Revisión de la evolución de los modelos de categorización de pacientes atendidos en las unidades de críticos
Autora principal: Laura Pazos Rodríguez
Vol. XIX; nº 18; 839
Review of the evolution of patient categorization models in critical care units
Fecha de recepción: 17/08/2024
Fecha de aceptación: 22/09/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 18; 839
Autores
Laura Pazos Rodríguez1, Daniel Ballesteros Ortega2, Félix Maimir Jane3, Cristina Moral Moraleda4, Juan Pedro Arias Pérez5, Carolina Ruiz Entrecanales6, Miguel Cuchí Alfaro7
1 Ingeniera biomédica. Área de innovación. Dirección Médica.
2 Jefe de Servicio de Medicina Intensiva
3 F.E.A de Medicina Intensiva
4 Médica Responsable Registro de tumores
5 Jefe de Servicio de Control de Gestión
6 Enfermera de la Unidad de Calidad
7 Director Médico y Director de Innovación
Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Comunidad de Madrid, España.
Resumen
Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) son áreas hospitalarias especializadas que disponen de los recursos y personal requeridos para la atención del paciente crítico. Son frecuentemente un escalón intermedio entre otros servicios médicos, en el que se presta una asistencia y una supervisión intensivas a individuos que presentan una enfermedad grave, vinculada a disfunción fisiológica o a fallo orgánico.
La derivación de pacientes a las UCIs se ajusta de acuerdo a una serie de criterios de admisión. Debido a la que los recursos de los que se dispone son limitados y poseen un costo elevado, el triaje o clasificación a la hora de admitir a pacientes en estas unidades es imprescindible para garantizar su eficiencia.
Se han llevado a cabo numerosos estudios acerca de la idoneidad de los diversos modelos de categorización de pacientes y se han redactado guías y artículos que exploran los beneficios e inconvenientes de cada uno de ellos, así como sus implicaciones éticas. En esta revisión bibliográfica se estudia la evolución del protocolo de clasificación en UCI a lo largo del tiempo para detectar oportunidades de estandarización y mejora del mismo.
Palabras clave: Unidad de Cuidados Intensivos, UCI, admisión de pacientes, clasificación de pacientes, triaje.
Abstract
Intensive Care Units (ICUs) are specialized hospital areas equipped with the resources and personnel that are required by the critically ill patient. They are often an intermediate step between other medical services, where intensive care and monitoring are provided to individuals with severe illness, linked to physiological dysfunction or organ failure.
Patients are referred to ICUs according to a set of admission criteria. Due to the limited resources available and high cost, triage when admitting patients to these units is essential to achieve more efficient and equitable prioritization and allocation of resources. Triage is a constantly evolving tool.
Numerous studies have been conducted on the appropriateness of the various patient categorization models and guidelines and articles have been written exploring the benefits and drawbacks of each, as well as their ethical implications. In this literature review we study the evolution of the ICU classification protocol over time to detect opportunities for standardization and improvement.
Keywords: Intensive Care Unit, ICU, admission, patient classification, triage
Introducción
Esta revisión pretende examinar el estado del arte en referencia a los criterios de admisión y clasificación de los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos, siendo uno de los principales retos a los que se enfrentan. Se persigue ofrecer una visión global de las guías, manuales y publicaciones existentes en este ámbito.
Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) se definen como aquellas áreas especializadas del hospital en los que concentran los recursos y personal necesarios para atender a pacientes en estado crítico [1]. Asimismo, los cuidados intensivos pueden definirse como “los servicios para pacientes con afecciones potencialmente recuperables que pueden beneficiarse de una observación más detallada y un tratamiento más invasivo del que se les puede proporcionar con seguridad en salas generales o áreas de alta dependencia” [2]. Suelen reservarse para aquellos casos de enfermedad grave asociada a una disfunción fisiológica o a fallo orgánico.
La derivación de pacientes a las UCIs debe responder a una serie de criterios de admisión. Debido a la disponibilidad limitada de recursos, junto con el elevado coste de los mismos, se hace imprescindible una coordinación eficiente en el ámbito hospitalario, ya que las UCIs funcionan generalmente como una etapa intermedia para pacientes que proceden de y/o son dados de alta a los servicios clínicos finales, generalmente médicos o quirúrgicos [3].
En España, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) fue creada en 1971 con la misión de promover la mejora en la atención al paciente críticamente enfermo [4]. Es una asociación de utilidad pública que reconoce los nuevos desafíos y compromisos a los que se ha enfrentado la Medicina Intensiva a lo largo de estas últimas cinco décadas. Desde su creación hasta la actualidad, ha servido de referencia nacional y ha concentrado sus esfuerzos en integrar el conocimiento de sus colaboradores, intensivistas y demás profesionales.
