Inicio > Pediatría y Neonatología > Temperatura axilar bilateral en pacientes hospitalizados tratados con sueroterapia intravenosa a través de un catéter periférico en uno de sus brazos > Página 2

Temperatura axilar bilateral en pacientes hospitalizados tratados con sueroterapia intravenosa a través de un catéter periférico en uno de sus brazos

Justificación del estudio

La ausencia de bibliografía encontrada respecto al tema concreto, y el hecho de que la toma de la temperatura corporal es un dato clínico muy importante, justifican una medición precisa, independientemente del método utilizado, minimizando las variables que puedan alterar sus valores o tomándolas en cuenta.

Es por ello que determinar el estado febril o afebril de un paciente precisa de una medida cuanto más exacta posible, para aplicar los cuidados de Enfermería necesarios, teniendo en cuenta que la infusión de sueroterapia o fluidoterapia podría modificar el valor de la temperatura tomada.

Considerando que la fiebre es definida como: temperatura Rectal ≥ 38°C, Axilar ≥ 37,5°C y Ótica ≥ 38°C; es de vital importancia saber si los valores de la medición en cuestión son realmente fiables.

Objetivos:

  1. Objetivo general: Comparar la temperatura axilar entre los diferentes miembros, cuando uno está expuesto a sueroterapia/fluidoterapia intravenosa frente al otro no expuesto
  2. Objetivos específicos;

-Estudiar la variabilidad de la temperatura axilar en función del turno horario, el sexo y la edad y su relación con la administración de sueroterapia / fluidoterapia intravenosa.

  1. Hipótesis: El paso permanente de los fluidos/suero intravenosos a través de un catéter periférico disminuye la temperatura axilar.

Metodología

  1. Población de referencia y de estudio. Pacientes adultos ingresados en el área de cirugía general del Hospital Torrecárdenas de Almería durante el mes de enero de 2016.
  2. Criterios de inclusión y exclusión. Como criterios de inclusión para la cohorte expuesta, se tomaron los siguientes, independientemente de su edad y sexo, el brazo de cada paciente al que se tome la temperatura axilar, debía estar sometido a infusión intravenosa con sueroterapia o fluidoterapia a temperatura ambiente, de manera continua, por prescripción facultativa, mediante un dispositivo de infusión intravenosa Intrafix® Safeset y regulador de flujo Dosi-Flow 1, a través de un catéter insertado en una vena periférica de uno de sus miembros superiores que se encuentre por debajo de la flexura del codo. En este caso, se decidió que al menos el paciente hubiese comenzado con la fluidoterapia 12 horas antes de entrar a formar parte de la muestra y tuviese prescrito entre 1500 y 2500 ml. de sueroterapia cada 24horas (ya que esta medida es la de tratamiento habitual en nuestros pacientes).

La cohorte No expuesta estará formada por el brazo contralateral en el que se tome la temperatura axilar que no porte sueroterapia, ni la hayan tenido en las 12 horas previas.

Los criterios de exclusión serían; cualquier tipo de error de lectura del termómetro, no tener sueroterapia en alguno de sus miembros o tenerla en ambos brazos. De igual modo, haber sido sometido a infusión de hemoderivados en las 12 horas previas a la toma de temperatura axilar o a algún procedimiento quirúrgico en quirófano en las 12 horas previas al estudio

Serían también criterios de exclusión, que el catéter fuese central aunque su inserción fuese periférica (tipo Drum), o tener el punto de punción por encima de la flexura del codo. Así mismo, se descartarían los que presentasen flebitis en alguno de sus brazos.

  1. c. Tamaño de la muestra. Se calculó el tamaño muestral a partir de los datos encontrados en la bibliografía. No apreciándose apenas diferencias de temperatura de una axila a otra (± 0,1ºC) y siendo la media de la temperatura axilar sin suero de 36,7ºC y la desviación típica de 0,7, se obtuvo una muestra necesaria de 78 medidas de temperatura axilar para cada grupo, teniendo en cuenta que una variación por encima o por debajo de 0,4ºC, se consideraría relevante clínicamente.
  2. d. Diseño de estudio. Estudio de cohortes, donde las axilas cuyo brazo esté sometido a sueroterapia/fluidoterapia conformarán el grupo exposición y las de los brazos no sometidos a sueroterapia/fluidoterapia el grupo no expuesto.

Variables

Dependiente: Temperatura axilar (ºC)

Independiente: Edad (años), sexo (hombre o mujer), turno horario (mañana, tarde o noche), el brazo donde porta la sueroterapia (derecho o izquierdo).

Recogidas de datos y fuentes de información.

