuencia de las citar para lograr movimientos importantes en los primero 2 meses postratamiento.

En base a una revisión bibliográfica, Zimmo⁶ sugiere realizar la activación ortodóntica de 7 a 10 días postoperatorios durante el RAP. De igual manera, Eguía ²⁹ indica realizar la activación una semana después del último procedimiento quirúrgico, con citas subsecuentes cada 15 días.

Una de las variaciones de esta técnica es la PAOO la cual consiste en realizar las corticotomías y colocar un injerto óseo. En una revisión bibliográfica realizada por Kao¹³ se demuestra que la PAOO induce beneficios en cuanto al grosor óseo. Wilcko²⁰ demostró que al utilizar el injerto óseo las dehiscencias y fenestraciones pueden corregirse.

Conclusión

El manejo actual de los diversos padecimientos de la cavidad oral involucra un enfoque interdisciplinario. Para poder obtener tratamientos exitosos el punto clave es la salud de los tejidos periodontales, ya que gran parte de las decisiones a tomar en cuanto a los planes de tratamiento dependen de estas estructuras anatómicas.

Es de suma importancia, la comunicación entre ortodoncista-periodoncista, ya que a pesar de que ambas especialidades obtienen beneficios en cuanto a los tratamientos que se realizan, la aparatología fija o movimientos ortodónticos pueden provocar daños irreparables en el periodonto. Por esta razón el ortodoncista debe dar la importancia debida a los tejidos de soporte periodontal y de igual manera transmitirlo a sus pacientes.

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