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Revisión bibliográfica sobre el síndrome de Wellens y su importancia en la práctica clínica

Revisión bibliográfica sobre el síndrome de Wellens y su importancia en la práctica clínica

Autora principal: Adriana Carolina Sáenz Rojas

Vol. XIX; nº 16; 638

Literature review on Wellens syndrome and its importance in clinical practice

Fecha de recepción: 26/07/2024

Fecha de aceptación: 21/08/2024

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 16; 638

Autora principal: Adriana Carolina Sáenz Rojas, Médico general, investigadora independiente, Heredia, Costa Rica.

Autores:

Sofia Angelica Albertazzi Pinto, Médico general, investigadora independiente, San José, Costa Rica.

Steicy Jouseph Esquivel Bolaños, Médico general, investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica.

Resumen

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial, siendo la cardiopatía isquémica la causa más frecuente de fallecimiento por enfermedades vasculares. El síndrome de Wellens, descrito por primera vez por Wellens y Zwaan en 1982, representa un subtipo de angina inestable con un alto riesgo de evolucionar hacia un infarto agudo de miocardio. Representa aproximadamente el 10-15% de todos los casos de síndromes coronarios agudos y está asociado con factores de riesgo tradicionales para la enfermedad coronaria.

Se realiza una amplia revisión de la literatura sobre el síndrome de Wellens, se abordan aspectos como los criterios diagnósticos, las características clínicas y el tratamiento. Esta revisión incluyó la consulta de diversos artículos científicos y bases de datos en inglés y español. Las investigaciones destacan la importancia de reconocer la combinación de dolor torácico atípico y la presencia de hallazgos electrocardiográficos anormales, con el fin de prevenir complicaciones graves al identificar la enfermedad de manera temprana y así, facilitar la selección del tratamiento óptimo. No obstante, se subraya que el tratamiento exclusivamente farmacológico no es suficiente para evitar complicaciones severas en este síndrome, como son: la disfunción ventricular, el infarto anterior o la muerte súbita cardíaca.

Palabras clave: infarto agudo al miocardio; angina inestable; electrocardiograma; dolor torácico.

Summary

Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide, with ischemic heart disease being the most common cause among vascular diseases. Wellens syndrome, initially described by Wellens and Zwaan in 1982, represents a subtype of unstable angina with a high risk of progressing to acute myocardial infarction. It accounts for approximately 10-15% of all cases of acute coronary syndromes and is associated with traditional risk factors for coronary artery disease.

A comprehensive literature review on Wellens syndrome was conducted, covering aspects such as diagnostic criteria, clinical characteristics, and treatment. This review included consultation of various scientific articles and databases in English and Spanish. Research underscores the importance of recognizing the combination of atypical chest pain and abnormal electrocardiographic findings to prevent serious complications by early disease identification, thereby facilitating optimal treatment selection. However, it is emphasized that pharmacological treatment alone is insufficient to prevent severe complications in this syndrome, such as ventricular dysfunction, anterior infarction, or sudden cardiac death.

Keywords: Acute myocardial infarction; unstable angina; electrocardiogram; chest pain.

Declaración de buenas prácticas

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.

Introducción:

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel global. La cardiopatía isquémica, en particular, constituye la causa más frecuente de fallecimiento debido a enfermedades cerebrovasculares (2). El síndrome coronario agudo (SCA) suele ser la primera manifestación clínica de la ECV (2). Identificar la enfermedad a tiempo es crucial para prevenir complicaciones graves (1)(4). Es fundamental distinguir entre el infarto agudo al miocardio (IAM) y el SCA, aunque ambos están estrechamente relacionados.

El IAM se define como la necrosis de cardiomiocitos con manifestaciones clínicas y cambios característicos en el electrocardiograma, acompañados de incrementos en enzimas cardíacas (2)(4). Por otro lado, el SCA abarca diversas manifestaciones de cardiopatía isquémica o insuficiencia coronaria, con un deterioro clínico rápido en cuestión de horas o días, que incluye la angina de pecho inestable aguda, el IAM y la muerte cardíaca súbita (9).

Los procedimientos invasivos para realizar terapias de reperfusión están recomendados para pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio con elevación del segmento ST o nuevo bloqueo de rama izquierda. Sin embargo, ciertas características electrocardiográficas pueden indicar un compromiso severo de grandes territorios vasculares en riesgo, lo cual podría resultar en daños graves (5).

