Tiroiditis de Quervain: Características Clínicas, Diagnóstico y Manejo
Autor principal: Luis Daniel Soto Orozco
Vol. XIX; nº 15; 569
Quervain’s thyroiditis: clinical features, diagnosis and management
Fecha de recepción: 16/07/2024
Fecha de aceptación: 07/08/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 15 Primera quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 15; 569
Autor:
Dr. Luis Daniel Soto Orozco
Médico general, investigadora Independiente. Heredia, Costa Rica.
Orcid: 0009-0000-6958-5287
Código Medico 18539
El autor de este manuscrito declara que:
Ha participado en su elaboración y no tiene conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Ha obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Ha preservado las identidades de los pacientes.
Resumen:
La Tiroiditis de Quervain, también conocida como tiroiditis subaguda o tiroiditis dolorosa, es una inflamación aguda de la glándula tiroides, generalmente tras una infección viral de las vías respiratorias superiores. Afecta principalmente a mujeres de mediana edad, aunque puede ocurrir a cualquier edad.
La enfermedad se caracteriza por varias fases. En la fase aguda, los pacientes experimentan dolor en el cuello, fiebre, fatiga y síntomas similares a la gripe, acompañados de hipertiroidismo transitorio debido al aumento de la producción de hormonas tiroideas. Conforme la inflamación avanza, los folículos tiroideos se dañan y liberan hormonas almacenadas, llevando a una fase de hipotiroidismo transitorio. Esta fase es autolimitada y la mayoría de los pacientes recuperan la función tiroidea con el tiempo.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas de laboratorio, incluyendo análisis de sangre para medir niveles de hormonas tiroideas y anticuerpos, y ecografía tiroidea para evaluar la inflamación de la glándula.
El tratamiento inicial se centra en aliviar los síntomas y puede incluir antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno para reducir la inflamación y el dolor. En casos más graves, se pueden prescribir corticosteroides para suprimir la inflamación. El manejo del dolor es fundamental y puede incluir analgésicos y la aplicación de calor local.
El pronóstico generalmente es bueno, con la mayoría de los pacientes recuperándose completamente sin complicaciones a largo plazo. Sin embargo, se recomienda un seguimiento médico regular para detectar y manejar cualquier complicación, como el desarrollo de hipotiroidismo persistente.
Palabras clave: Tiroiditis de Quervain, tiroiditis subaguda, enfermedad inflamatoria tiroidea, hipertiroidismo transitorio, hipotiroidismo transitorio.
Abstract:
The Quervain’s thyroiditis, also known as subacute thyroiditis or painful thyroiditis, is an acute inflammation of the thyroid gland, usually following a viral upper respiratory infection. It primarily affects middle-aged women, although it can occur at any age.
The disease is characterized by several phases. In the acute phase, patients experience neck pain, fever, fatigue, and flu-like symptoms, accompanied by transient hyperthyroidism due to increased production of thyroid hormones. As the inflammation progresses, thyroid follicles become damaged and release stored hormones, leading to a phase of transient hypothyroidism. This phase is self-limiting, and most patients recover thyroid function over time.
Diagnosis is based on medical history, physical examination, and laboratory tests, including blood tests to measure levels of thyroid hormones and antibodies, and thyroid ultrasound to assess inflammation of the gland.
Initial treatment focuses on relieving symptoms and may include nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) such as ibuprofen to reduce inflammation and pain. In more severe cases, corticosteroids may be prescribed to suppress inflammation. Pain management is critical and may include analgesics and the application of local heat.
The prognosis is generally good, with most patients making a full recovery without long-term complications. However, regular medical follow-up is recommended to detect and manage any complications, such as the development of persistent hypothyroidism.
Keywords: Quervain’s thyroiditis, subacute thyroiditis, inflammatory thyroid disease, transient hyperthyroidism, transient hypothyroidism.
