Revisión bibliográfica de Hernias umbilicales

Revisión bibliográfica de Hernias umbilicales

Autora principal: Ariadna Flores Castro

Vol. XVII; nº 12; 481

Bibliographic review of Umbilical hernias

Fecha de recepción: 31/05/2022

Fecha de aceptación: 27/06/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 12; 481

Autores:

Ariadna Flores Castro

Médico general, Hospital Maximiliano Peralta Jiménez, Cartago, Costa Rica. Código médico 16304

Paulina Rojas Masis

Médico general, Hospital Maximiliano Peralta Jiménez, Cartago, Costa Rica. Código médico 13835

Carolina Quirós Brenes

Médico general, Hospital Maximiliano Peralta Jiménez, Cartago, Costa Rica. Código médico 16281

Braulio Zúñiga Alemán

Médico general, Hospital Maximiliano Peralta Jiménez, Cartago, Costa Rica. Código médico 14025

Diana Hernández Soto

Médico general, Hospital Maximiliano Peralta Jiménez, Cartago, Costa Rica. Código médico 14699

Lugar

Hospital Maximiliano Peralta Jiménez, Cartago, Costa Rica

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no contienen conflictos de intereses.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El manuscrito es original y no contiene plagio.

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Ha obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Ha preservado las identidades de los pacientes.

Resumen:

Las alteraciones y los defectos en el cierre de la pared abdominal anterior se clasificados como una las de las más importantes y principales causas de malformaciones congénitas.

La alteración de la cualquier estructura umbilicales (arteria umbilical, venas umbilicales, restos del conducto onfalomesentérico, alantoides rudimentaria, gelatina de Wharton y amnios envolvente) conducirá a defectos congénitos estructurales, la cual se estima que se observa en el 10% de los niños en su primera infancia, sin embargo se ha visto que más del 90% resuelve espontáneamente antes de los 3 años de vida. La hernia umbilical es considerada la patología estructural congénita quirúrgica más frente.

La presentación de la hernia umbilical también podría ser de forma adquirida; es considerada una patología que ocurre frecuentemente después de los cincuenta años de edad, la cual se produce por una debilidad en la pared del abdomen que permite el paso de las asas del intestino, peritoneo o epiplón.

Se manifiesta como una masa en el área umbilical de carácter blanda, que es depresible, que se puede reducir con facilidad, que aumenta de tamaño cuando se realiza maniobras que producen aumento de la presión intraabdominal, y también puede complicarse y presentarse como una hernia que se encarcelo o estrangulo.

Palabras clave: Pared abdominal, hernia congénita, hernia adquirida, ombligo, hernia umbilical, cordón umbilical.

Abstract:

Alterations and defects in the closure of the anterior abdominal wall are classified as one of the most important and main causes of congenital malformations.

Alteration of any umbilical structure (umbilical artery, umbilical veins, omphalomesenteric duct remnants, rudimentary allantois, Wharton’s jelly, and sheath amnion) will lead to structural birth defects, which is estimated to be seen in 10% of infants. its early childhood, however, it has been seen that more than 90% resolve spontaneously before 3 years of life. The umbilical hernia is considered the most common surgical congenital structural pathology.

The presentation of the umbilical hernia could also be acquired; It is considered a pathology that frequently occurs after fifty years of age, which is caused by a weakness in the abdominal wall that allows the passage of the loops of the intestine, peritoneum, or omentum.

It manifests as a mass in the umbilical area of ​​a soft nature, which is depressible, which can be easily reduced, which increases in size when maneuvers that produce increased intra-abdominal pressure are performed and can also be complicated and present as a hernia that imprisoned or strangled.

Keywords: Abdominal wall, congenital hernia, acquired hernia, navel, umbilical hernia, umbilical cord.

