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Trasplante autólogo de células madre de medula ósea al disco intervertebral. Estudio abierto

Trasplante autólogo de células madre de medula ósea al disco intervertebral. Estudio abierto

Resumen

Propósito: Se realizó el trasplante de células madre en siete pacientes diagnosticados con enfermedad degenerativa de un solo disco intervertebral para evaluar la seguridad del proceder y la tolerancia a las células trasplantadas.

Método: Las células fueron extraídas de medula ósea del propio paciente, aisladas por el método de Ficoll-Hypaque e implantadas en los discos seleccionados como grados II y III de la clasificación de Pfirrmann por imágenes de resonancia. Se evaluaron los resultados al año del injerto.

Trasplante autólogo de células madre de medula ósea al disco intervertebral. Estudio abierto

Autores: Dr. Horacio Inocencio Tabares Neyra (*), Dr. Juan Miguel Díaz Quesada (**), Horacio Tabares Sáez (***), Laura Tabares Sáez (***).

*  Especialistas de II Grado en Ortopedia y Traumatología, Profesor Auxiliar de la Facultad “Calixto García”. Jefe de Cirugía del Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud.  La Habana, Cuba.

** Especialistas de II Grado en Ortopedia y Traumatología, Profesor Auxiliar de la Facultad “Calixto García”. Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatología. Hospital General Docente “Calixto García”.  La Habana, Cuba.

*** Alumnos Ayudantes del Dpto. de Cirugía, estudiantes de 4to Año de Medicina.

Horacio Tabares Neyra. Servicio de Cirugía. Centro de Investigaciones en Longevidad, Envejecimiento y Salud. Calle 27 y G, Vedado. La Habana, Cuba.

Resultados: No se registraron eventos adversos importantes derivados del procedimiento ni del injerto de células; con la utilización del índice de Oswestry se evaluaron los resultados clínicos como beneficiosos, así como la posible mejoría en las IRM antes y un año después. El pequeño número de pacientes impidió llegar a conclusiones definitivas.

Conclusión: Nuestros resultados demuestran que las células madre obtenidas de medula ósea del propio paciente pueden ser trasplantadas de manera segura, con excelente tolerancia y sin complicaciones usando el método descrito.

Palabras clave: Células madre, trasplante, degeneración del disco intervertebral, tolerancia, efectos adversos.

Summary

Purpose: We performed stem cell transplantation in seven patients diagnosed with degenerative intervertebral disc one to evaluate the safety and tolerance of the procedure to the transplanted cells.

Methods: The cells were extracted from the patient’s own bone marrow, isolated by Ficoll-Hypaque method and implemented on selected drives and grades II and III classification Pfirrmann resonance imaging. Se evaluaron los resultados al año del injerto. Results were evaluated annually graft.

Results: There were no significant adverse events resulting from the procedure or cell graft, with the use of the Oswestry index were evaluated as beneficial clinical outcomes, and the possible improvement in MRI before and one year later. El pequeño número de pacientes impidió llegar a conclusiones definitivas. The small number of patients precluded definitive conclusions.

Conclusion: Our results demonstrate that stem cells obtained from a patient’s own bone marrow can be transplanted safely, with excellent tolerance and hassle using the method described.

Keywords: stem cell transplantation, intervertebral disc degeneration, tolerance, side effects.

Introducción

La alta prevalencia de las enfermedades degenerativas, así como su alto costo social y económico ha llevado a la búsqueda de terapias efectivas para enfrentar las consecuencias de las mismas, lo que constituye uno de los más importantes aspectos dentro de las investigaciones biomédicas actuales. Por poseer características distintivas y repercutir de manera importante sobre la calidad de vida de los pacientes con una incidencia que cada día es mayor, la enfermedad degenerativa del disco intervertebral es un problema no resuelto al que se enfrentan muchos cirujanos ortopédicos y neurocirujanos (1,2).

Dentro de las estrategias más utilizadas actualmente se destaca la utilización de células madre autólogas de diversos orígenes que son trasplantadas al área afectada con la intención de restaurar los tejidos dañados a través de la diferenciación y proliferación celular (3-5).

El trasplante de células madre obtenidas de medula ósea ha sido empleado en la clínica para tratar afecciones óseas, infartos miocárdicos, insuficiencias vasculares periféricas e incluso accidentes vasculares encefálicos y aunque in vitro o en animales los resultados han sido esperanzadores, no ocurre lo mismo en personas (6-11). En nuestro país algunos investigadores del Ciren y el Instituto de Hematología e Inmunología han trabajado en esta línea de trasplante de células madre originarias de medula ósea al cerebro, demostrando la seguridad, excelente tolerancia y ausencia de complicaciones del procedimiento. También se ha empleado el trasplante de células madre en el tratamiento de la isquemia severa de miembros inferiores (12,13).

El proceder de utilizar células autólogas posee la ventaja adicional de minimizar las posibles reacciones inmunes asociadas al injerto, además de que la medula ósea constituye una prácticamente ilimitada fuente de células reconocido por varios autores (14-17).

La idea de trasplantar  células del propio individuo al disco intervertebral las cuales puedan diferenciarse en células nucleares y producir matriz intercelular regenerando el mismo y recuperando su función es sin lugar a dudas una de las más novedosas investigaciones en este campo. Con estos criterios se han realizado múltiples investigaciones tanto en animales como en humanos (18-22).

Fue nuestro propósito en este trabajo determinar la seguridad del procedimiento y la tolerancia en la implantación de células madre autólogas de medula ósea en discos intervertebrales lumbares, así como evidenciar mediante la aplicación de test funcional e imágenes de resonancia magnética los posibles efectos beneficiosos de dicha implantación.

Método

Se realizó un estudio prospectivo limitado unicéntrico tipo