Materiales y métodos
Se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos electrónicas PubMed, Scopus y Google Scholar utilizando los términos o palabras clave “Intensive Care Units”, “Critical Care» y “Triage” en combinación con «ICU” (términos MeSH en PubMed) o «Admission Criteria” en el título o el abstract. Se seleccionaron artículos originales y se revisaron documentos de recomendaciones para la admisión en UCI. La última búsqueda se realizó el 26/08/2024.
Los objetivos de la búsqueda fueron: a) revisar la evolución del triaje de las UCI tanto a nivel mundial como en nuestro país; b) determinar el papel y función de las UCI y sus criterios de admisión; c) identificar posibles modelos de UCI; d) conocer la potencial modificación de los criterios de ingreso derivados de la pandemia COVID-19; e) analizar la eficacia y eficiencia de las UCI y f) identificar retos y oportunidades futuras.
Resultados
Se obtuvieron en PubMed un total de 417 resultados. A partir de ellos se seleccionaron 27 para su análisis detallado y se clasificaron por temática. Estos artículos fueron contrastados con los obtenidos en Scopus. En esta última se encontraron 325 artículos, 54 revisiones y 10 artículos presentados a conferencias. No obstante, al imponer como filtro que fuesen publicaciones originales (“clinical study” o “observational study” o “prospective study”) se redujo a 59 resultados exclusivamente. En Google Scholar se cotejaron cuáles habían sido las que se habían publicado en España a raíz de la pandemia del COVID-19, momento que supuso el desencadenante de una mayor producción bibliográfica en materia de UCI a nivel nacional. En total se obtuvieron unos 29 resultados, a pesar de que la mayoría eran revisiones sistemáticas.
Contexto histórico
Marco internacional
El término “triage” es de origen francés y se utiliza para nombrar al método usado en práctica clínica para clasificar a los pacientes teniendo en cuenta su gravedad o posibilidad de supervivencia y su prioridad a la hora de recibir asistencia médica urgente, considerando a su vez la limitación en los recursos asistenciales disponibles. En español, la traducción más inmediata sería “clasificación”, aunque se ha extendido el extranjerismo “triaje”[5].
El concepto surgió en el entorno militar, dada la necesidad de los ejércitos de tratar de manera eficaz y eficiente a un número grande de víctimas de combate [6]. Tradicionalmente, se ha atribuido la primera evidencia de llevar a cabo esta clasificación a Dominique Jean Larrey, un cirujano militar francés que fue jefe del servicio sanitario del ejército de Napoleón desde 1797 hasta 1815. Fue el primero en apostar por un sistema para proporcionar tratamiento quirúrgico a los heridos de guerra basándose en la gravedad de sus lesiones y no en su rango militar, como se había hecho hasta el momento [7]. Esta técnica continuó en los grandes conflictos bélicos como la Primera Guerra Mundial pero se trasladó a la población civil en la década de los años setenta [8].
Por otro lado, existe un debate en torno a cuáles fueron los comienzos de la medicina crítica. Se suele fijar en 1850, durante la Guerra de Crimea, durante la cual Florence Nightingale concentró a los soldados heridos en un único espacio que fuese el más cercano a la central de enfermería para que pudieran recibir atención intensiva de enfermería [9]. Unos 70 años después, en 1923, el Doctor Walter Dandy organizó la unidad postquirúrgica neuroquirúrgica en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, haciendo acopio de personal de enfermería especializado [10]. Esta práctica se convirtió en un modelo a seguir durante la Segunda Guerra Mundial [11]. No obstante, el concepto de triaje fue adoptado en UCI en 1940, en las unidades de quemados y trauma, principalmente a nivel administrativo. Es en 1960 cuando, además, empieza la distinción de tipos de UCI entre coronarias, médicas y quirúrgicas [12]. Más tarde, en 1967 Safar, Shoemaker y Weil, junto con el grupo de Los Ángeles crearon la Sociedad de Medicina Crítica. En aquel momento tenía más de 28 participantes procedentes de múltiples especialidades como medicina interna, cardiología, cirugía, anestesiología y pediatría. Actualmente, está formada por profesionales de más de 80 países. Un avance importante fue la publicación de la revista Critical Care Medicine, que vio la luz en 1973, por parte de la Sociedad de Medicina Crítica [13]. Fue en 1983, en la primera conferencia sobre medicina crítica, cuando el National Institute of Health (NIH) señala que se deben pautar los criterios de admisión en UCI [14].