Introducción:
La Tiroiditis de Quervain, también conocida como tiroiditis subaguda granulomatosa o tiroiditis subaguda dolorosa, es una enfermedad inflamatoria transitoria de la glándula tiroides que generalmente se desencadena por una infección viral. Los virus más comúnmente asociados con esta condición incluyen aquellos que causan infecciones respiratorias superiores, como el virus de la gripe, adenovirus y coxsackievirus. La tiroiditis de Quervain se caracteriza por la inflamación de la glándula tiroides, lo que provoca dolor en el cuello, que puede irradiarse a la mandíbula, los oídos o el pecho. Además del dolor, los pacientes suelen experimentar síntomas sistémicos como fiebre, fatiga y malestar general. Durante el curso de la enfermedad, es común que los pacientes pasen por una fase inicial de hipertiroidismo, debido a la liberación de hormonas tiroideas almacenadas, seguida por una fase de hipotiroidismo cuando las reservas de hormonas se agotan, antes de que la glándula vuelva a su función normal. (1)
Conocer sobre la Tiroiditis de Quervain es crucial por varias razones. En primer lugar, los síntomas de esta enfermedad pueden ser similares a los de otras afecciones tiroideas, como la tiroiditis de Hashimoto o la enfermedad de Graves, así como a otras condiciones no tiroideas que causan dolor en el cuello y fiebre. Esto puede llevar a diagnósticos erróneos y, en consecuencia, a tratamientos inapropiados. Un entendimiento profundo de la Tiroiditis de Quervain permite a los profesionales de la salud diferenciarla de otros trastornos, facilitando un diagnóstico más preciso y oportuno. (1,2)
En segundo lugar, un diagnóstico temprano y correcto de la Tiroiditis de Quervain es esencial para un tratamiento adecuado. El manejo de esta enfermedad generalmente implica el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para aliviar el dolor y la inflamación. En casos más severos, pueden ser necesarios corticosteroides. Un tratamiento adecuado puede aliviar los síntomas dolorosos rápidamente y prevenir complicaciones a largo plazo, como el hipotiroidismo persistente. Además, el conocimiento sobre el curso típico de la enfermedad, que incluye fases de hipertiroidismo e hipotiroidismo, permite a los médicos monitorizar a los pacientes y ajustar el tratamiento según sea necesario. (1,2)
El objetivo de este artículo es proporcionar una comprensión detallada y accesible de la Tiroiditis de Quervain, dirigida tanto a profesionales de la salud como a pacientes. Busca definir y describir la enfermedad, analizar sus causas y mecanismos, examinar su prevalencia y factores de riesgo, y detallar los métodos de diagnóstico y tratamiento disponibles.
Metodología:
Este texto ofrece una revisión bibliográfica descriptiva basada en la selección de 15 artículos que cumplen con los siguientes criterios de inclusión: escritos en inglés o español y publicados entre 2019 y 2024. La búsqueda de publicaciones se llevó a cabo en diversas fuentes digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Scholar, seleccionando artículos de revistas científicas, metaanálisis y revisiones sistemáticas. Para guiar la búsqueda, se emplearon las siguientes palabras clave específicas: Tiroiditis de Quervain, tiroiditis subaguda, enfermedad inflamatoria tiroidea, hipertiroidismo transitorio, hipotiroidismo transitorio.
