Inicio > Cirugía General y del aparato digestivo > Síndrome de Mc Kittrick-Wheelock: una causa infrecuente de diarrea y deshidratación > Página 2

Síndrome de Mc Kittrick-Wheelock: una causa infrecuente de diarrea y deshidratación

El tratamiento definitivo pasa por la exéresis del tumor. Aunque la resección endoscópica es actualmente la técnica de elección para los adenomas vellosos, la localización distal y el gran tamaño de los adenomas causantes del síndrome de Mackittrick-Wheelock (SMW) imposibilitan frecuentemente este abordaje, lo que hace de la cirugía el tratamiento de elección.

Se han descrito muchas técnicas quirúrgicas para la resección de tumores rectales benignos. Todas intentan combinar una baja tasa de morbimortalidad, la preservación de esfínteres y una exéresis completa de la masa, ya que el 20% de estas lesiones contiene focos de malignidad.

En 1973, Parks et al. describieron el abordaje transanal en los tumores vellosos (11); otros autores recomiendan un abordaje posterior, a través del sacro, que conlleva una alta tasa de fístulas postquirúrgicas (12). La mucosectomía rectal ha sido propuesta como una opción segura en la resección de lesiones rectales benignas de gran tamaño (13), pero impide la exéresis total del mesorrecto requerida en la cirugía oncológica de los tumores malignos, como en todos nuestros casos.

La microcirugía endoscópica transanal (TEM) podría ser una opción en ciertos casos, pero la falta de espacio en la ampolla rectal por el tamaño del tumor es un factor limitante, y presenta una morbilidad del 20%, con una tasa de recurrencias entre el 0 y 15.6% (14,15).

Las características morfológicas de los adenomas causantes de síndrome de Mackittrick-Wheelock (SMW), obligan frecuentemente a un abordaje abdominal. La cirugía laparoscópica en manos expertas presenta óptimos resultados con unas tasas de morbimortalidad bajas, permite la exéresis completa del mesorrecto, y probablemente se haya convertido en el tratamiento de elección (16).

Conclusiones:

El síndrome de Mc Kittrick – Wheelock es una entidad clínica inusual, asociada a un desequilibrio hidroelectrolítico severo, que puede conducir al shock e incluso a la muerte. El diagnóstico requiere un alto grado de sospecha clínica, y debe ser considerado en los casos en los que se asocian hiponatremia y deshidratación a una diarrea crónica, y puede ser tan sencillo como realizar un examen rectal o una rectosigmoidoscopia.

La resección quirúrgica es el tratamiento de elección, si la excisión mediante endoscopia no es posible. Los abordajes transanales podrían ser útiles en ciertos casos, pero el gran tamaño de las lesiones, y el riesgo de malignidad, hacen de la vía abdominal la opción más adecuada, sobre todo en la actualidad, con la disminución de la morbimortalidad aportados por la cirugía laparoscópica.

Imágenes

polipo-gigante-sigma
Pólipo gigante. Sigma

Figura 1: TC abdomen corte sagital de pólipo gigante en sigma

polipo-gigante-sigmoidectomia
Pólipo gigante. Sigmoidectomía

Figura 2: Pieza de resección de sigmoidectomía con pólipo gigante

Bibliografía

  1. McKittrick LS, Wheelock FC Jr. Carcinoma of the colon. Springfield, I11: Charles C Thomas Publisher, 1954:236
  2. Georgeac C, Serra-Maudet V, Bruant P, Casa C, Ronceray J et al. Hypersecreting vollous rectosigmoid tumours. Apropos of 14 cases. J Chir 1994; 131: 121-123
  3. Older J, Older P, Colker J, Brown R. Secretory villous adenomas that cause depletion syndrome. Arch Intern Med 1999; 159: 879-80
  4. Jacob H, Schlondorff D, St-Onge G, Bernstein LH. Villous adenoma depletion syndrome. Evidence for a cyclic nucleotide-mediated diarrhea. Dig Dis Sci 1985;30:637-41.
  5. Steven K, Lang P, Bukhave K. Prostaglandine E2-mediated secretory diarrhea and villous adenoma of rectum: effect of treatment with Indomethacine. Gastroenterology 1981;80:1562-66.
  6. Schnika TK, Friedman MHW, Kidd EG, Mackenzie WC. Villous tumors of the rectum and colon characterized by severe fluid and electrolyte loss. Surg Gynecol Obster 1961; 112:609-12.
  7. Emrich J, Niemeyer C. The secreting villous adenoma as a rare cause of acute renal failure. Med Klin 2002;97:619-23.
  8. Saraiva H, Brandao-Neto RA, Laranjeira A, Bueno FJ, Scalabrini-Neto A, Tadeu I. McKittrick-Wheelock síndrome: a cause of severe hydro-electrolyte disorders in ED. Am J Em Med 2007;25:1083.
  9. Huchzermeyer H, Baller D, Nieporte U, Gergs P. Villous adenomas of the rectum characterizaed by secretory diarrhea. Z Gastroenterol 1995;33:112-16.
  10. Smelt AH. Secretory diarrhea in villous adenoma of rectum: effect of treatment with somatostatine and indomethacine. Prostaglandins 1992;43:567-72.
  11. Parks AG, Stuart AE. The management of villous tumors of the large bowel. Br J Surg 1973; 60:688-95.
  12. Arnaud A, Fretes IR, Joly A, Sarles JC. Posterior approach to the rectum for treatment of selected benign lesions. Int J Colorectal Disease 1991;6:100-02.
  13. Keck JO, Schoetz BJ Jr, Roberts PL, Murray JJ, Coller JA, Veidenheimer MC. Rectal mucosectomy in the treatment of giant rectal villous tumors. Dis Colon Rectum 1995;38:233-38.
  14. Schafer H, Baldus SE, Holscher AH. Giant adenomas of the rectum: complete resection by transanal endoscopic microsurgery (TEM). Int J Colorectal Dis 2006;21:533-37:
  15. Middleton PF. Transanal endoscopic microsurgery: al systematic review. Dis Colon Rectum 2005;48:270-84.
  16. Targarona EM, Fernandez PM,balague C, Martinez C, Hernandez J, Pulido D, Berindoague R. et al. McKittrick-Wheelock síndrome treated by laparoscopy. Surg laparosc Endosc Percutan Tech 2008;18:536-38