Seguimiento de enfermería a paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 tras inicio de tratamiento con GLP-1 (Semaglutida). Caso clínico
Autora principal: Arantxa Preciado Biurrun
Vol. XVI; nº 12; 665
Nursing follow-up of a patient with type 2 Diabetes Mellitus after starting treatment with GLP-1 (Semaglutide). Clinical case
Fecha de recepción: 27/04/2021
Fecha de aceptación: 18/06/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 12; 665
AUTORAS: Arantxa Preciado Biurrun. –Diplomada universitaria enfermería.
Marta Solano Escudero –Diplomada universitaria enfermería.
Enfermeras del Servicio de Endocrinología del Complejo Hospitalario de Navarra, España.
RESUMEN:
Se realizó el seguimiento a una paciente incluida en la Estrategia de Navarra del paciente crónico pluripatólogico con perfil diabetes tipo 2, durante un periodo de 4 meses. Valoramos la evolución tras inicio de tratamiento con semaglutida, y a su vez se facilitaron conocimientos, habilidades y aptitudes, por parte del equipo de enfermería, para alcanzar como objetivo la autogestión de la enfermedad por parte de la paciente.
Los indicadores que hemos tenido en cuenta son, la variación en el peso, HbA1c, la pauta de insulina, y la satisfacción del paciente.
PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus tipo 2, hipoglucemia, semaglutida, GLP-1.
ABSTRACT: A patient included in the Navarra Strategy was followed up with a chronic multi-pathological patient with type 2 diabetes profile, for a period of 4 months. We assessed the evolution after initiation of treatment with semaglutide, and in turn knowledge, skills and aptitudes were provided by the nursing team, to achieve self-management of the disease by the patient. The indicators that we have taken into account are the variation in weight, HbA1c, insulin regimen, and patient satisfaction.
KEYWORDS: diabetes mellitus, hypoglycemia, semaglutide, GLP-1.
INTRODUCCION:
La Diabetes es una enfermedad crónica debida a que el páncreas no sintetiza la cantidad de insulina suficiente, o no es capaz de utilizarla eficazmente, ocasionando una resistencia a la insulina, por lo que los niveles de glucosa en sangre no son adecuados.
Es frecuente que los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 padezcan sobrepeso u obesidad, debido en gran parte a los cambios de estilo de vida. Esto hace aumentar los riesgos cardiovasculares.
El trabajo de un equipo multidispiclinar es determinante y necesario a la hora de unir esfuerzos, para prevenir la ganancia de peso y personalizar el tratamiento, y así empoderar a los pacientes.
La DM2 requiere de una implicación de los profesionales con una formación adecuada para dar una atención continuada e integral, con un soporte educativo, que tiene como finalidad que el paciente pueda autogestionar su enfermedad, y prevenir riesgos de complicaciones crónicas.
Las diferentes intervenciones irán orientadas a un conocimiento en conceptos generales de la diabetes, conocimientos dietéticos, tratamientos, etc.
Como bien es sabido, la DM 2 aumenta el riesgo cardiovascular. Las principales Guías de Práctica Clínica (GPC) posicionan a los GLP-1 (análogos del receptor del péptido-1 similar al glucagón ) y los iSGLT2 (inhibidores del co-transportador sodio-glucosa) como grupo de fármacos para el manejo de la DM2 en pacientes con esta enfermedad y que no han alcanzado sus objetivos glucémicos con otros antidiabéticos orales.
Uno de los GLP-1 que se utilizan en la actualidad, es la semaglutida. Es una hormona fisiológica que desempeña diversas funciones en la regulación del apetito y la glucosa, así como en el sistema cardiovascular.
Reduce la glucosa en sangre mediante la estimulación de la secreción de insulina y la disminución de la secreción de glucagón cuando la glucosa en sangre es elevada. Además disminuye el apetito, lo que ayuda a una pérdida de peso y de masa grasa corporal.
Presentación del medicamento:
Es una pluma precargada con una solución inyectable transparente, que viene con cuatro agujas una para cada dosis.
-Inicio de tratamiento:
Se comienza con una dosis de semaglutida de 0.25mg/ml durante cuatro semanas, aumentando a 0.5mg/ml si buena tolerancias otras cuatro semanas, para continuar con dosis de 1mg/ml de forma mantenida, siendo esta la dosis óptima que nos permite conseguir el mayor control glucémico.
-Zonas de administración y uso:
Vía subcutánea y en las mismas zonas de la administración de la insulina: parte superior del brazo, parte frontal del muslo y parte frontal de abdomen.