Etiología y Patogénesis:
Causas: Virus más comunes asociados
La Tiroiditis de Quervain se asocia principalmente con infecciones virales, especialmente aquellas que afectan las vías respiratorias superiores. Entre los virus más comúnmente implicados se encuentran el virus de la gripe, el adenovirus, el virus coxsackie y el echovirus. Estos virus son conocidos por su capacidad de inducir una respuesta inflamatoria en varios tejidos del cuerpo, incluida la glándula tiroides. (3)
Mecanismo: Cómo el virus afecta la glándula tiroides
El mecanismo exacto por el cual los virus desencadenan la Tiroiditis de Quervain no está completamente esclarecido, pero se cree que involucra una combinación de factores inmunológicos y directos. Cuando un virus infecta el cuerpo, puede invadir la glándula tiroides, lo que provoca una respuesta inflamatoria local. Esta inflamación se caracteriza por la infiltración de células inmunitarias, como linfocitos y macrófagos, que atacan las células tiroideas infectadas. (3,4)
La inflamación resultante conduce a la destrucción de los folículos tiroideos, liberando grandes cantidades de hormonas tiroideas almacenadas en la circulación sanguínea, lo que causa una fase inicial de hipertiroidismo. A medida que la inflamación continúa y las reservas de hormonas se agotan, los pacientes pueden experimentar una fase de hipotiroidismo transitorio. Con el tiempo, la inflamación disminuye y la glándula tiroides comienza a regenerarse, restaurando gradualmente su función normal. (3,4)
Además, se ha observado que algunas personas pueden tener una predisposición genética a desarrollar tiroiditis después de una infección viral, lo que sugiere que factores genéticos e inmunológicos también juegan un papel en la patogénesis de la enfermedad. La comprensión de estos mecanismos es crucial para el desarrollo de estrategias de prevención y tratamiento más efectivas. (3,4)
Epidemiología:
Prevalencia: Datos sobre la frecuencia de la enfermedad en diferentes poblaciones
La Tiroiditis de Quervain es una condición relativamente rara, aunque su prevalencia exacta varía según la región y la población estudiada. Se estima que afecta a aproximadamente 3-5 de cada 100.000 personas al año. La incidencia puede ser mayor durante los brotes de infecciones virales, como la gripe estacional. Estudios epidemiológicos han demostrado que la Tiroiditis de Quervain es más común en ciertas partes del mundo, como Europa y América del Norte, aunque se han reportado casos en todo el mundo. (5,6)
Factores de riesgo: Sexo, edad y otros factores predisponentes
La Tiroiditis de Quervain muestra una notable predilección por el sexo femenino, con una proporción de mujeres afectadas aproximadamente tres veces mayor que la de los hombres. La mayoría de los casos ocurren en personas de mediana edad, típicamente entre los 30 y 50 años. Sin embargo, la enfermedad puede presentarse en cualquier grupo etario, aunque es menos común en niños y adultos mayores. (5,6)
Además del sexo y la edad, otros factores predisponentes incluyen antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes. Las infecciones virales recientes, especialmente las de las vías respiratorias superiores, son un desencadenante conocido de la Tiroiditis de Quervain. La estacionalidad de las infecciones virales también puede influir en la incidencia de la enfermedad, con picos durante los meses en que las infecciones respiratorias son más comunes. (5,6)
Síntomas y Diagnóstico:
Síntomas principales
La Tiroiditis de Quervain se caracteriza por varios síntomas que pueden variar en intensidad y duración. Entre los síntomas principales se incluyen dolor en el cuello, que a menudo se irradia hacia la mandíbula, los oídos o el pecho. Este dolor puede ser agudo y punzante, exacerbado al tragar o mover el cuello. Junto con el dolor, los pacientes suelen experimentar fiebre, que puede ser moderada a alta, y fatiga persistente que puede interferir significativamente con las actividades diarias. Otros síntomas comunes incluyen sensación de malestar general, pérdida de peso involuntaria y en algunos casos, palpitaciones o nerviosismo debido al aumento inicial de la actividad tiroidea. (7,8)
Exámenes de diagnóstico
El diagnóstico de la Tiroiditis de Quervain se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio. Las pruebas de sangre son fundamentales para evaluar la función tiroidea y pueden incluir la medición de hormonas tiroideas como TSH (hormona estimulante de la tiroides), T4 (tiroxina) y T3 (triiodotironina). Durante las fases agudas de la enfermedad, los niveles de T4 y T3 pueden estar elevados debido a la liberación de hormonas almacenadas en los folículos tiroideos inflamados. (7,8)
