Remoción selectiva de caries en odontopediatría: revisión bibliográfica
Autora principal: María Jesús Rodríguez López
Vol. XIX; nº 18; 831
Selective caries removal in pediatric dentistry: literature review
Fecha de recepción: 15/08/2024
Fecha de aceptación: 20/09/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 18; 831
AUTORES:
- María Jesús Rodríguez López, Odontólogo en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España
- Cristina Vázquez González. Higienista dental, Lugo, España
- Lucía Sande López, Odontólogo, Lugo, España
RESUMEN
La remoción selectiva de caries es una técnica conservadora utilizada en odontopediatría que implica la eliminación parcial del tejido dental cariado, preservando la dentina afectada pero no infectada para evitar la exposición pulpar y conservar la estructura dental. Este enfoque, que se ha desarrollado y perfeccionado desde la década de 1970, busca minimizar la invasividad del tratamiento, reducir el riesgo de complicaciones pulpares y promover la formación de dentina reparadora. Estudios han demostrado que la remoción selectiva es efectiva en mantener la vitalidad pulpar y en prevenir problemas futuros, siendo superior en muchos casos a la remoción completa de caries. Esta técnica está respaldada por investigaciones y meta-análisis recientes, que destacan sus beneficios clínicos y la alinean con los principios de la odontología mínimamente invasiva. La remoción selectiva de caries representa un avance significativo en el manejo de caries, especialmente en dientes primarios y permanentes jóvenes.
Palabras clave
Remoción selectiva de caries, mínimamente invasivo, manejo de caries, caries profundas
ABSTRACT
Selective caries removal is a conservative technique used in pediatric dentistry that involves the partial removal of carious tooth tissue, preserving affected but uninfected dentin to avoid pulp exposure and preserve tooth structure. This approach, which has been developed and refined since the 1970s, seeks to minimize treatment invasiveness, reduce the risk of pulp complications, and promote the formation of reparative dentin. Studies have shown that selective caries removal is effective in maintaining pulp vitality and preventing future problems, being superior in many cases to complete caries removal. This technique is supported by recent research and meta-analyses, which highlight its clinical benefits and align it with the principles of minimally invasive dentistry. Selective caries removal represents a significant advance in caries management, especially in young primary and permanent teeth.
Keywords
Selective caries removal, minimally invasive, caries management, deep caries
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
La odontología temprana se centró en la eliminación completa de todo el tejido dental cariado. El paradigma dominante era la eliminación exhaustiva de la caries para evitar la progresión de la enfermedad y asegurar una restauración duradera.
- V. Black, conocido como el «padre de la odontología operativa moderna», estableció principios que enfatizaban la remoción completa de tejido cariado. Este enfoque se basaba en la creencia de que la dentina infectada era el principal reservorio de bacterias que debían ser eliminadas para evitar la recurrencia de la caries.
En la década de 1970 y 1980 las investigaciones comenzaron a cuestionar la necesidad de eliminar toda la dentina cariada, especialmente cuando la remoción completa resultaba en exposición pulpar y daño adicional al diente.
Estudios como los de Fusayama en Japón demostraron que era posible diferenciar entre dentina infectada y afectada, sugiriendo que no toda la dentina cariada debía ser eliminada para lograr una restauración exitosa.
El concepto de «tratamiento de caries mínimamente invasivo» empezó a ganar tracción. Este enfoque se centraba en preservar la mayor cantidad posible de estructura dental sana.
En la década de los 90 las investigaciones y ensayos clínicos más rigurosos proporcionaron evidencia que respaldaba la eficacia de la remoción selectiva de caries.
La técnica de «remoción parcial de caries» comenzó a ser más aceptada, particularmente en casos de caries profundas donde la remoción completa presentaba un alto riesgo de exposición pulpar.
Lula et al. (1994) realizaron estudios que demostraron que la remoción selectiva no solo preservaba la vitalidad pulpar, sino que también promovía la formación de dentina reparadora.
La evidencia acumulada en los años 2000 y 2010 llevó a un cambio en las directrices clínicas y las recomendaciones de las asociaciones odontológicas.
Estudios sistemáticos y meta-análisis, como los realizados por Ricketts et al. (2013) (1) y Schwendicke et al. (2016) (2), consolidaron la práctica de la remoción selectiva como un estándar en el manejo de caries profundas, tanto en dientes primarios como permanentes.
Las técnicas de diagnóstico avanzadas, como la radiografía digital y la detección de caries asistida por láser, mejoraron la capacidad de los clínicos para diferenciar entre dentina infectada y afectada, facilitando la aplicación de la remoción selectiva.