Marco nacional
Las Unidades de Cuidados Intensivos aparecieron en España en la década de los 60, concretamente en la Fundación Jiménez Díaz de Madrid en 1965. Más adelante, en 1969 se creó la primera Unidad Coronaria en el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona [15]. Asimismo, la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) fue creada en 1971 principalmente por especialistas en Medicina Intensiva, con la misión de promover la mejora en la atención al paciente críticamente enfermo. A lo largo de los últimos 50 años el número de asociados se ha incrementado hasta más de 3200, que hoy en día promueven la creación y mantenimiento de grupos de trabajo y proyectos de investigación [16].
La primera reunión en la que participaron enfermeras, cerca de un centenar, se celebró en 1974, también en Madrid, con motivo del X Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC). En 1978, durante la reunión anual celebrada en Valencia bajo el nombre de “IV Reunión Nacional de ATS de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias”, se constituyó una comisión provisional que a posteriori sería reconocida como la Sociedad de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) [17].
Se desconoce exactamente desde cuándo y bajo qué criterio se aplica el concepto de triaje en las unidades de cuidados intensivos españolas. El Ministerio de Sanidad, en sus estándares y recomendaciones [18] considera que un paciente crítico es aquel que se encuentra en una situación clínica en la cual se ven alterados uno o varios sistemas vitales, lo que compromete su estado de supervivencia. En el Real Decreto R.D. 1277/2003 [19], en la oferta asistencial U. 37 Medicina intensiva, se define como una unidad asistencial aquella en la que un médico intensivista es responsable de que se preste la atención sanitaria adecuada a pacientes con alteraciones fisiopatológicas cuyo nivel de gravedad constituye una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo tiempo, son susceptibles de recuperación. Teniendo en cuenta estas consideraciones, el manual recomienda aplicar la clasificación del Departamento de Salud de Reino Unido, que se explica en más detalle en el siguiente apartado de este documento [20].
Modelos de clasificación de pacientes en UCI
De acuerdo con la clasificación del Departamento de Salud del Reino Unido, mencionada previamente, existen tres niveles a la hora de categorizar a los pacientes críticos susceptibles de ingreso en UCI: el nivel 1 es aquel que engloba a pacientes en riesgo de deterioro y que se someten a hospitalización convencional, el nivel 2 es para los que necesitan una observación o intervención más frecuente incluyendo soporte a un sistema orgánico y, finalmente, los de nivel 3 son los que precisan soporte respiratorio avanzado o soporte respiratorio básico junto con, al menos, soporte a dos sistemas orgánicos [20].
Esta clasificación contempla las necesidades asistenciales del paciente y no el tipo de patología atendida, lo que supondría, por ejemplo, no diferenciar entre UCI quirúrgica o UCI médica; ni tampoco tiene en cuenta el perfil de edad del paciente. Además, dependiendo del hospital y su gestión, la UCI puede atender exclusivamente a pacientes que se sitúan en el nivel 3 de cuidados o admitir también a pacientes que requieren un nivel 2 de cuidados. Zurita [21] apuntaba que la selección de los pacientes susceptibles de ingresar en UCI es muy variable y depende de cada institución, aunque debería aplicarse una valoración objetiva.
La decisión sobre cuándo admitir a un paciente en la UCI [22] implica un proceso dinámico y complejo, ya que suele tomarse en un entorno estresante y en un corto período de tiempo. La gravedad, la existencia de comorbilidades, la edad del paciente, la hipotética reversibilidad de la enfermedad o la disponibilidad de camas son factores que influyen en el proceso. En este sentido, la admisión a la UCI [23] puede basarse en diferentes modelos:
- Modelo de priorización en base a la probabilidad de los pacientes de beneficiarse de la admisión en UCI. Establece cuatro niveles:
- Nivel I: Pacientes críticamente enfermos, inestables, que precisan tratamiento intensivo (soporte ventilatorio, medicación vasoactiva) y monitorización que no se pueda proporcionar fuera de la UCI.
- Nivel II: Pacientes no necesariamente críticos que requieren monitorización intensiva y potencialmente pueden requerir tratamiento intensivo.
- Nivel III: Pacientes inestables críticamente enfermos que tienen posibilidades mínimas de recuperación en UCI. Pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda.