Introducción:

Durante el embarazo, el cordón umbilical es la estructura encargada de la comunicación entre la madre y el feto, además de proporcionar al feto el oxígeno y nutrientes necesarios para la embriogénesis, sin embargo pierde su función posterior al parte. Esto se debe a que en el cuándo el niño nace y el cordón umbilical es pinzado y cortado, comienza a formarse la cicatriz umbilical en la pared anterior del abdomen. (1)

El fracaso en la involución de una de las estructuras umbilicales las cuales son arteria umbilical, venas umbilicales, restos del conducto onfalomesentérico, alantoides rudimentaria, gelatina de Wharton y amnios envolvente, dará a lugar a la aparición de un defecto congénito estructural; se estima que afecta hasta en el 10 % de los lactantes. (1, 2, 3)

Debido a la importancia y ubicación del ombligo en la pared abdominal, es muy susceptible a presentar malformaciones. Los defectos de cierre de la pared del abdomen anterior consideran de las principales causas de malformaciones congénitas. (1)

Las hernias umbilicales se consideran hernias primarias de la línea media de la pared anterior del abdomen, las cuales no se extiende más allá de los limites laterales de las vainas de los rectos abdominales, sin alejarse 3 cm por debajo del ombligo o encima del mismo. (4)

Se estima mayor presencia de hernias umbilicales en los recién nacidos pretérmino o de bajo peso al momento del nacimiento. (5)

Se ha demostrado que son infrecuentes las complicaciones que se asocian a las hernias umbilicales, sin embargo cuando alguna hernia umbilical se complica suele presentarse usualmente como hernias que no logran reducirse, que se encarcelan y  que generan una disminución del flujo de sangre oxigenada al contenido del saco herniario y posteriormente se produce la estrangulación de la misma, la cual conduce a isquemia del contenido herniario. (5)

Las cirugías de reparación de las hernias umbilicales son consideradas el segundo tipo más frecuente de hernias tratadas por los cirujanos en quirófanos, además es la causa más frecuente de cirugía en la edad pediátrica. (6, 7)

Metodología:

En este artículo los autores realizaron una revisión de todos los temas relevantes publicados desde el 2017 hasta  el  presente  año.  Para  el  propósito  de  esta  investigación se realizó la búsqueda de publicaciones, artículos de revistas científicas y en bases de datos como Elsevier, PubMed y Google Scholar, se  utilizó  los  siguientes  términos  para  la  búsqueda: Pared abdominal, hernia congénita, hernia adquirida, ombligo, hernia umbilical, cordón umbilical.

Epidemiologia:

La incidencia de hernia umbilical en la edad pediátrica es muy alta. Mas del 10% de los niños en su primera infancia padecen de esta patología y es mucho más incidente en los neonatos pretérmino y esto se debe a la inmadurez de la pared abdominal. Se ha estimado que aproximadamente 1 de cada 6 niños presenta hernia umbilical, sin embargo más del 80% se corrige espontáneamente antes de los 3 años de edad. Se ha estimado una cierta tendencia heredo familiar, por lo que es importante indagar los antecedentes familiares. (1, 4, 8, 9)

En la adultez la incidencia de las hernias umbilicales es de aproximadamente entre el 6% y el 14%. De este porcentaje se estima que más del 90% son adquiridas y es mucho más prevalente en las mujeres que en hombres, con una relación de 5:1. (4, 9, 10, 14)

Etiopatogenia:

Posterior al nacimiento, cerca del quinto día iniciara el proceso de cicatrización del conducto umbilical, el cual es determinado por la obliteración del conducto umbilical. Cuando el conducto umbilical no se oblitera de la manera adecuada dará origen a la formación de una hernia umbilical congénita. A diferencia de lo que sucede en la adultez, que suele presentarse una debilidad de la pared abdominal anterior en la zona circundante al ombligo bien cicatrizado, originando así patología herniaria adquirida. (14)

La patología de la hernia umbilical se reconoce por una protrusión de contenido abdominal como el epiplón, peritoneo o asas intestinales, que se origina por una debilidad de la pared abdominal que ocasiona una incompetencia para contener los órganos, los cuales protruyen a través del anillo umbilical. (1)

No se determinado una única causa para la presencia de hernia umbilical, se ha determinado que su causa es multifactorial en la edad adulta; tales como el antecedente de una incisión en la pared abdominal, obesidad, actividad física que aumente la presión intraabdominal, edad superior a los 65 años, ascitis y en caso de las mujeres las gestas múltiples. (12)

Clasificación:

Las hernias umbilicales se clasifican de acuerdo al tamaño del defecto herniario y si esta presente  desde el nacimiento o  si aparece en la adultez. (9, 13)

La división de las hernias umbilicales por el tamaño del defecto herniario será el siguiente: (13)

• Hernias umbilicales pequeñas: son aquellos defectos con un tamaño de entre 0-2 cm.
• Hernias umbilicales medianas: el tamaño del defecto es mayor de 2 cm pero no sobrepasa los 4 cm.
• Hernias umbilicales grandes: son aquellas hernias que presentan un defecto mayor a los 4 cm.