Además de las pruebas de sangre, las imágenes de la glándula tiroides pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico y evaluar el grado de inflamación. La ecografía tiroidea puede mostrar un aumento de tamaño de la glándula tiroides, así como la presencia de nódulos o áreas de inflamación. En algunos casos, se puede realizar una gammagrafía tiroidea para evaluar la captación de yodo por la glándula, aunque este tipo de estudios no suele ser necesario para el diagnóstico rutinario de la Tiroiditis de Quervain. (7,9)
El conjunto completo de síntomas y hallazgos de diagnóstico proporciona una base sólida para la identificación precisa de la Tiroiditis de Quervain, permitiendo a los médicos iniciar el tratamiento adecuado y proporcionar el manejo sintomático necesario para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. (8,9)
Evolución Clínica:
Fases de la enfermedad
La Tiroiditis de Quervain sigue típicamente una evolución clínica caracterizada por varias fases distintas. En la fase inicial, conocida como fase de tiroiditis, los pacientes experimentan síntomas agudos como dolor en el cuello, fiebre y otros signos de inflamación tiroidea. Durante esta etapa, los niveles de hormonas tiroideas en la sangre pueden estar elevados debido a la liberación de hormonas almacenadas en la glándula tiroides inflamada. (10,11)
A medida que la inflamación progresa y los folículos tiroideos se dañan, los pacientes pueden entrar en una fase de hipotiroidismo transitorio. Durante esta fase, los niveles de hormonas tiroideas pueden disminuir, lo que puede llevar a síntomas como fatiga, aumento de peso, piel seca y estreñimiento. Esta etapa es generalmente autolimitada y temporal, ya que la glándula tiroides suele recuperar gradualmente su función normal. (10,11)
Finalmente, la mayoría de los pacientes experimentan una fase de recuperación completa, donde la glándula tiroides vuelve a su estado funcional previo a la enfermedad. Durante esta fase, los síntomas disminuyen gradualmente y los niveles de hormonas tiroideas se estabilizan dentro de los rangos normales. Sin embargo, la duración de cada fase puede variar entre los individuos, y algunos pueden experimentar una recuperación más rápida o más prolongada según la gravedad de la inflamación inicial y otros factores individuales. (10,11)
Complicaciones posibles
Aunque la mayoría de los casos de Tiroiditis de Quervain se resuelven sin complicaciones a largo plazo, existen algunas complicaciones potenciales que pueden surgir. Una de las complicaciones más comunes es el desarrollo de hipotiroidismo persistente, especialmente en pacientes con inflamación tiroidea extensa o recurrente. El hipotiroidismo persistente puede requerir tratamiento continuo con hormona tiroidea sintética para mantener los niveles hormonales adecuados en el cuerpo. (12)
Además, en casos raros, la Tiroiditis de Quervain puede estar asociada con otros trastornos autoinmunes de la tiroides, como la enfermedad de Hashimoto o la enfermedad de Graves. Estos trastornos pueden complicar el manejo clínico y requerir evaluaciones adicionales para un manejo adecuado. (12)
Es importante que los pacientes diagnosticados con Tiroiditis de Quervain sean monitoreados de cerca por su médico para detectar y manejar cualquier complicación potencial de manera oportuna. Un seguimiento regular y adecuado puede ayudar a garantizar una recuperación completa y prevenir complicaciones a largo plazo. (12)
Tratamiento:
Opciones de tratamiento
Para reducir la inflamación y aliviar los síntomas, se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno o el ácido acetilsalicílico. Estos medicamentos ayudan a controlar el dolor y la inflamación, mejorando así la comodidad del paciente durante la fase aguda de la enfermedad. (6,13)
En casos más severos o persistentes, los corticosteroides pueden ser prescritos. Estos medicamentos reducen la inflamación de manera más efectiva al suprimir la respuesta inmunitaria que está atacando la glándula tiroides. Los corticosteroides pueden administrarse por vía oral o, en algunos casos, por inyección directa en el área inflamada de la glándula tiroides. (6,13)
Manejo del dolor
El manejo del dolor en la Tiroiditis de Quervain incluye estrategias para aliviar el dolor cervical y otros síntomas relacionados. Además de los AINEs mencionados anteriormente, pueden utilizarse analgésicos como el paracetamol para controlar el dolor de manera efectiva. El reposo y la aplicación de calor local suave también pueden proporcionar alivio adicional al paciente. (6,13)
Seguimiento y pronóstico
