Síndrome de túnel del carpo. Resultados del tratamiento quirúrgico
Objetivo: Mostrar los resultados del tratamiento quirúrgico del Síndrome del túnel del carpo, con empleo de anestesia local, incisión razonable y movilidad precoz en pacientes mayores de 65 años de edad.
Síndrome de túnel del carpo. Resultados del tratamiento quirúrgico
Artículo original
Autores: Dr.C. Horacio Tabares Neyra*, Dr. Juan Miguel Díaz Quesada**, Dr. Horacio Tabares Sáez***, Dra. Laura Tabares Sáez***.
* Doctor en Ciencias Medicas, especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología, Profesor Titular de la Facultad “Calixto García”. Jefe de Cirugía del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. La Habana, Cuba.
** Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología, Profesor Auxiliar de la Facultad “Calixto García”. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología. Hospital General Docente “Calixto García”. La Habana, Cuba.
*** Residentes del Dpto. de Cirugía, Facultad “Calixto García”.
Horacio Tabares Neyra. Servicio de Cirugía. Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Calle 27 y G, Vedado. La Habana, Cuba.
Resumen
Introducción: El Síndrome del túnel del carpo constituye el diagnóstico más común para cirujanos de mano. Se han descrito diversos métodos quirúrgicos para su tratamiento, con reportes de buenos resultados.
Método: Estudio de intervención longitudinal prospectivo con pacientes mayores de 65 años de edad diagnosticados e intervenidos por Síndrome del túnel del carpo entre el 1 de Enero 2010 y el 1 de Julio del 2014 y evaluados un año después de dicho tratamiento en el CITED.
Resultados: Serie constituida por 194 pacientes, predominó el sexo femenino (81,44%), se encontró asociación de Síndrome del túnel del carpo con: realización de actividades manuales previas, posibilidad de afectación bilateral, antecedente de fractura de radio distal ipsilateral, comorbilidad con otras enfermedades como diabetes, artritis reumatoide y afecciones de tendones y sus vainas. La mejoría en síntomas, dolor y función al año fue superior al 98%.
Conclusión: El tratamiento quirúrgico del Síndrome del túnel del carpo, con empleo de anestesia local, incisión de piel razonable y movilidad precoz, muestran significativa mejoría de los síntomas, del dolor y la función en adultos mayores de 65 años de edad.
Palabras clave: síndrome del túnel del carpo, neuropatía por atrapamiento, nervio mediano, eminencia tenar.
Introducción
El Síndrome del túnel del carpo (STC) constituye el desorden compresivo más común en el miembro superior. La academia americana lo ha definido como una neuropatía sintomática compresiva del nervio mediano a nivel de la muñeca, caracterizada fisiológicamente por la evidencia del incremento de la presión en el túnel del carpo y la disminución de la función del nervio mediano en la mano 1,2.
La incidencia anual de Síndrome del túnel del carpo (STC) se sitúa en 7 por cada 10 000 personas; en la población general la prevalencia oscila entre el 0,7% y el 9,2%, que se distribuye en el 0,4% en mujeres y el 2,1% en hombres 3,4.
Se reconoce a Sir James Paget como el primero en describir la compresión del nervio mediano en la muñeca después de una fractura del radio distal en 1854. Putnam en 1880 publico su reporte sobre la condición no descrita de dolor y parestesia en la distribución del nervio mediano en la mano. Shultz en 1893 acuño el término “acroparestesia” para describir los síntomas sensitivos en el territorio palmar del nervio mediano. En 1913, Marie y Foix presentaron en la sociedad neurológica francesa su reporte sobre la atrofia tenar causada por compresión del nervio mediano en su paso debajo del ligamento transverso del carpo, sugiriendo que cuando el diagnóstico se efectuaba temprano y realizaba la relajación del ligamento, se detenían los cambios patológicos y el dolor asociado a estos 1,5-7.
Brain en sus trabajos llamo la atención sobre la isquemia consecutiva a la compresión sobre el nervio y Phalen en sus investigaciones en la década del 50 determino que la compresión espontanea del nervio mediano no era idiopática, y la tenosinovitis crónica jugaba un papel fundamental en la aparición de síntomas 8,9.
El Síndrome del túnel del carpo es una neuropatía compresiva bien conocida, caracterizada por la progresión crónica del dolor, el adormecimiento en los 3,5 dedos radiales y atrofia de la eminencia tenar 10. Los pacientes típicamente presentan adormecimiento en la distribución del nervio mediano en la mano, dolor en la muñeca, que se incrementa mientras duerme, disminución de la capacidad para discriminar entre dos puntos y con el tiempo aparece la atrofia e hipoestesia tenar 4. En los estadios avanzados y no tratados, los daños en la sensibilidad y la atrofia muscular pueden resultar permanentes 10.
La asociación entre Síndrome del túnel del carpo y fracturas distales del radio en adultos mayores, constituyen las condiciones y diagnósticos más comunes tratados por cirujanos de mano y ortopédicos. Sin embargo, la relación entre ellos no es bien conocida, las fracturas del radio distal son vistas en departamentos de emergencia de Estados Unidos con incidencia de 640 000 por año 11.
El tratamiento quirúrgico mediante apertura del ligamento transverso del carpo, usualmente provee buenos resultados con completa resolución de los síntomas en el síndrome del túnel del carpo, sin embargo existen reportes publicados de fallo de dicho tratamiento y complicaciones entre