Técnicas diafragmáticas como apoyo fisioterapéutico

Palabras Clave: Diafragma torácico, respiración, disfunción mecánica, liberación miofascial, técnicas manuales.

ABSTRACT

The diaphragm performs a continuous active respiratory activity, being this the most well-known function. However, its relationships with the fascial structures make of it the converging point and the tension distributor of the muscle chains exposing it to the dysfunction of its mechanic action. The manual techniques applied to the diaphragm produce the release of the fascial tissue and the lengthening of its fibers, normalize its contraction and give well-being to the underlying structures. As a result, these techniques provide health to the patient no matter his pathology and become a fundamental tool for the therapist.

Key Words: Thoracic diaphragm, breathing, mechanic dysfunction, myofascial release, manual techniques.

El diafragma torácico (DT) es un músculo en forma de cúpula, cuyas fibras musculares discurren hacia la periferia del mismo, elevándose más del lado derecho que del izquierdo. Consta de una cara superior convexa, relacionada directamente con tórax, corazón, pulmones y pleura; la inferior, de forma cóncava hace el techo de la cavidad abdominal, sirviendo de separador a ambos espacios. En su centro, las fibras fasciales se unen para formar un tendón central único, que no posee inserción ósea, y tiene los orificios para esófago, arteria aorta y vena cava inferior ⁽¹⁾. Este centro,

en forma de trébol, constituye un punto estratégico de conexión para las fascias torácicas y abdominales; inclusive, posee una prolongación hacia la fascia perifaríngea, la aponeurosis interpterigoidea y palatina, que fijan dicha estructura a la base del cráneo, sujetándose en sentido antero-posterior por los ligamentos vertebropericárdicos y esternopericárdicos, haciendo una prolongación fascial entre la base craneal, cuello, tórax y abdomen, teniendo vital importancia como punto de relevo y amortiguación⁽²⁾.

El diafragma torácico se divide en una porción esternal, anterior, compuesta de dos cintas musculares que se insertan en la cara posterior del apéndice xifoides; la porción costal, lateral, cuyas fibras musculares anchas van a la cara interna de las seis últimas costillas (formando la hemicúpula derecha e izquierda); y finalmente la porción lumbar, posterior, inserta en los ligamentos arqueados medial y lateral de los tres primeros segmentos lumbares, con un pasaje para la porción mayor del psoas y cuadrado lumbar, dando origen al pilar derecho e izquierdo, y ambos ascienden al tendón central.

Su irrigación está dada por las arterias pericardicofrénicas y musculofrénicas, ramas de la arteria torácica interna, y de las arterias frénicas superiores, provenientes de la aorta, para la cara superior. Para la cara inferior, se perfunde por las arterias frénicas inferiores, ramas de la aorta abdominal. El drenaje venoso de la porción superior está dado por las venas pericardicofrénicas y musculofrénicas, y las frénicas inferiores para la porción inferior ⁽¹⁾.

El diafragma torácico está inervado por los nervios frénicos, originados en C3, C4 y C5, para cada hemidiafragma, tanto para el componente motor como para el sensitivo. Las porciones más periféricas están inervadas sensitivamente por los 6 o 7 últimos nervios intercostales y subcostales ⁽³⁾.

Actúa como motor principal inspiratorio: Su contracción desciende el centro frénico y eleva la presión negativa intratorácica, aumentando la presión en la cavidad abdominal por el empuje inferior de las vísceras. En la espiración, el proceso es pasivo, la jaula costal se retrae por el retroceso elástico de los pulmones, la cúpula asciende, aumenta la presión en tórax y disminuye la abdominal ⁽⁴⁾.

La relevancia del diafragma torácico no se limita sólo a la acción respiratoria como tal. En la Osteopatía, autores como Still afirman que es de vital importancia el flujo de líquidos y el equilibrio adecuado de los productos de la respiración tisular, para mantener una función adecuada. Los nervios conducen el estímulo para que el flujo sanguíneo arterial llegue sin falta a los tejidos, a la par de las venas y colectores linfáticos que participan en la recolección y retorno de los líquidos extracelulares para su purificación; y cualquier interrupción en este circuito puede ser el inicio de la enfermedad o disfunción. Entendiendo este proceso como un principio fundamental en la respiración y limpieza tisular, al aplanarse la cúpula diafragmática por sobrecarga o tono asimétrico de las cúpulas, se disminuye la eficiencia de la respiración y drenado linfático en cualquier parte del organismo ⁽⁵⁾.

Por otra parte, por sus inserciones y relaciones directas con musculatura postural, su retracción puede alterar la postura del raquis lumbar, llevando a las vértebras de T12 a L2 a hiperlordosis, o lordosis del diafragma torácico. En caso de acortamiento o disfunción, se produce desajuste de la cadena muscular estática inspiratoria, en conjunto con los músculos escalenos, pectoral menor e intercostales, con bloqueo del tórax inferior en fase inspiratoria. Su acción de amortiguación antes mencionada, radica en la convergencia de las tensiones de las cadenas musculares flexora, extensora, anterior cruzada y posterior cruzada en el centro frénico, a través de la fascia superior e inferior para ser dispersas, lo que hace que sea vulnerable a lesiones ⁽⁶⁾. Las articulaciones posturales tensas conducen a disfunción del raquis, caderas, rodillas y pies, aumentando la carga y desgaste en éstos ⁽⁷⁾.

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