Concepto:

El síndrome de Wellens (SW) se caracteriza por antecedentes de dolor torácico y un electrocardiograma (ECG) anormal. Desde el punto de vista electrocardiográfico, se identifica por la presencia de ondas T invertidas o bifásicas en las precordiales derechas. Este síndrome se clasifica en dos tipos principales: el tipo 1, presente en el 24% de los casos, muestra ondas T bifásicas en V2-V3 con una elevación mínima o ausente del segmento ST; el tipo 2, más común, se caracteriza por ondas T profundamente invertidas y simétricas en las precordiales derechas, aunque también pueden observarse en V1 a V5 (3)(5)(7).

Descrito por primera vez en 1982 por Wellens y Zwaan, este síndrome representa un subtipo de angina inestable con un alto riesgo de evolucionar hacia un IAM en la región anterior. Estos hallazgos tienen una alta sensibilidad y especificidad para predecir afectación de la porción proximal de la arteria descendente anterior, lo que justifica la implementación temprana de estrategias invasivas para prevenir complicaciones (3)(6)(7).

Etiología:

Las causas de los cambios electrocardiográficos en el síndrome de Wellens no están completamente comprendidas. Pueden deberse a un estado de miocardio aturdido por reperfusión, que ocurre cuando se reestablece el flujo sanguíneo tras una obstrucción completa en la arteria descendente anterior proximal. Este mecanismo sugiere que, además de la lesión arterioesclerótica coronaria, otras condiciones como espasmos coronarios, trastornos inespecíficos de la repolarización, sobrecarga ventricular derecha o enfermedad microvascular podrían contribuir a estos cambios (5)(8).

Epidemiología:

El SW representa aproximadamente el 10-15% de todos los casos de síndromes coronarios agudos (3). Según los informes, hasta un 18% de los pacientes con angina inestable muestran signos de Wellens en el ECG (12).

Factores de riesgo:

Los factores de riesgo del SW coinciden con los tradicionales para la enfermedad coronaria, como la obesidad, hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad coronaria, dislipidemia y falta de actividad física (3).

Diagnóstico:

El diagnóstico del SCA se fundamenta en la historia clínica, los cambios electrocardiográficos y los niveles de biomarcadores cardíacos. Sin embargo, pueden surgir síntomas sugestivos con alteraciones no específicas en el ECG y niveles normales de biomarcadores, como es el caso del SW. Este síndrome se presenta como un precursor electrocardiográfico de una estenosis crítica en la porción ostial o proximal de la arteria descendente anterior izquierda (ADAI) (6)(7).

Los criterios diagnósticos o sospechosos de este síndrome incluyen:

  • Historia de dolor torácico anterior o reciente.
  • Dolor torácico presente durante la evaluación con un ECG normal.
  • Niveles normales o ligeramente elevados de enzimas cardíacas.
  • Segmento ST isoeléctrico o mínimamente elevado (en las derivaciones V2 y V3, y ocasionalmente en V1, V4, V5 y V6).

Las variaciones en la onda T son evidentes en V2 y V3 si la obstrucción está entre la primera y la segunda rama septal de la arteria descendente anterior. Sin embargo, si la lesión es más proximal, estos cambios se pueden observar en otras derivaciones precordiales (5)(12).

Patrones electrocardiográficos:

Se pueden evidenciar 2 patrones electrocardiográficos:

Patrón A de Wellens o tipo I

Consiste en una elevación mínima del inicio del segmento ST del complejo QRS, un segmento ST cóncavo o recto que pasa a una onda T negativa con una inversión simétrica (11)(8).

En algunos pacientes los hallazgos se extienden a la derivación V4 o incluso V5 y V6 (11).

Patrón B de Wellens o tipo II

Existe un segmento ST convexo, que pasa hacia una onda T negativa y una onda T invertida profunda y simétrica (11)(8).

Tratamiento:

La terapia farmacológica para el SW incluye el uso de antiplaquetarios, antitrombóticos, estatinas y betabloqueadores. Sin embargo, es importante destacar que el tratamiento solo con medicamentos no es suficiente para prevenir complicaciones graves como la disfunción ventricular izquierda, el infarto de miocardio anterior o la muerte súbita. Por lo tanto, la intervención coronaria percutánea se considera el tratamiento definitivo. La demora en realizar una revascularización temprana puede aumentar el riesgo de estas complicaciones severas (3)(8).

Es crucial reconocer el SW de manera oportuna para iniciar el tratamiento adecuado. Debido a la casi completa obstrucción de la arteria descendente anterior, la realización de pruebas de estrés, ya sea con ejercicio físico o farmacológicas, conlleva un alto riesgo de provocar un infarto de miocardio (3)(8).