- Nivel IV: Pacientes que generalmente no se admiten en UCI aunque existen excepciones derivadas de circunstancias especiales. Principalmente, esta negación de cuidado intensivo se debe a que son individuos que apenas pueden beneficiarse de él, como por ejemplo, casos de cetoacidosis diabética hemodinámicamente estables o sobredosis ocasionada por consumo de drogas sin pérdida del nivel de conciencia. También se engloba en esta categoría a pacientes con patología de tipo irreversible, como pudiera ser el caso de enfermedades terminales como metástasis para la que no ha funcionado la terapia.
Ni el nivel I ni el II tienen limitación en el tratamiento. En el III, sin embargo, no se les aplican medidas de soporte como reanimación cardiopulmonar (RCP), intubación endotraqueal con ventilación mecánica, hemodiálisis, etc.
- Modelo basado en el diagnóstico en el que el análisis de condiciones o enfermedades específicas determina la necesidad de ingreso. Se centra en un listado de patologías concretas para cada sistema. Por citar algunos ejemplos se recogen brevemente las del sistema neurológico y cardiovascular.
- Sistema neurológico: Hemorragia intracerebral o subaracnoidea, Accidente cerebrovascular o Coma agudo, Meningitis con alteración de conciencia o respiratoria, Estado epiléptico, Encefalopatía hipertensiva,Traumatismo cranoencefálico, Vasoespasmo, etc.
- Sistema cardiovascular: Arritmias con compromiso hemodinámico, Insuficiencia cardiaca con fallo respiratorio, emergencias hipertensivas, disección aórtica, paro o taponamiento cardiacos, Angina inestable, Infarto agudo de miocardio complicado, Shock cardiogénico, Bloqueo auriculoventricular completo, etc.
- Modelo basado en parámetros. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 parámetros a considerar: signos vitales, laboratorio, imagen, ECG y signos físicos de comienzo agudo.
Guías de admisión y triaje en UCI
En el libro de “Oxford Textbook of Critical Care”, publicado en 2016, se recogen todas las guías publicadas hasta el momento acerca de admisión, alta, triaje y práctica clínica en UCI en Reino Unido [24]. Los autores reflexionan acerca de cómo la casuística hospitalaria se ha hecho más compleja con el paso del tiempo, desde 1950 cuando apareció la primera UCI para tratar la poliomielitis. Este cambio es fruto de la combinación de cambios demográficos, contención de costes y, por supuesto, de los avances tecnológicos. El limitado número de camas hospitalarias, unido a la creciente demanda de atención de cirugía de alto riesgo y, más recientemente, de trasplantes, ha puesto en manos del intensivista la responsabilidad de gestionar la entrada y salida de UCI de los pacientes o, dicho de otra manera, su admisión y alta.
Las primeras directrices dadas por la Society of Critical Care Medicine (SCCM) abordaban específicamente el ingreso en la UCI bajo el título de “Guidelines for Intensive Care Unit Admission, Discharge, and Triage” [25]. En aquel momento, supusieron un enfoque pionero que buscaba estandarizar el proceso de clasificación del paciente crítico. Más adelante, en 1996, vio la luz el manual “Guidelines on admission to and discharge from intensive care and high dependency units. London: Department of Health”[26]. En él se propusieron cuatro niveles, de 0 a 3, desde pacientes que podían ser atendidos en hospitalización convencional a aquellos que presentan fallo multiorgánico. Se plantearon también aquellos factores que se debían tener en cuenta a la hora de evaluar la idoneidad del ingreso en cuidados intensivos: el diagnóstico, la gravedad de la enfermedad, la edad, las comorbilidades, la reserva fisiológica, el pronóstico, la disponibilidad de tratamiento adecuado, la respuesta al tratamiento hasta la fecha, si se había producido o no parada cardiopulmonar reciente, la calidad de vida prevista y la voluntad de ingreso del paciente, entre otros. Es decir, como ocurre con cualquier otro procedimiento terapéutico, la decisión debe basarse en el concepto de beneficio potencial.
Otras guías fueron las redactadas por la Società italiana di anestesia, analgesia, rianimazione e terapia intensiva (SIAARTI) en 2023 [27] o la del Ministerio de Sanidad y Política Social (MSPS) en 2010[28]. Por su parte, McQuillan et al [29] publicaban en 1998 una serie de pautas de carácter clínico como: vía aérea amenazada, frecuencia respiratoria superior a 40 o inferior a 8 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno inferior al 90% con más del 50% de oxígeno, frecuencia del pulso menor a 40 o superior a 140 latidos por minuto , tensión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg, puntuación de escala de Glasgow mayor que 2 puntos, convulsiones repetidas o prolongadas, aumento de la tensión arterial de dióxido de carbono con acidosis, etc. Existen guías más específicas, por ejemplo, las que están orientadas a cuidados pediátricos. En 1983 se publicaron las Guidelines for Pediatric Intensive Care [30], actualizadas en 2004[31].