Para la toma de la temperatura axilar, se usaron termómetros digitales TERUMO® C205, modelo del que se dispone actualmente en la planta de hospitalización. El aparato, está formado por una carcasa protectora; en un extremo del mismo, está insertada la pila y en el otro extremo, presenta un bulbo, lugar donde se integra el sensor. En la parte central se encuentra el botón de encendido y apagado y una pantalla display LCD donde se reflejan los valores medidos y las distintas indicaciones del aparato como por ejemplo, error en la medición, señal de batería baja o el modo de lectura.

Según las indicaciones del fabricante, el termómetro proporciona dos métodos de lectura para medir la temperatura corporal:

– Medición predictiva. Es aquella que calcula la temperatura mediante un microprocesador. Los resultados están basados en la toma de temperatura detectada por el sensor y los datos estadísticos de registros previos de numerosas mediciones. Una vez colocado el termómetro según la metodología recomendada, se percibe una señal de audio, (pitido) aproximadamente a los 30 segundos (de 25 a 40 segundos según el fabricante).

– Medición directa: Prorrogando la medición predictiva, y tras escuchar la primera señal sonora de avio, el termómetro cambia automáticamente a este modo de lectura. En esta ocasión, el sensor registra directamente la temperatura como un termómetro estándar de mercurio. Trascurridos diez minutos desde el comienzo de la medición, una segunda señal acústica nos indica la finalización de la toma de temperatura, mostrando el resultado en el display.

La temperatura es registrada en grados Centígrados, con un rango máximo y mínimo, según el fabricante de entre 32ºC a 42ºC, una exactitud de +/- 0,1ºC y una precisión clínica del 98%.

Los técnicos en cuidados Auxiliares de Enfermería, son los encargados habitualmente de la toma de temperatura corporal axilar de los pacientes ingresados en planta. Por ese motivo, al personal auxiliar integrante del área de cirugía del CHT, previamente en reunión conjunta entre enfermeras, auxiliares y supervisión de Enfermería, se les instruyó sobre las siguientes premisas:

– La temperatura axilar, será recogida en los turnos de mañana, tarde y noche, tal y como está protocolizado en nuestro servicio. La toma de temperatura se realizará con los siguientes horarios; entre las 09:00 y 10:00h A.M. en el turno de la mañana, de 17:00-18:00h en el de la tarde, de 23:00-24:00h en el de la noche. Se iniciará por orden numérico ascendente de habitación y por número de paciente (paciente cama 1 y luego paciente cama 2). El paciente deberá estar tumbado en decúbito supino o sentado.

El primer turno de recogida de temperaturas axilares será el de la mañana, hasta completar 3 días consecutivos. El último turno de recogida será el de la noche.

Previo a la colocación del termómetro, se procederá a secar ambas axilas. Una vez deshumedecidas las mismas, se procederá a insertar el sensor del termómetro profundamente dentro de cada una de ellas. Se procederá a tomar la temperatura axilar en ambos miembros superiores, utilizando un termómetro para cada brazo, no considerándose relevante cuál de ellas se registra primero.

  • Los técnicos Auxiliares, anotarán el valor de la temperatura predictiva, por considerarse la temperatura usada habitualmente, para valorar el estado febril de paciente, y por una cuestión de recursos (ya que la toma de temperatura directa implica un consumo de tiempo mayor por parte del personal auxiliar para la recogida de las temperaturas axilares de todos los pacientes del área).

Para la recogida de datos, se diseñó una hoja tabulada en la que se indican; el día y turno de recogida, el número de habitación (diferenciando al paciente ingresado en ella mediante la señalización de la cama 1 ó 2), la temperatura corporal axilar derecha e izquierda registrada, la edad y el sexo del paciente. Así mismo, se verificaba el brazo portador de sueroterapia o fluidoterapia, derecho o izquierdo.

Los datos de edad y sexo se tomaron de la Historia Clínica del paciente.

Se solicitó el consentimiento del paciente, explicándoles el cometido de la doble toma de temperatura axilar mediante la hoja de información al paciente, aceptando todos su participación.

Análisis de datos.

Se realizó un análisis estadístico descriptivo donde las variables continuas se expresaron como media y desviaciones estándar o mediana, rango (valores máximos y mínimos) según su distribución y las variables categóricas mediante tabla de frecuencias y porcentajes. Se estratificó la muestra por grupos de edad (de 15 en 15 años) para observar la variación de la temperatura axilar en base a los años. Se realizó estudio con test de Shapiro-Wilks para valorar la normalidad de cada variable continua.