Se recomienda rotar las zonas de punción.
–Posología:
Se administra una vez por semana, con independencia de las comidas.
–En caso de olvidar una dosis:
Si han pasado 5 días o menos se puede administrar.
Si han pasado más de 5 días omitir y administrar la siguiente dosis correspondiente.
Las reacciones adversas más frecuentes son las molestias grastointestinales.
PRESENTACION DEL CASO:
FASE 1: PRIMERA CONSULTA PRESENCIAL (11/10/2019)
DESCRIPCION DEL CASO:
Mujer de 72 años incluida en la estrategia del crónico con perfil diabetes que acude a consulta presencial conjunta (médico-enfermera) para optimización del tratamiento.
Antecedentes personales:
Diabetes Mellitus tipo 2 de 35 años de evolución. Insulinizada en el año 2003.
Neuropatía periférica.
Hipertriglicemia.
Obesidad.
HTA.
IAM.
Retinopatía diabética.
Examen físico:
Talla: 156cm
Peso: 80kg
IMC: 33 KG/m
HbA1c: 9.1%
TA: 140/70
Exploración pies: buen aspecto, hidratados, sin heridas, ni zonas enrojecidas. Sensibilidad táctil y vibratoria conservada. Pulsos pedios y tibiales posteriores presentes. Para el cuidado de las uñas acude al podólogo de forma regular.
A la palpación no se detectan placas de lipodistrofia en las zonas de punción.
Tratamiento inicial:
Toujeo: 0-0-74 unidades
Novorapid: 18-16-18 +Pauta compensatoria 2
Semaglutida: 0.25mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
Dieta: se aconseja realizar ingesta de alimentos repartida en 3 tomas.
Ejercicio de forma regular
Programa educativo:
– Se pacta con la paciente seguimiento telefónico con programa estructurado.
– Se comprueba técnica de inyección: rotación de zonas, conservación de insulinas y cambios de aguja.
– Reforzamos el autocuidados de los pies. Entregamos material educativo.
– Educación diabetológica para ayudar a la paciente a controlar su diabetes, aconsejando el seguimiento de una dieta en 3 tomas según su pauta insulínica.
-Aconsejamos caminar 30 min/día 4-5 días a la semana y ejercicios de tonificación 1-2 días a la semana. Entregamos material didáctico.
-Explicamos manejo de semaglutida y entregamos material educativo.
FASE 2: SEGUIMIENTO TELEFÓNICO
4/11/2019. Llamada proactiva por parte de enfermería.
Buena tolerancia a la semaglutida 0.25mg/ml
Perfiles:
096-121-130
242-xxx-117
164-084-088
124-xxx-094
091-055-102
153-055-135
111
Tras analizar los perfiles que nos ha proporcionado la paciente por teléfono, se observan dos hipoglucemias de nivel 1. Se realiza de forma telefónica educación sobre el manejo de las hipoglucemias: definición, síntomas, causas, prevención, tratamiento.
Tratamiento indicado:
Toujeo: 0-0-74 unidades
Novorapid: 14-14-16+ Pauta compensatoria 2
Semaglutida 0.50 mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
4/12/2019. Llamada proactiva por parte de enfermería.
Buena tolerancia a la semaglutida 0.5mg/ml
Perfiles:
096-121-130
142-084-088
153-050-135
111-084-139
126-054-100
Tratamiento indicado:
Toujeo: 0-0-68 unidades
Novorapid: 10-12-14+ Pauta compensatoria 2
Semaglutida 0.50 mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
Se siguen observando cifras bajas preprandiales en la hora de la comida, aun habiendo disminuido la cantidad de insulina.
Se le aconseja a la paciente modificar la dieta e incluir un pequeño almuerzo, como por ejemplo una pieza de fruta mediana (100gr), un yogurt natural edulcorado, un par nueces, etc.
11/12/2019. Llamada proactiva por parte de enfermería.
Perfiles:
076-052-079
085-055-125
095-xxx-151
161-100-xxx
Tras comprobar que sigue tendiendo episodios de hipoglucemia, insistimos en su adecuado manejo y se ajusta de nuevo el tratamiento farmacológico.
Tratamiento indicado:
Toujeo: 0-0-58 unidades
Novorapid: 8-8-10+ Pauta compensatoria 2 si <80 bajar 2 unidades
Semaglutida 1 mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
15/01/2020. Llamada proactiva por parte de enfermería.
Buena tolerancia a Semaglutida 1mg/ml (dosis máxima).