Triaje en el COVID-19
La pandemia derivada del COVID-19 puso de manifiesto la importancia del triaje en UCI. En la primera ola, en Europa, se utilizó el modelo de priorización para asignar los recursos, basándose en una distribución que buscaba ser justa y equitativa [32]. En España, la crisis sanitaria motivó a la SEMICYUC a recomendar que cuando el nivel de recursos fuera escaso y en situación de extrema urgencia y colapso sanitarios, los hospitales triaran a los pacientes de acuerdo al modelo de priorización en base a la probabilidad de los pacientes de beneficiarse de la admisión en UCI , por el cual los niveles III y IV no ingresarían a UCI [33].
El triaje y admisión en la UCI en la literatura
Además de las guías se han escrito numerosos artículos originales a lo largo de los años. En el Anexo I se recogen dos tablas que resumen las publicaciones más citadas en PubMed, Scopus y Google Scholar acerca de admisión y clasificación de pacientes en UCI.
Se ha hecho una distinción entre dos periodos de tiempo, antes del año 2020 y después. El motivo principal es que la pandemia del COVID-19 supuso un punto de inflexión en el triaje en las unidades de cuidados intensivos, hecho que se ha evidenciado en una producción bibliográfica mucho mayor a partir de entonces. Como se hace patente en las tablas, en España no existía apenas literatura accesible sobre este tema antes de la pandemia, aunque con ella comienzan los esfuerzos por divulgar el conocimiento de los profesionales de este ámbito.
Conclusiones
De la revisión de literatura publicada se extraen principalmente dos conclusiones. La primera es que no existe un criterio homogéneo y estandarizado de admisión en UCI en los hospitales, ni a nivel nacional ni internacional. Esto se debe a que cada institución aplica un procedimiento basado en los modelos de clasificación de pacientes, comentados en este artículo, en función de la disponibilidad de recursos y de cómo estén estructuradas las UCIs, ya que no todas cuentan con unidades especializadas (Unidad de Coronaria, Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios…). La segunda es que el COVID-19 ha reabierto el debate de la eficiencia y la ética en el triaje en UCI y ha supuesto el punto de partida de diversas publicaciones, ya sean guías o artículos, para tratar de orientar la práctica clínica, brindando soporte al intensivista en la toma de decisiones.
Por ello se propone, como línea de trabajo futuro, la elaboración de una guía que reúna las pautas de clasificación más utilizadas en función de los distintos grados de aplicación y el tipo de recursos disponibles en cada hospital, diferenciando entre aquellos de alta complejidad o los que cuentan con menor cobertura de recursos, siempre optando por optimizar la gestión de los mismos y buscar una implementación eficiente y eficaz.
Este es un reto de gran complejidad que deberá tener en cuenta las diferencias significativas que existen entre hospitales con o sin capacidades asistenciales específicas. Por ejemplo, en hospitales con programa de trasplantes u hospitales de referencia en el tratamiento de procesos neurológicos, oncológicos o inmunológicos. Estando esta dificultad acentuada por la constante y deseable mejora en los tratamientos y pronóstico de estos pacientes.
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Anexo I
Tabla 1-Publicaciones originales sobre admisión en UCI anteriores a 2020
| País | Año | Autores | Título | Revista o Editorial | Base de datos |
| Reino Unido | 1995 | Leeson‐payne C.G;
Aitkenhead A.R.
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A prospective study to assess the demand for a high dependency unit
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| Reino Unido | 1997 | Beck, Dieter H;
Taylor, Bruce L; Millar, Brian; Smith, Gary B
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· · ·
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| Estados Unidos | 2014 | Michael D Christian, Charles L Sprung, Mary A King, Jeffrey R Dichter, Niranjan Kissoon, Asha V Devereaux, Charles D Gomersall; Task Force for Mass Critical Care; Task Force for Mass Critical Care | Triage: care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement
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Chest | PubMed |
| Canadá | 2015 | Ashwin Sankar, W Scott Beattie, Duminda N Wijeysundera | How can we identify the high-risk patient?