En la actualidad, la remoción selectiva de caries es ampliamente reconocida y recomendada en la odontología moderna. La práctica se alinea con los principios de la odontología mínimamente invasiva, enfocándose en la conservación de la estructura dental y la salud pulpar a largo plazo.
Las directrices clínicas de asociaciones como la Federación Dental Internacional (FDI) y la Asociación Dental Americana (ADA) respaldan esta técnica como una opción viable y efectiva para el manejo de caries profundas.
Definición
La remoción selectiva de caries es un enfoque terapéutico en odontopediatría que busca equilibrar la eliminación del tejido cariado y la preservación de la estructura dental sana, con el objetivo de evitar la exposición pulpar y promover la remineralización. Esta técnica se basa en el entendimiento moderno de la caries dental como una enfermedad biofilm-mediada que progresa de manera dinámica. Este enfoque contrasta con la remoción completa de caries, que puede llevar a una mayor pérdida de estructura dental y un mayor riesgo de exposición de la pulpa dental.
Existen dos técnicas de remoción selectiva:
- Remoción Selectiva a Dentina Firme: Consiste en la eliminación de todo el tejido cariado hasta dentina firme en las paredes laterales de la cavidad, pero dejando una capa de dentina desmineralizada sobre la pulpa.
- Remoción Selectiva a Dentina Blanda: Implica la eliminación de todo el tejido cariado hasta dentina blanda en las paredes laterales y base de la cavidad, dejando dentina firmemente desmineralizada sobre la pulpa para evitar la exposición pulpar.
A continuación, se detallan las ventajas que se consigue con la remoción selectiva de caries:
- Preservación de la Estructura Dental: Al evitar la eliminación excesiva de tejido dental, se mantiene una mayor cantidad de estructura dental sana.
- Reducción del Riesgo de Exposición Pulpar: La técnica minimiza el riesgo de exposición de la pulpa, lo que puede reducir la necesidad de tratamientos endodónticos.
- Promoción de la Remineralización: La dentina desmineralizada remanente puede remineralizarse con el tiempo, contribuyendo a la salud a largo plazo del diente.
- Menor Discomfort para el Paciente: Generalmente, estas técnicas son menos invasivas y pueden ser más cómodas para los pacientes pediátricos.
Consideraciones y Recomendaciones
- Criterios de Selección:
No todas las lesiones cariosas son adecuadas para la remoción selectiva. Es fundamental realizar una correcta evaluación del estado del diente y la proximidad de la caries a la pulpa.
- Capacitación y Habilidad del Odontopediatra:
La técnica requiere habilidades específicas y conocimiento para diferenciar entre dentina cariada infectada y afectada.
- Seguimiento y Monitoreo:
Los pacientes deben ser monitoreados regularmente para evaluar el éxito del tratamiento y la necesidad de intervenciones adicionales.
Evidencia Científica
La evidencia actual respalda la efectividad y seguridad de la remoción selectiva de caries en odontopediatría. Varios estudios han mostrado resultados positivos en términos de éxito clínico, reducción del dolor y conservación de la estructura dental.
- Maltz et al. (2012): Este estudio clínico a largo plazo demostró que la remoción selectiva de caries es eficaz en el manejo de caries profundas sin riesgo de exposición pulpar(3).
- Bjorndal et al. (2017): Revisaron la efectividad de diferentes estrategias de manejo de caries, concluyendo que la remoción selectiva de caries ofrece una alta tasa de éxito y una menor incidencia de exposición pulpar en comparación con la remoción completa(4).
- Schwendicke et al. (2016): Esta revisión sistemática y metaanálisis encontró que la remoción selectiva de caries reduce el riesgo de exposición pulpar y es una alternativa viable a la remoción completa de caries en dientes primarios y permanentes jóvenes(2).
- Ricketts et al. (2013): Concluyeron que la remoción selectiva y la técnica de remoción parcial de caries son superiores a la remoción completa en términos de preservación de la vitalidad pulpar(1).
- Barros et al. (2020): en esta revisión sistemática de remoción selectiva en dentición permanente presentó un mayor éxito en el mantenimiento de la salud pulpar(5).
OBJETIVO
El objetivo de esta revisión bibliográfica es analizar y sintetizar la literatura existente sobre la técnica de remoción selectiva de caries en odontopediatría. Se busca evaluar la eficacia, seguridad y beneficios clínicos de esta técnica en comparación con otros métodos tradicionales de manejo de caries, como la remoción completa y la técnica de restauración atraumática (TRA). Además, se pretende destacar las implicaciones para la práctica clínica en términos de preservación de la vitalidad pulpar, comodidad del paciente y resultados a largo plazo.