Además se presenta la clasificación de hernias congénitas y hernias adquiridas: (9)

• Hernias umbilicales congénitas: son aquellas hernias umbilicales que están presentes desde el nacimiento y suelen resolver de manera espontánea antes de los 3 años de edad.
• Hernias umbilicales adquiridas: son aquellas hernias umbilicales que se presenta en cuando se produce una debilidad de la pared abdominal, que usualmente se debe a aumentos de la presión intraabdominal.

Factores de riesgo:

Han sido determinados ciertos factores de riesgo, los cuales pueden aumentar la incidencia de adquirir una hernia umbilical. Los principales factores de riesgo que se han determinado son:

• La obesidad
• El embarazo
• La ascitis
• La actividad física
• Diástasis de los músculos rectos abdominales.

Cada uno de estos factores de riesgo han sido asociados entre si porque producen un incremento en la presión intraabdominal lo que por consiguiente genera la ampliación del diámetro del anillo umbilical. (2, 4, 12, 13)

El contenido de las hernias umbilicales usualmente es grasa peritoneal, epiplón y en algunos casos asas intestinales. (12)

Manifestaciones clínicas:

Las hernias umbilicales suelen presentarse como una masa en el área umbilical de carácter blanda, que es depresible, que se puede reducir con facilidad, que aumenta de tamaño cuando se realiza maniobras que producen aumento de la presión intraabdominal, suele ser asintomática y en más del 25% de la población se hallara por estudios de imagen incidentalmente una hernia umbilical. Sin embargo puede tener una presentación complicada que con frecuencia es dolorosa. (13)

Cuando la hernia umbilical se complica, lo más importante es definir el riesgo y decidir si el paciente requiere una intervención quirúrgica inmediata o si puede realizarse un manejo conservador. (1, 4)

Puede haber dos formas de presentación en las hernias umbilicales complicadas:

• Hernia umbilical encarcelada: es aquella hernia que no tiene la capacidad de ser reducida, sin embargo no presenta compromiso vascular del contenido herniario. (12)
• Hernia estrangulada: es una hernia que se caracteriza por ser muy dolorosa, además asocia muy mal estado general, náuseas, vómitos, e incluso obstrucción intestinal en caso de que el contendió herniario sea intestinal. Se debe a una hernia que no se logra reducir y asociada a compromiso del flujo sanguíneo intestinal, sin embargo no es un suceso frecuente, se estima que es menos del 5% de los casos. (12, 15)

Diagnóstico:

El diagnóstico de las hernias umbilicales suele ser clínico, de ahí la gran importancia de realizar una adecuada anamnesis y exploración física detallada. Se debe indagar sobre cambios en el tamaño de la masa umbilical, dolor en la zona umbilical, sensibilidad al tacto, cambios en la coloración de la piel y prestar especial atención a la presencia de síntomas sistémicos como náuseas y vómitos. (12, 13)

Todo paciente con el antecedente de hernia umbilical que se presente con una masa umbilical que es dolorosa siempre debe ser  considerada alguna complicación. (12)

• Hernia umbilical no complicada: es reconocida por una masa en el área umbilical que aumenta al realizar maniobras de Valsalva pero que no es dolorosa. (12)
• Hernias umbilicales complicadas: estas hernias se presentan con dolor umbilical agudo, insidioso que puede estar acompañado de, náuseas, vómitos, mal estado general e incluso obstrucción intestinal en aquellas hernias que contienen asas intestinales en su interior. (12)

Los estudios complementarios de imagen son sumamente útiles para realizar el diagnóstico, particularmente en aquellos pacientes obesos, con el antecedente de una cirugía previa de la pared abdominal o dolor umbilical insidioso sin evidencia clínica de hernia umbilical. (4)