Conclusión:

En resumen, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo. El SW es un tipo de angina inestable con un alto riesgo de convertirse en un infarto de miocardio en la región anterior en las siguientes semanas, debido a estenosis grave de la porción proximal de la arteria descendente anterior. Se caracteriza por cambios en el ECG, como ondas T invertidas. Se desconocen las causas exactas, pero se cree que pueden estar relacionadas con la reperfusión del miocardio.
Este síndrome afecta al 10-15% de los casos de SCA. Los factores de riesgo son similares a los de la enfermedad coronaria, como la obesidad y la diabetes. El diagnóstico se basa en la historia clínica y los cambios en el ECG. El tratamiento incluye medicamentos y, en casos graves, intervenciones coronarias. Es fundamental detectar el SW a tiempo, esto permitirá ser más agresivo con los pacientes y reconocer la necesidad de una cateterización temprana.

Bibliografía

  1. Ayala, Julio & Arguello, Fernando & Brizuela, Romina & Cabrera, Lidia & Salinas, Jonathan & Morales, Delma & Rojas, Librada. (2024). Caracterización del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st en pacientes atendidos en un centro de referencia. Periodo 2021-2023. Revista del Nacional (Itauguá). 16. 118-127. 10.18004/rdn2024.may.02.118.127.
  2. Andrea R, Tejedor AV. Comentarios a la guía ESC 2023 sobre el diagnóstico y tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2024;77(3):201–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2023.11.007
  3. Cardona-Vélez Jonathan, Ceballos Laura, Torres-Soto Sneider. Síndrome de Wellens: mucho más que una onda T. Arch. Cardiol. Méx.  [revista en la Internet]. 2018  Mar [citado  2024  Jul  21] ;  88( 1 ): 64-67. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402018000100064&lng=es.  https://doi.org/10.1016/j.acmx.2017.07.002.
  4. Martínez Ayala J, Moreno Arguello FR, Brizuela R, Cabrera L, Salinas J, Morales D, et al. Caracterización del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento st en pacientes atendidos en un centro de referencia. Periodo 2021-2023. DEL NAC [Internet]. 2024 [citado el 20 de julio de 2024];16(2):118–27. Disponible en: http://scielo.iics.una.py//scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2072-81742024000200118&lang=es
  5. Carvajal CA, Ardila DJ. Síndrome de Wellens: reconociendo el peligro. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2015 [citado el 20 de julio de 2024];22(5):244–8. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-56332015000500007
  6. Milne D, Ramadhin D, Seecheran R, Seecheran V, Henry R, Seecheran NA. The curious case of pseudo-Wellens’ syndrome and myocardial bridging. J Investig Med High Impact Case Rep [Internet]. 2022 [citado el 20 de julio de 2024];10:232470962110732. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35038933/
  7. Bhagia G, Hussain N, Arty F, Farah V, Biederman R. Left anterior descending coronary T-wave inversion pattern (Wellens’ syndrome) associated with myopericarditis and a normal left coronary artery. Eur J Case Rep Intern Med [Internet]. 2024 [citado el 20 de julio de 2024];11(6). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38846668/
  8. Chacón AR. SÍNDROME DE WELLENS, UN DIAGNÓSTICO POTENCIALMENTE FATAL [Internet]. com. [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc163ah.pdf
  9. Montero Hechavarría E, Rodríguez Leyva BA, Blanco Gómez L, Vidal Sigas VM, Mata Mendoza M. Enfoque diagnóstico y terapéutico del síndrome coronario agudo. Medisan [Internet]. 2010 [citado el 20 de julio de 2024];14(1):0–0. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192010000100013
  10. Goldberger AL. Atlas de electrocardiografía. In: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J. eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education; 2022. Accessed julio 20, 2024. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3118&sectionid=267808103
  11. Hollander JE, Diercks DB. Síndromes coronarios agudos. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Yealy DM, Meckler GD, Cline DM. eds.  Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill Education; 2018. Accessed julio 20, 2024. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2329&sectionid=187825449
  12. Vergara-Orduña Fernando Iván, Macedo-Calvillo Lecsy, Palacios-Pérez Elizabeth, Hernández-Sánchez Miriam Marcela, Fonseca-Tinoco Norma Laura. Síndrome de Wellens, equivalente clínico de estenosis coronaria crítica. Med. interna Méx.  [revista en la Internet]. 2018  Ago [citado  2024  Jul  21] ;  34( 4 ): 658-661. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662018000400020&lng=es.  https://doi.org/10.24245/mim.v34i4.1887.