JUSTIFICACIÓN
La remoción selectiva de caries es una técnica que ha ganado popularidad debido a su enfoque conservador y mínimamente invasivo. Esta técnica implica la eliminación parcial del tejido cariado, dejando una capa de dentina desmineralizada pero firme para evitar la exposición pulpar. Dado el impacto significativo que esta técnica puede tener en la práctica odontológica pediátrica, es fundamental revisar y consolidar la evidencia disponible para proporcionar una guía clara a los profesionales de la odontopediatría.
METODOLOGÍA.
Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Google Scholar®, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo PubMed® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos:
La búsqueda se ha realizado principalmente en inglés. Como criterios de inclusión se utilizó artículos publicados en la última década para obtener información más actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.
RESULTADOS
- Éxito en la Preservación de la Vitalidad Pulpar:
La remoción selectiva de caries ha demostrado altas tasas de éxito en la preservación de la vitalidad pulpar en comparación con la remoción completa de caries. Estudios como el de Bjorndal et al. (2019) (4) y Schwendicke et al. (2016) (2) encontraron que la remoción selectiva reduce significativamente el riesgo de exposición pulpar en comparación con la remoción no selectiva o por etapas.
- Calidad de la Restauración:
La calidad de las restauraciones realizadas después de la remoción selectiva de caries es comparable a la de las restauraciones hechas tras la remoción completa, según Widbiller et al. (2022) (6).
- Depósito de Dentina y Salud Pulpar:
Se observó un aumento en la formación de dentina terciaria en dientes tratados con remoción selectiva, lo que contribuye a una mayor protección pulpar, como reportado por Dalpian et al. (2014) (7)
- Microbiología:
La remoción selectiva de caries también muestra una reducción efectiva de la carga bacteriana sin necesidad de eliminar toda la dentina cariada, manteniendo una mayor cantidad de tejido dental sano, según Maltz et al. (2018) (3)
- Comodidad del Paciente:
Los estudios indican que los pacientes, especialmente los niños, experimentan menos dolor y ansiedad durante la remoción selectiva de caries en comparación con la remoción completa, lo que mejora la cooperación del paciente y la experiencia general del tratamiento (Innes et al., 2014) (8).
CONCLUSIONES
La remoción selectiva de caries es una técnica eficaz y segura para el manejo de caries en dientes primarios. Esta técnica permite la preservación de la vitalidad pulpar y reduce la incidencia de complicaciones como la exposición pulpar.
Los beneficios clínicos de la remoción selectiva de caries incluyen una menor necesidad de tratamientos invasivos adicionales, una mejor experiencia del paciente y resultados clínicos comparables a los de las técnicas tradicionales de remoción completa.
La evidencia actual respalda el uso de la remoción selectiva de caries como una práctica estándar en odontopediatría. Se recomienda su adopción en la práctica diaria debido a sus múltiples beneficios y su enfoque conservador que protege la estructura dental y la salud pulpar a largo plazo.
BIBLIOGRAFÍA
- Ricketts D, Lamont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 28 de marzo de 2013;(3):CD003808.
- Schwendicke F, Schweigel H, Petrou MA, Santamaria R, Hopfenmüller W, Finke C, et al. Selective or stepwise removal of deep caries in deciduous molars: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 6 de enero de 2015;16(1):11.
- Maltz M, Koppe B, Jardim JJ, Alves LS, de Paula LM, Yamaguti PM, et al. Partial caries removal in deep caries lesions: a 5-year multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Investig. abril de 2018;22(3):1337-43.
- Bjørndal L, Simon S, Tomson PL, Duncan HF. Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. julio de 2019;52(7):949-73.
- Barros MMAF, De Queiroz Rodrigues MI, Muniz FWMG, Rodrigues LKA. Selective, stepwise, or nonselective removal of carious tissue: which technique offers lower risk for the treatment of dental caries in permanent teeth? A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. febrero de 2020;24(2):521-32.
- Widbiller M, Weiler R, Knüttel H, Galler KM, Buchalla W, Scholz KJ. Biology of selective caries removal: a systematic scoping review protocol. BMJ Open. 17 de febrero de 2022;12(2):e061119.
- Dalpian D, Ardenghi T, Demarco F, Garcia-Godoy F, Araujo F, Casagrande L. Clinical and radiographic outcomes of partial caries removal restorations performed in primary teeth. Am J Dent. 1 de abril de 2014;27:68-72.
- Innes N, Evans D. Managing caries in primary teeth. BDJ Team. 28 de noviembre de 2014;1:14118.