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Current Opinion in Critical Care | PubMed |
| Alemania | 2016 | Peter Schellongowski, Michael Kiehl, Matthias Kochanek, Thomas Staudinger, Gernot Beutel; Intensive Care in Hematologic-Oncologic Patients (iCHOP) | Intensive care for cancer patients: An interdisciplinary challenge for cancer specialists and intensive care physicians
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Memo | PubMed |
| Estados Unidos | 2016 | Joseph L Nates, Mark Nunnally, Ruth Kleinpell, Sandralee Blosser, Jonathan Goldner, Barbara Birriel, Clara S Fowler, Diane Byrum, William Scherer Miles, Heatherlee Bailey, Charles L Sprung | ICU Admission, Discharge, and Triage Guidelines: A Framework to Enhance Clinical Operations, Development of Institutional Policies, and Further Research 9
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Critical Care Medicine | PubMed |
| Irlanda, Canadá | 2017 | Francesca Wuytack , Pauline Meskell, Aislinn Conway , Fiona McDaid , Nancy Santesso , Fergal G Hickey , Paddy Gillespie , Adam J N Raymakers , Valerie Smith, Declan Devane | The effectiveness of physiologically based early warning or track and trigger systems after triage in adult patients presenting to emergency departments: a systematic review
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BMC Emergency Medicine | PubMed |
| Estados Unidos | 2017 |
Hinds, Nicholas; Borah, Amit; Yoo, Erika J.
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Outcomes of nighttime refusal of admission to the intensive care unit: The role of the intensivist in triage
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Journal of Critical Care | Scopus |
| Países Bajos | 2017 | N Kusadasi, M C A Müller, D J van Westerloo, A E C Broers, M G E C Hilkens, N M A Blijlevens On Behalf Of The Hema-Icu Study Group | The management of critically ill patients with haematological malignancies
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The Netherlands Journal of Medicine | PubMed |
| Dinamarca | 2018 | Mads Lønnee, Ramin Brandt Bukan, Tina Waldau, Ann Merete Møller, Katrine Brandt Bukan | Track and trigger systems in Denmark – small country, great variations
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Ugeskrift for laeger | PubMed |
| Alemania | 2019 | A Schönstein , H-W Wahl , H A Katus , A Bahrmann | SPMSQ for risk stratification of older patients in the emergency department : An exploratory prospective cohort study
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Zeitschrift fur Gerontologie und Geriatrie | PubMed |
| Brasil | 2019 | Ramos, Joao Gabriel Rosa;
Ranzani, Otavio T; Perondi, Beatriz; Dias, Roger Dagliusd; Jones, Daryl; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro; Velasco, Irineu Tadeu.; Forte, Daniel Neves
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A decision-aid tool for ICU admission triage is associated with a reduction in potentially inappropriate intensive care unit admissions
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Journal of Critical Care | Scopus |
| Países Bajos, Reino Unido e Italia | 2019 | Volovici, Victor;
Ercole, Aric; Citerio, Giuseppe; Stocchetti, Nino; Haitsma, Iain K; Huijben, Jilske A; Dirven, Clemens M.F; van der Jagt, Mathieu; Steyerberg, Ewout W; Nelson, David; Cnossen, Maryse C; Maas, Andrew I.R
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Intensive care admission criteria for traumatic brain injury patients across Europe
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Journal of Critical Care | Scopus |
Tabla 2-Publicaciones originales sobre admisión en UCI posteriores a 2020
| País | Año | Autores | Título | Revista o Editorial | Base de datos |
| Italia | 2020 | Laura Iacorossi , Alice J Fauci, Antonello Napoletano, Daniela D’Angelo, Katia Salomone, Roberto Latina, Daniela Coclite, Primiano Iannone | Triage protocol for allocation of critical health resources during Covid-19 pandemic and public health emergencies. A narrative review
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Acta-biomedica | PubMed |
| Estados Unidos | 2020 | Matthew Giangola, Sara Siskind, Brad Faliks, Ronald Dela Cruz, Andrew Lee, Matthew Shebes, Garry Ritter, Jose Prince, Gene Coppa, Rafael Barrera, Vihas Patel | Applying triage principles of mass casualty events to the SARS-CoV-2 pandemic: From the perspective of the acute care surgeons at Long Island Jewish Medical Center in the COVID epicenter of the United States
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Surgery | PubMed |
