Síndrome de Corazón Feliz. A propósito de un caso
El Síndrome Tako-Tsubo (STT) también llamado Síndrome del corazón roto; se describió por primera vez en Japón en 1990, es una miocardiopatía adquirida reversible, que se caracteriza por disminución de la función ventricular sin afectación arterial coronaria significativa.
- Álvaro Luis Díaz Alvarado. FEA de Urgencias Hospital Sierrallana. Cantabria
- Luz Elena Ojeda Carmona. Médico de Familia del Servicio Cántabro de Salud.
- Álvaro Mauricio Contreras Arenas. FEA de Urgencias Hospital Sierrallana. Cantabria
- Estefanía Gabriela Rodríguez Peñil. Médico de Familia del Servicio Cántabro de Salud.
Palabras Clave: Takotsubo, Sindrome Coronario Agudo, Insuficiencia Cardiaca, estrés.
RESUMEN:
El Sindrome de Tako-Tsubo o disfunción ventricular izquierda transitoria, es una patología que se caracteriza por ser clínicamente indistinguible del síndrome coronario agudo, con elevación de enzimas cardiacas pero con arterias coronarias normales, se produce una discinesia apical transitoria con cambios electrocardiográficos de elevación del segmento ST o inversión de la onda T pero reversibles pasadas unas semanas. Por lo tanto se convierte en un diagnóstico difícil ya que lo primero es pensar en él, y que es muy importante diferenciarlo ya que el tratamiento y pronostico son totalmente distintos. La evolución del cuadro clínico generalmente es benigna y la mortalidad esta entorno al 1%, con rara vez de recurrencias.
CASO CLINICO: Mujer de 65 años quien acude a urgencias por cuadro de disnea súbita mientras subía una cuesta, no dolor torácico, no cortejo vegetativo, no fiebre, no tos. Refiere que se ha aplicado su inhalador sin mejoría y ante la persistencia de los síntomas acude al centro de salud más cercano.
ANAMNESIS: Natural de Cataluña. HTA en tratamiento con Ameride. DLP. Asma bronquial en tratamiento con fluticasona/salmeterol y salbutamol a demanda. Pericardiectomía y drenaje de derrame pleural hace unos 10a, desconoce la causa ( «pleura´´ en su juventud, posible TBC). Alergias: No alergias conocidas.
EXPLORACION FISICA: Buen estado general. Consciente. Orientada. Levemente taquipneica. Colabora.
TA: 123/82 mmHg FC: 110X` Temp: 36ºC FR: 16 rpm SatO2: 92%
ACP: ruidos cardiacos ritmicos sin soplo. MVA sin añadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso. Ruidos hidroaereos +
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Analitica: Hemograma: Leucos: 18800 Seg: 68% Cayados 2%. Bioquimica: Tropo I: 316,2 pg/mL
Tropo I control —–> 596 pg/mL Dimero D: 1997 ng/mml BNP: 40pg/mL
TAC ARTERIAS PULMONARES: No se han puesto de manifiesto defectos de repleción endovasculares.
Engrosamiento pleural con calcificaciones focales asociadas. En el lobulo inferior derecho se aprecia una zona parenquimatosa (atelectasia redonda incipiente).
EVOLUCION:
La paciente permanece en la unidad de Cuidados Intermedios para seriar enzimas cardiacas. Dada la estabilidad hemodinámica y que las enzimas cardiacas han descendido se decide ingreso en Cardiología.
ELECTROCARDIOGRAMA: Taquicardia sinusal a 110 lpm, PR normal, QRS estrecho sin alteraciones de la repolarización ni cambios evolutivos.
ECOCARDIOGRAMA: Disfunción ventrículo izquierdo severa a expensas de hipoquinesia difusa excepto hipercontractilidad de segmentos basales. Válvula aortica trivalva con esclerosis. Insuficiencia Mitral ligera. Ventrículo Derecho normal. Insuficiencia Tricuspídea ligera, Presión Arterial Pulmonar normal.
DIAGNOSTICO:
Miocardiopatía de Tako-Tsubo. Disfunción Severa Ventrículo izquierdo.
DISCUSION:
El Síndrome Tako-Tsubo (STT) también llamado Síndrome del corazón roto; se describió por primera vez en Japón en 1990, es una miocardiopatía adquirida reversible, que se caracteriza por disminución de la función ventricular sin afectación arterial coronaria significativa. Desde el aspecto morfológico se caracteriza por una acinesia del ápex (forma típica) o discinesia apical transitoria con ausencia de lesiones coronarias y cambios en el electrocardiograma con elevación del segmento ST e inversión de la onda T, siendo estos completamente reversibles.
Este síndrome afecta generalmente a mujeres postmenopáusicas de edad media avanzada. Se desconoce la causa de esta enfermedad, pero lo que si se tiene establecido es el desencadenante emocional por un extremo estrés psicológico/mental o estres físico (enfermedad aguda de reciente diagnostico). Su etiología sigue siendo desconocida pero la estimulación simpática exagerada ha sido propuesta como el desencadenante de su fisiopatología, se ha demostrado que pacientes con STT tienen mayores niveles de catecolamina en sangre que pacientes con infarto de miocardio.
En cuanto a la clínica, se presenta con un cuadro similar a un síndrome coronario agudo, iniciándose con dolor torácico, disnea y menos frecuente como un shock cardiogénico. El electrocardiograma inicial presenta elevación del segmento ST en precordiales, en V3-V6 y onda T negativa en precordiales y menos frecuente onda Q. Estos cambios electrocardiográficos pueden durar días o semanas y evolucionan hacia desaparición de la onda Q, normalización del ST.
En relación a las complicaciones pueden aparecer arritmias ventriculares, bradicardias, insuficiencia cardiaca. El pronóstico de STT es bueno, con raras recidivas.
BIBLIOGRAFIA:
- Yoshikawa T. Takotsubo cardiomyopathy, a new con- cept of cardiomyopathy: Clinical features and patho- physiology. Int J Cardiol. 2014 Dec;182C:297-303.
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- Vieweg WV, Hasnain M, Mezuk B, Levy JR, Lesnefs- ky EJ, Pandurangi AK. Depression, stress, and heart disease in earthquakes and Takotsubo cardiomyo- pathy. Am J Med. 2011 Oct;124(10):900-7.