Es de gran importancia realizar el diagnóstico diferencial de otras patologías de la pared abdominal. El diagnóstico que con más importancia debe descartase es el onfalocele, su causa se desconoce, sin embargo se asocia a distintos síndromes y cromosomopatías que pueden producir algunas  malformaciones complejas. El onfalocele se reconoce con mayor facilidad dado a que hay exposición del contenido abdominal a través de la pared, que es únicamente recubierto por una fina capa de peritoneo. (1)

Tratamiento:

La reparación quirúrgica de la hernia umbilical es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes, el cual es reservado para aquellos defectos mayores a 2 cm o presencia de sintomatología que haga sospechar un una hernia complicada la cual aumenta el riesgo de encancerarse y estrangularse, por lo que la mejor decisión es ser tratada de forma quirúrgica. (1, 12)

En aquellos pacientes que presentan una hernia umbilical asintomática con defectos menores de 1 cm, se puede considerar un manejo expectante. Usualmente se realiza de este modo en aquellos pacientes que no presenten comorbilidades asociadas y en pacientes en la edad pediátrica, menores a 2 años de edad. (15)

No se considera necesario el manejo quirúrgico, en aquellos casos de hernias umbilicales pequeñas y sin síntomas asociados, lo que distinto en caso de una hernia que se presenta muy dolorosa, lo cual es una indicación de que debe ser intervenida quirúrgicamente de inmediato. (12)

Las hernioplastias umbilicales son consideradas cirugías sencilla de realizar, de fácil ejecución, de corta duración y además pueden presentar diferentes abordajes:

• Reparación con malla o sin malla: usualmente el uso de mallas prostéticas presenta una disminución significativa en las recidivas y además protege contra la recurrencia de una nueva hernia umbilical. 2
• Reparación abierta sin malla: esta es la técnica que se utiliza con mayor frecuencia, sin embargo presenta una alta incidencia de recidivas. (4)
• Reparación abierta con malla: con esta técnica lo que se plantea es modificar el espacio anatómico del saco herniario para poder cerrar el defecto detrás de los músculos rectos del abdomen. (4)
• Reparación mínimamente invasiva: esta técnica es de elección en las hernias encarceladas, en hernias grandes con defectos mayores a los 4 cm, hernias recidivantes o recurrentes, en sospecha de presencia de otras hernias de la pared abdominal y diástasis de lo rectos abdominales. El método más empleado es la reparación con malla intraperitoneal. (4)

Pronóstico:

El pronóstico de las herniotomías es muy bueno, ya que se ha terminado que el riesgo que existe de desarrollar una hernia umbilical posterior a la reparación quirúrgica es muy bajo, se estima que es menor al 6%. (13)

Complicaciones:

La hernioplastia umbilical es un procedimiento quirúrgico realizado con gran frecuencia por los cirujanos, sin embargo este procedimiento muy sencillo que no asocia con frecuencia complicaciones. Se pueden presentar algunas complicaciones que se relacionan con la intervención quirúrgica y suele presentarse posterior a la reparación de la hernia umbilical, entre los que se asocia infecciones, dolor en el sitio quirúrgico y hematomas. (13)

Conclusiones:

La hernia umbilical es la patología que se presenta con mucha frecuencia en las extremidades de la vida. Alrededor del 10% de los niños en su primera infancia tendrá una hernia umbilical, de los cuales más  del 80% resolverá por si solo antes de los 3 años de vida. Aproximadamente el 90% de las hernias umbilicales en los adultos se adquieren con el paso de los años y ocurren cuando se desarrolla una debilidad en las capas de la pared abdominal, en la zona circundante de la cicatriz umbilical.

Se caracteriza por presentarse como una masa umbilical, blanda, fácilmente depresible, que no produce dolor y se logra reducir, que no se relaciona con otra sintomatología y se clasifica según el tamaño del defecto y ubicación en relación a la cicatriz umbilical.

Es considerada una patología benigna que puede corregirse quirúrgicamente. Siendo de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes realizadas por los cirujanos; sin embargo la hernia umbilical puede generar un cuadro más complicado, presentándose como un dolor umbilical insidioso y agudo, acompañado de enrojecimiento en la zona, e incluso puede presentarse como un episodio de oclusión intestinal aguda, que en tal caso se requerirá una intervención quirúrgica muy rápida de emergencia.

Referencias bibliográficas:

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