| España | 2020 | O Rubio, A Estella, L Cabre, I Saralegui-Reta, M C Martin, L Zapata, M Esquerda, R Ferrer, A Castellanos, J Trenado, J Amblas | Ethical recommendations for a difficult decision-making in intensive care units due to the exceptional situation of crisis by the COVID-19 pandemia: A rapid review & consensus of experts]
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Medicina Intensiva | PubMed |
| Estados Unidos y Canadá | 2020 | Ryan C Maves, James Downar, Jeffrey R Dichter, John L Hick, Asha Devereaux, James A Geiling, Niranjan Kissoon et al | Triage of Scarce Critical Care Resources in COVID-19 An Implementation Guide for Regional Allocation: An Expert Panel Report of the Task Force for Mass Critical Care and the American College of Chest Physicians
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Chest | Scopus |
| Reino Unido | 2020 | Magnolia Cardona , Matthew Anstey, Ebony T Lewis, Shantiban Shanmugam, Ken Hillman , Alex Psirides | Appropriateness of intensive care treatments near the end of life during the COVID-19 pandemic
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Breathe | Scopus |
| España | 2020 | P. Rascado Sedes, M.A. Ballesteros Sanz, M.A. Bodí Saera, L.F. Carrasco Rodríguez-Rey, A. Castellanos Ortega, M. Catalán González, C. de Haro López et al. | Plan de contingencia para los servicios de medicina intensiva frente a la pandemia COVID-19
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Medicina Intensiva | Google Scholar |
| Australia | 2021 | Yves Saint James Aquino, Wendy A Rogers, Jackie Leach Scully, Farah Magrabi, Stacy M Carter | Ethical Guidance for Hard Decisions: A Critical Review of Early International COVID-19 ICU Triage Guidelines
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Health care Analysis | PubMed |
| España | 2021 | Ferran Masanés
Ferran Céspedes Pedro Castro Joan Ramon Badia |
Triaje en UCI, equidad y
otras cuestiones éticas en la pandemia de COVID-19: compartiendo decisiones difíciles |
Dialnet | Google Scholar |
| Suiza | 2021 | Ceruti, Samuele;Glotta,Andrea;Biggiogero, Mairab;Maida, Pier Andrea;Marzano, Martino;Urso, Patrizia;Bona, Giovanni;Garzoni, Christian;Molnar, Zsolte | Admission criteria in critically ill COVID-19 patients: A physiology-based approach
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PLoS ONE | Scopus |
| Australia | 2021 | Darvall, Jai N.;
Bellomo, Rinaldoa; Bailey, Michaelb; Anstey, Jamesa; Pilcher, David
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Long-term Survival of Critically Ill Patients Stratified According to Pandemic Triage Categories: A Retrospective Cohort Study
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Chest | Scopus |
| Suiza | 2021 | Todorov, Atanasa;
Kaufmann, Fabiana; Arslani, Ketina; Haider, Ahmed; Bengs, Susan; Goliasch, George; Zellweger, Núria; Tontsch, Janna; Sutter, Raoul; Buddeberg, Bignah; Hollinger, Alexa; Zemp, Elisabeth |
Gender differences in the provision of intensive care: a Bayesian approach
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Intensive Care Medicine | PubMed |
| Francia | 2021 | Olivier Lesieur, Jean Pierre Quenot, Zoé Cohen-Solal, Raphaëlle David, Laure De Saint Blanquat, Maxime Elbaz, Bénédicte Gaillard Le Roux et al | Admission criteria and management of critical care patients in a pandemic context: position of the Ethics Commission of the French Intensive Care Society, update of April 2021
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Annals of intensive care | PubMed |
| España | 2021 | F J Candel , J Canora, A Zapatero, R Barba, J González Del Castillo, G García-Casasola, J San-Román, R Gil-Prieto, P Barreiro, M Fragiel, F Prados, P Busca, J Vázquez-Castro, J Marco | Temporary hospitals in times of the COVID pandemic. An example and a practical view
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Revista Española de quimioterapia | PubMed |
| Suiza | 2021 | Rasita Vinay, Holger Baumann, Nikola Biller-Andorno | Ethics of ICU triage during COVID-19
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British Medical Bulletin | PubMed |
| Alemania | 2021 | Jochen Dutzmann, Andrej Michalsen | Triage recommendations of the specialist societies : Background, summary and comments | Der Chirurg | Scopus |
| España | 2021 | Castro Delgado R., Delgado Sánchez R., Duque del Río M.C., Arcos González P. | Potential capacity of an emergency dispatch center to predict COVID-19–related hospital and intensive care unit admissions | Emergencias | Google Scholar |