Posteriormente, con el propósito de contrastar los resultados entre los grupos de axilas (expuestas a sueroterapia/fluidoterapia o no expuestas) con las variables continuas, se utilizó la prueba de la t de Student. Las variables categóricas se compararon con la χ2 (Chi cuadrado).

Para establecer asociaciones entre las variables independientes y la variable dependiente se construyó un modelo de regresión logística en el que se introducían las variables con significación estadística en el modelo bivariante, aquellas con alto sentido clínico o diagnóstico, y las posibles variables con factor de confusión entre las variables independientes y dependiente. Para comparar todas las medias entre los grupos se utilizó el test de ANOVA.

Los intervalos de confianza se obtuvieron al 95%. Los cálculos se realizaron con el programa estadístico SPSS versión 20.

Dificultades y limitaciones del estudio.

Entre las limitaciones del estudio se encuentra el hecho de que los propios autores han matizado el término “paciente sometido a sueroterapia” pudiendo haber cometido sesgo de selección. Por el hecho de concretar el inicio de la perfusión de 12 horas previas, aunque se ha considerado que es un periodo más que prudente para garantizar que la sueroterapia se estaba infundiendo. Sin embargo se ha tenido en cuenta que el brazo contralateral servirá de control.

También se ha valorado el hecho de que no siempre el tener sueroterapia garantiza que se esté administrando la perfusión, ya que en ocasiones pueden haber alteraciones como; obstrucciones del catéter, y otras anomalías, como la administración previa a la toma de temperatura de hemoderivados (que se administran a temperatura inferior) que pueden sesgar los datos estudiados. Por lo que se han incluido en los criterios de exclusión. También sería un hecho a tener en cuenta la cantidad de líquido que se infunde en volumen/tiempo, ya que hay pacientes que pueden tener un tratamiento variable de menos de 1500 ml o más de 2.500 ml al día (aunque esta franja es la habitual en nuestro medio hospitalario).

Los procesos patológicos de los pacientes no han sido los mismos en todos los pacientes estudiados, tampoco su estado nutricional ni su peso.

La raza no se tuvo en cuenta ya que todos los pacientes estudiados fueron de raza blanca.

Tampoco se ha valorado el tipo de fluido infundido, ya sea salino isotónico o con carga de glucosa, o con mayor aporte de electrolitos, bicarbonato u otros.

No entramos en detalle del calibre del catéter pero sí matizamos, que el punto de inserción no se halle por encima de la flexura del codo excluyendo por tanto los que no cumplan este requisito.

La temperatura axilar de la madrugada no se ha evaluado para no perturbar ni interrumpir el descanso nocturno de los pacientes.

La temperatura ambiental general no se ha tomado en cuenta, al estar centralizada y, por tanto, estar todos los pacientes y el centro hospitalario en condiciones ambientales de temperatura iguales.

Resultados

De un total de 212 tomas de temperaturas axilares, se descartaron 52 por no tener suero en alguno de sus brazos y 2 por error en la medición del termómetro. Se obtuvieron 158 tomas válidas de temperatura axilar, 79 para cada axila (n=158) de una muestra de conveniencia de 23 pacientes con una media de edad de 58,4 años con un rango de edad de 22 a 83 años y una desviación típica de 20,03 (σ=20.03), siendo el 68,4 % mujeres y el 31,6 % hombres.

Figura 1. Sexo de los participantes del estudio (ver anexos, al final del artículo)

La temperatura media para las axilas expuestas a sueroterapia fue de 36.72 ºC (σ=0.54), valor mínimamente superior para las no expuestas que fue de 36,63ºC (σ=0.48), no encontrando significación estadística en la prueba estadística para muestras independientes (p>0,05). Figura 2.

Figura 2 Temperatura Brazo con suero // Temperatura Brazo sin suero (ver anexos, al final del artículo)

El rango para las axilas con suero fue de 35,4 a 38,1ºC. y para la axila no expuesta fue de 35,6 a 37,7ºC. Se comprobó que ambas seguían una distribución normal.

Cuando se estudió cada brazo por separado, se observó que en la axila derecha la temperatura media era superior cuando tenía sueroterapia (36,80ºC) que cuando no la tenía (36,55ºC), siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<0,05).

Sin embargo, no ocurrió así en el brazo izquierdo, en el que las temperaturas axilares medias, tanto con suero (36,67ºC) como sin suero (36,74ºC), se comportaron de manera similar, no habiéndose encontrado significación estadística, tal y como se muestra en la figura 3

Figura 3. MSD: Miembro Superior Derecho. MSI: Miembro Superior Izquierdo (ver anexos, al final del artículo)