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Tratamiento actual de la acalasia, reporte de un caso y revisión de la literatura

Los autores brasileños han preconizado la esofagectomía transhiatal (ORRIGER) con ascenso gástrico al cuello como única solución útil para el alivio de estos pacientes, sus ventajas son:

  • menor repercusión respiratoria
  • menor morbilidad si dehiscencia
  • menor mortalidad por mediastinitis

Las desventajas son: hemorragia intratorácica o lesión vías respiratorias. 19

Dilatación Neumática vs Miotomía de Héller

Son las mejores opciones terapéuticas en la actualidad, en un estudio Campos et al, en su revisión de series de casos; concluyeron que había una mejoría en 68% (1065 pacientes) tratados con Dilatación Neumática, y mejoría del 89% (3086 pacientes): con miotomía laparoscopia de Héller. Vela et al (2006) mostraron tasas de éxito similares en 106 pacientes tratados con DN y 73 pacientes con miotomía de Héller; las tasas de éxito fueron: 96 % para DN y 98% para LHM (6 meses de seguimiento).15 En el 2012 Weber et al en su revisión de 36 estudios (4737 pacientes) encontraron que la LMH tiene más durabilidad que la DN, con tasas de éxito a 10 años de 47.9% para DN, y de 79.6% para LHM. 20

Funduplicatura de Dor vs Toupet

La indicación actual es realizar funduplicatura parcial seguida a la miotomía de Héller para prevenir el reflujo, la funduplicatura tipo Dor, es anterior en 180 grados, y la funduplicatura de Toupet es posterior en 270 grados

La SAGES (Sociedad Americana De Cirujanos Endoscópico – Gastrointestinal), en mayo 2012, sugieren que la funduplicatura Toupet puede ser superior a funduplicatura de Dor para el control a largo plazo del reflujo, sin embargo las dos técnicas tienen sus ventajas. 21, 22

Dor: menor disrupción de la anatomía de hiato, permite la cobertura de la mucosa esofágica (perforación), y es un más rápido y más fácil

TOUPET es de elección, ya que es más eficaz en la prevención de reflujo y mantiene los bordes distales de la miotomía separados. 23, 24

En un meta análisis reportado en la revista de cirugía JAMA, para comparar los diferentes tipos de funduplicatura, se recolectaron artículos desde enero de 1976 a septiembre de 2011, se encontraron 39 estudios con un total de 2998 pacientes, se encontró que con funduplicatura Dor existía reflujo en 14.3%, en con Toupet 15.8%. Concluyeron que Toupet es ligeramente mejor para el control del reflujo gastroesofágico, pero no es estadísticamente significativo .25

CONCLUSIÓN

En conclusión, se presenta el caso de una joven de 15 años sin antecedentes de importancia que acude con disfagia + dolor retroesternal, aunque juega un papel importante en el diagnóstico el esofagograma, en la actualidad la manometría de alta resolución es imprescindible para establecer el correcto diagnóstico, y en cuanto al tratamiento, la cirugía laparoscópica constituye la primera opción eficaz para pacientes menores de 40 años y con acalasia grado II.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

FIGURAS

Figura  1: Acalasia Tipo I: clásica , tipo II,  presurización panesofágica en >20% de degluciones, Tipo III:, contracción prematura en >20% de degluciones. 6

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Acalasia. Tipos

Figura 2: esófago dilatado con pico de pájaro

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Esófago dilatado. Pico de pájaro

Figura 3: miotomía con hook a las 11 en punto

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Miotomía con hook

Figura 4 : funduplicatura de Toupet terminada

funduplicatura-de-toupet
Funduplicatura de Toupet

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