El seguimiento a largo plazo es fundamental para evaluar la evolución de la enfermedad y la recuperación de la función tiroidea. Los pacientes diagnosticados con Tiroiditis de Quervain deben ser monitoreados regularmente para detectar cualquier signo de complicaciones, como el desarrollo de hipotiroidismo persistente. A través de análisis de sangre periódicos y evaluaciones clínicas, los médicos pueden ajustar el tratamiento según sea necesario y proporcionar apoyo continuo al paciente durante su recuperación. (6,14)
El pronóstico generalmente es bueno, con la mayoría de los pacientes experimentando una recuperación completa de la función tiroidea dentro de varios meses. Sin embargo, la duración y la gravedad de los síntomas pueden variar entre individuos, y algunos pueden requerir un tratamiento sintomático más prolongado. Con un manejo adecuado y seguimiento médico regular, la mayoría de los pacientes pueden esperar una recuperación completa y una mejora significativa en su calidad de vida. (6,14)
Tratamientos Alternativos y Complementarios:
Además de los tratamientos médicos convencionales, algunos pacientes exploran opciones alternativas y complementarias para el manejo de la Tiroiditis de Quervain. Estas modalidades no reemplazan el tratamiento médico establecido, pero pueden ofrecer beneficios adicionales en términos de alivio de síntomas y bienestar general. (6)
Terapias complementarias
La acupuntura es una terapia que ha demostrado eficacia en el alivio del dolor y la inflamación en diversas condiciones médicas. En el caso de la Tiroiditis de Quervain, la acupuntura puede ayudar a reducir el dolor cervical y mejorar la circulación local en la glándula tiroides afectada. Los principios de la acupuntura, que se centran en restablecer el equilibrio energético del cuerpo, pueden complementar los tratamientos convencionales al proporcionar un enfoque holístico para el manejo de los síntomas. (6,15)
Medicina integrativa
La medicina integrativa combina enfoques convencionales con terapias complementarias como la medicina herbal, la nutrición personalizada y la meditación. En el contexto de la Tiroiditis de Quervain, algunos pacientes pueden beneficiarse de la incorporación de hierbas medicinales con propiedades antiinflamatorias y adaptogénicas, que pueden ayudar a apoyar el sistema inmunológico y reducir la inflamación en la glándula tiroides. La meditación y otras técnicas de gestión del estrés también pueden ser útiles para mejorar la respuesta general del cuerpo a la inflamación y promover la recuperación. (6,15)
Cambios en el estilo de vida
Los cambios en el estilo de vida, como la adopción de una dieta balanceada y rica en nutrientes, el ejercicio regular y técnicas de manejo del estrés como el yoga o la respiración profunda, pueden tener un impacto positivo en la salud general y la función tiroidea. Una dieta que apoye la salud tiroidea puede incluir alimentos ricos en yodo, selenio y zinc, nutrientes esenciales para la producción de hormonas tiroideas. El ejercicio regular no solo ayuda a mantener un peso saludable, sino que también puede estimular el metabolismo y mejorar el estado de ánimo, factores importantes durante el proceso de recuperación de la Tiroiditis de Quervain. (6)
Conclusión
La Tiroiditis de Quervain es una enfermedad inflamatoria temporal de la glándula tiroides, desencadenada principalmente por infecciones virales de las vías respiratorias superiores. Durante su curso, los pacientes pueden experimentar dolor cervical agudo, fiebre y cambios en la función tiroidea que atraviesan fases de hipertiroidismo inicial y posiblemente hipotiroidismo transitorio antes de la recuperación completa. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas de laboratorio como análisis de sangre y ecografía tiroidea.
La importancia del diagnóstico temprano radica en la capacidad de iniciar el tratamiento adecuado rápidamente, lo que no solo alivia los síntomas del paciente, como el dolor y la inflamación, sino que también puede prevenir complicaciones a largo plazo como el hipotiroidismo persistente. Los tratamientos incluyen el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y corticosteroides para controlar la inflamación y el dolor, junto con medidas de manejo sintomático.
Para el futuro, se necesitan más investigaciones para mejorar la comprensión de los mecanismos subyacentes de la Tiroiditis de Quervain, incluyendo factores genéticos y ambientales que predisponen a la enfermedad. Además, se requieren estudios para evaluar la eficacia de diferentes estrategias terapéuticas y para identificar biomarcadores que puedan facilitar un diagnóstico más preciso y pronósticos más certeros.