Perfiles:
123-075-98
152-100-99
102-074-130
113-069-144
105
La paciente no siguió las modificaciones de tratamiento relacionadas con las dosis de insulina dadas en la última llamada. Se le indica de nuevo el tratamiento y se le comenta la importancia de llevarlo a cabo de forma correcta para conseguir un buen control metabólico de su diabetes.
Tratamiento indicado:
Toujeo: 0-0-58 unidades
Novorapid: 8-8-10+ Pauta compensatoria 2 si <80 bajar 2 unidades
Semaglutida 1 mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
17/2/2020. Llamada proactiva por parte de enfermería.
Buena tolerancia a la semaglutida 1mg/ml
Perfiles:
096-xxx-155
093-112-113
083-084-127
092-087-xxx
Tras analizar los perfiles que nos ha proporcionado la paciente, se observan cifras basales menores 100, pero ya no se aprecian episodios de hipoglucemia.
Tratamiento indicado:
Toujeo: 0-0-40 unidades
Novorapid: 4-6-6+ Pauta compensatoria 2
Semaglutida 1 mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
21/2/2020. Llamada reactiva por parte de la paciente.
Llama la paciente por teléfono porque ha tenido dos hipoglucemias graves. Una de 37 y otra de 47.
Perfiles:
109-xxx-108
155-127-191
068-062-099
072.
Tras comentar con la paciente los datos aportado, se evidencia que algunas de las hipoglucemias no las percibe, por lo que se insiste mucho en que se mire la glucemia todos los días al menos antes de las 3 comidas principales.
Tratamiento indicado:
Toujeo: 0-0-30 unidades
Novorapid: 3-4-4+ Pauta compensatoria 2
Semaglutida 1 mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
FASE 3: CONSULTA PRESENCIAL A LOS 4 MESES DEL INICIO
Tras cuatro meses, la paciente acude a la consulta presencial conjunta (médico-enfermera).
Exploración física:
Talla: 156cm
Peso: 72.900kg
IMC: 30
HbA1c: 6.2%
Tratamiento actual:
Toujeo: 0-0-30 unidades
Novorapid: 3-4-4 + Pauta compensatoria 2
Semaglutida 1 mg/ml
Metformina 850mg: 1-0-1
CONCLUSION:
Tras un seguimiento a la paciente de cuatro meses, se realizaron dos consultas presenciales multidisciplinares. Una al inicio del nuevo tratamiento, y la segunda un mes y medio después de que la paciente alcanzase la dosis máxima de semaglutida. En medio, se realiza un seguimiento telefónico con un total de 6 llamadas (cinco llamadas proactivas, una llamada reactiva), por parte de enfermería con apoyo del médico especialista de referencia para cambios de tratamiento.
En este periodo se produce una disminución de 7 Kg. de peso. Lo cual, en este caso nos indica que ha tenido un efecto muy beneficioso sobre la paciente, influyendo sobre todo, en su estado anímico, además de las mejoras cardiovasculares que supone.
Según la ficha técnica de la semaglutida, la perdida de peso se puede producir de manera continuada, hasta dos años después del inicio del tratamiento.
Otro dato a estudiar durante este periodo ha sido la variación de la hemoglobina glicosilada. Se ha producido una disminución de la HbA1c en un 3.1%. Esta disminución ha podido verse afectada por las numerosas hipoglucemias que la paciente ha padecido durante este periodo de tiempo, lo que ha requerido un seguimiento más estrecho tanto para la realización de educación diabetológica, como para el ajuste del tratamiento insulínico, ya que se ha observado una disminución importante de las necesidades de insulina.
Según la ficha técnica la hemoglobina glicosilada al igual que el peso se puede producir de manera continuada, hasta dos años después del inicio del tratamiento.
Este modelo de asistencia pactado entre el equipo multidisciplinar y la paciente, con seguimientos tanto presenciales como telefónicos en un corto periodo de tiempo, ha hecho, por un lado que sea posible un ajuste del tratamiento farmacológico mas intensivo, y por otro, la participación más activa por parte de la paciente. Durante este periodo ha manifestado su satisfacción por la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades que le han ayudado a autogestionar su enfermedad.
Como profesionales, el hecho de llevar a cabo un programa dirigido, de soporte y apoyo continuo, ha supuesto una mejora importante en la forma de atender a la paciente, puesto que nos ha facilitado la realización de nuestro trabajo, mejoras en la planificación, mayor control de los tratamientos, y una educación diabetológica más continuada. Además ha puesto de manifiesto la importancia que tiene en el paciente crónico, la realización de un seguimiento individual y personalizado, en función de sus necesidades.
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