| Estados Unidos | 2021 | Dominic J C Wilkinson | Frailty Triage: Is Rationing Intensive Medical Treatment on the Grounds of Frailty Ethical? | American Journal of Bioethics | PubMed |
| Canadá | 2022 | Thierry Daboval, Connie Williams, Susan G Albersheim | Pandemic planning: Developing a triage framework for Neonatal Intensive Care Unit
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Pediatrics and neonatology | PubMed |
| Australia | 2022 | Callahan, Sadiea;
Moran Julib; See, Emilya; Jones, Daryla; Eastwood, Glenn M.e; Warrillow, Stephena
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Registrar triage, communication and moral distress during end-of-life care rapid response team calls in a teaching hospital
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Internal Medicine Journal | PubMed |
| Bélgica | 2022 | Mesotten, Dietera;
Meijs, Daniek A. M.;Van Bussel, Bas C. T; Stessel, Björnb, f; Mehagnoul-Schipper, Jannetg; Hana, Anisad; Scheeren, Clarissa I. E.h; Strauch, Ulrichc; Van De Poll, Marcel C. G.; Ghossein-Doha, Chahindac; Buhre, Wolfgang F. F. A.l; Bickenbach, Johannesm
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Differences and Similarities among COVID-19 Patients Treated in Seven ICUs in Three Countries Within One Region: An Observational Cohort Study∗
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Critical Care Medicine | PubMed |
| Grecia | 2022 | Kokkoris, Steliosa;Gkou, Aikaterinia;Maneta, Elenia;Doumas, Georgiosa;Mizi, Eleftheriaa;Georgakopoulou, Vassiliki E.b;Sigala, Ioannaa;Dima, Efthymiaa;Papachatzakis, Ioannisa;Ntaidou, Theodora K.a;Markaki, Vassilikia;Tsimaras, Michaila
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Older adults with severe coronavirus disease 2019 admitted to intensive care unit: prevalence, characteristics and risk factors for mortality
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Minerva Anestesiologica | PubMed |
| Países Bajos | 2022 | Vagliano I; Brinkman S.;Abu-Hanna A;Arbous M.S.;Dongelmans D.A.;Elbers P.W.G.;de Lange D.W;van der Schaar M.;de Keizer N.F;Schut M.C.
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Can we reliably automate clinical prognostic modelling? A retrospective cohort study for ICU triage prediction of in-hospital mortality of COVID-19 patients in the Netherlands
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International Journal of Medical Informatics | Scopus |
| Italia | 2022 | Trentini, Filippo;Marziano, Valentina;Guzzetta, Giorgio;Tirani, Marcello;Cereda, Danilob;Poletti,Pieroa;Piccarreta, Raffaella;Barone, Antonio;Preziosi, Giuseppe;Arduini, Fabio;Della Valle, Petra Giulia;Zanella, Alberto
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Pressure on the Health-Care System and Intensive Care Utilization During the COVID-19 Outbreak in the Lombardy Region of Italy: A Retrospective Observational Study in 43,538 Hospitalized Patients
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American Journal of Epidemiology | PubMed |
| España | 2023 | LINARES-SALGADO, Jorge E. | La controvèrsia bioètica sobre el triatge durant la pandèmia de la COVID-19. | Revista de Bioética y Derecho | Google Scholar |
| Suiza | 2023 | Sridharan, Govind G.; Fleury, Yvan.;
Hergafi, Leila.; Doll, Sébastien.; Ksouri, Hatem..
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Triage of Critically Ill Patients: Characteristics and Outcomes of Patients Refused as Too Well for Intensive Care
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Journal of Clinical Medicine | PubMed |
| Sudáfrica | 2023 | Ninise, Ezile Juliea;
Mrara, Busisiwea; Oladimeji, Olanrewajub
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Causes and Outcomes of Intensive Care Admission Refusals: A Retrospective Audit from a Rural Teaching Hospital in Eastern Cape, South Africa
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Clinics and Practice | PubMed |
| Países Bajos | 2023 | Inger L Abma, Gert J Olthuis, Irma T H M Maassen , Marjan L Knippenberg, Miriam Moviat, Annie J Hasker, A G Buenen, Bernard G Fikkers, Anke J M Oerlemans | Putting ICU triage guidelines into practice: A simulation study using observations and interviews
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PLoS One | Scopus |
| Francia | 2023 | Pommier, Jean-David; Martino, Frederica; Delamare, Florana; Jarrige, Brunod;Foucan, Taniad;Markowicz, Samuele;Valette, Marca;Demoule, Alexandre;Camous, Laurenta | Catastrophic COVID-19 Delta Variant Surge in French West Indies: Report of an ICU Triage Policy∗
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Critical Care Medicine | PubMed |