En última instancia, una mejor comprensión y manejo de la Tiroiditis de Quervain no solo mejorarán los resultados para los pacientes individuales, sino que también promoverán un enfoque más efectivo hacia el tratamiento de enfermedades tiroideas inflamatorias similares en el futuro.
Referencias:
- Tabassom A, Chippa V, Edens MA. De Quervain Thyroiditis. 2023 [citado el 14 de julio de 2024]; Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252322/
- Mundy-Baird G, Kyriacou A, Syed AA. De Quervain subacute thyroiditis. CMAJ [Internet]. 2021;193(26):E1007–E1007. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1503/cmaj.202787
- Pipitone G, Rindi LV, Petrosillo N, Foti NAM, Caci G, Iaria C, et al. Vaccine-induced subacute thyroiditis (DE Quervain’s) after mRNA vaccine against SARS-CoV-2: A case report and systematic review. Infect Dis Rep [Internet]. 2022;14(1):142–54. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/idr14010018
- Álvarez Martín MC, del Peso Gilsanz C, Hernández López A. Subacute De Quervain thyroiditis after SARS-CoV-2 infection. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl ) [Internet]. 2021;68(10):754–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.endien.2020.10.010
- Martinez Quintero B, Yazbeck C, Sweeney LB. Thyroiditis: Evaluation and treatment. Am Fam Physician. 2021;104(6):609–17. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34913664/
- Abreu R, Miguel R, Saieg M. Subacute (De Quervain) thyroiditis during the COVID‐19 pandemic. Cancer Cytopathol [Internet]. 2021;129(11):844–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/cncy.22449
- Majety P, Hennessey JV. Acute and Subacute, and Riedel’s Thyroiditis. com; 2022. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285553/
- Yu R, Yang S-E, Rao J. Atypical de Quervain’s thyroiditis diagnosed as atypia of undetermined significance by cytology and suspicious for cancer by Afirma Genomic Sequencing Classifier. Diagn Cytopathol [Internet]. 2021;49(8). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/dc.24733
- Leder T, Drescher R, Gühne F, Theis B, Freesmeyer M. De Quervain subacute thyroiditis with moderate PSMA uptake mimicking thyroid metastasis of renal cell carcinoma. Clin Nucl Med [Internet]. 2022;47(3):221–2. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/rlu.0000000000003952
- Stasiak M, Lewiński A. New aspects in the pathogenesis and management of subacute thyroiditis. Rev Endocr Metab Disord [Internet]. 2021;22(4):1027–39. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s11154-021-09648-y
- Jeeyavudeen MS, Patrick AW, Gibb FW, Dover AR. COVID-19 vaccine-associated subacute thyroiditis: an unusual suspect for de Quervain’s thyroiditis. BMJ Case Rep [Internet]. 2021;14(11):e246425. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2021-246425
- Mohammadi B, Dua K, Saghafi M, Singh SK, Heydarifard Z, Zandi M. COVID‐19‐induced autoimmune thyroiditis: Exploring molecular mechanisms. J Med Virol [Internet]. 2023;95(8). Disponible en: http://dx.doi.org/10.1002/jmv.29001
- Meftah E, Rahmati R, Zari Meidani F, Khodadadi S, Chitzan-Zadeh K, Esfahanian F, et al. Subacute thyroiditis following COVID-19: A systematic review. Front Endocrinol (Lausanne) [Internet]. 2023;14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2023.1126637
- Sohrabpour S, Heidari F, Karimi E, Ansari R, Tajdini A, Heidari F. Subacute thyroiditis in COVID-19 patients. Eur Thyroid J [Internet]. 2020;9(6):321–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1159/000511707
- Yang X-Y, Dong L-Q, Shen H-X, Ma S-J, Yan Y, Wu J-Y, et al. Effect of combined acupuncture-medicine anesthesia in thyroid nodule ablation and its effect on serum β-endorphin. Zhen Ci Yan Jiu [Internet]. 2020;45(12):1006–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.13702/j.1000-0607.200116