Tratamiento odontológico en pacientes con trastorno del espectro autista: revisión bibliográfica
Autora principal: María Jesús Rodríguez López
Vol. XIX; nº 18; 837
Dental treatment in patients with autism spectrum disorder: literature review
Fecha de recepción: 17/08/2024
Fecha de aceptación: 22/09/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 18; 837
AUTORES:
- María Jesús Rodríguez López, Odontólogo en Centro de salud Fonsagrada-Becerreá, Lugo, Galicia, España
- Cristina Vázquez González. Higienista dental, Lugo, España
- Lucía Sande López, Odontólogo, Lugo, España
RESUMEN
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno que afecta en la manera que se comunican, en el comportamiento y en la interacción social con el entorno. Los pacientes con autismo son personas altamente sensibles a todo lo que les rodea, pueden tener ansiedad y muestran dificultades a la hora de comprender y ayudar durante las visitas en el gabinete dental. Todo ello hace que el cuidado bucodental se dificulte, por lo que es importante llevar a cabo estrategias de prevención. En los últimos años la tecnología ha avanzado y esto ayuda a mejorar las experiencias que tienen en el dentista, reduciendo la sensibilidad y ansiedad. En los casos más severos, puede ser necesario recurrir a sedaciones o incluso a anestesia general para realizar el tratamiento que necesitan. En esta revisión bibliográfica se examinan los artículos más recientes, valorando como las nuevas tecnologías pueden ayudar a la atención odontológica en personas con TEA y subraya lo importante que es el enfoque en el paciente para garantizar el tratamiento seguro y efectivo.
Palabras clave
Trastorno del espectro autista (TEA), odontología, manejo de conducta
ABSTRACT
Autism Spectrum Disorder (ASD) is a disorder that affects the way people communicate, behave and interact socially with their environment. Patients with autism are highly sensitive to everything around them, they may have anxiety and have difficulty understanding and helping during visits to the dentist. All of this makes oral care difficult, so it is important to carry out prevention strategies. In recent years, technology has advanced and this helps to improve the experiences they have at the dentist, reducing sensitivity and anxiety. In the most severe cases, it may be necessary to resort to sedation or even general anesthesia to carry out the treatment they need. This literature review examines the most recent articles, assessing how new technologies can help dental care in people with ASD and underlines how important it is to focus on the patient to ensure safe and effective treatment.
Keywords
Autism spectrum disorder (ASD), dentistry, behavior management
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo de origen complejo, que conlleva principalmente alteraciones en la interacción social. Los pacientes con dicho trastorno presentan conductas rígidas y estereotipias, lo cual limita la flexibilidad del paciente y predispone a la aparición de dificultades emocionales. Por lo tanto, dicho grupo de pacientes, al necesitar atención bucodental rutinaria, ven disminuidas sus capacidades para ser atendidos en clínicas privadas tradicionales; y desgraciadamente, muchos de ellos no son atendidos por odontólogos, ya que requieren personal con conocimientos especializados. En respuesta a esta problemática, diversos autores han propuesto de manera sistematizada diferentes estrategias para lograr un adecuado manejo del paciente odontopediátrico (1).
Los tratamientos dentales que reciben los pacientes con trastorno del espectro autista (TEA), o en general con discapacidad intelectual, pueden generar múltiples experiencias emocionales alteradas, sucesos estresantes, ansiedad, falta de confiabilidad a futuro, por lo que es fundamental que los profesionales que trabajan con este colectivo sean parte activa y adquieran los conocimientos necesarios para posibilitarles el acceso a una atención bucodental eficaz y de calidad. En la literatura existen diversas revisiones sobre el manejo de pacientes odontopediátricos con TEA, pero no referidos a la elaboración de protocolos específicos para el manejo de pacientes con TEA desde el momento en que cruzan el umbral de la clínica dental hasta cómo ejecutar tratamientos dentales sentimentales para ellos. Hasta la fecha no hemos encontrado estudios recientes tras la modificación en 2013 del DSM-5, que analicen qué tipo de intervención odontológica realizan en pacientes con TEA en diferentes tipos de revisiones, estudiando protocolos utilizados, tanto farmacológicos como de aplicación de técnicas conductuales (2).
Con un enfoque de igualdad de oportunidades, el tratamiento odontológico en pacientes con TEA, con necesidades especiales, presenta peculiaridades similares al abordaje en personas con discapacidad. Son pacientes que acuden en muchas ocasiones a la consulta cuando ya han desarrollado una dolencia odontogénica, con tratamiento encaminado a la solución de esta y no llevando a cabo los cuidados preventivos destinados a evitar la aparición de ésta. Se hace prioritario realizar una serie de actos encaminados a minimizar la ansiedad generada en el paciente y poder llevar a cabo de manera efectiva los tratamientos necesarios. Haciendo uso de las ayudas grupales y de las recompensas sensoriales y conductuales, para establecer una correcta adaptación a los distintos tratamientos y casos individuales (3).
Varios estudios científicos han revelado que la alta prevalencia de enfermedades orales, tales como la caries dental y la enfermedad periodontal, previene en pacientes con TEA y puede estar relacionada con una deficiente higiene oral y un tratamiento avanzado. Este hallazgo apunta a la necesidad de diseñar intervenciones comunitarias enfocadas a aumentar el acceso al cuidado bucodental y educación para mejorar la salud bucal de niños con TEA. Los profesionales de la salud oral, como parte del equipo de atención médica integral, deben patrocinar y respaldar el acceso regular de las personas con TEA a una atención dental normal y proporcionar información de prevención de enfermedades orales simples y prácticas. Deben ayudar a los individuos con TEA a habituarse gradualmente, sesión práctica cada vez más largas (4).
Técnicas y Estrategias Especiales para el Tratamiento Odontológico en Pacientes con TEA
Cuando se realiza el tratamiento para pacientes con TEA, primero se evalúa las recomendaciones sobre la metodología de condicionamiento encadenado. En esta metodología, la tarea se divide en sub-tareas y se asocia cada sub-tarea con un refuerzo positivo, hasta que el paciente sea capaz de llevar a cabo cada sub-tarea de manera independiente. Cuando la tarea se refuerza positivamente, el paciente estará motivado para aprender cada paso. El número óptimo de pasos dependerá de las capacidades del aprendiz. Menos pasos permitirán alcanzar la meta rápidamente y se aprenderá más rápido, aunque resultará más difícil adaptar la tarea a situaciones aledañas.
Cuando se utilizan técnicas de condicionamiento operante, se elige cómo iniciar la aproximación a la intención inicial. La aproximación sucesiva está compuesta por un conjunto de pasos básicos que permiten alcanzar, de forma gradual y progresiva, el resultado buscado.
Existen diferentes técnicas para la obtención o facilitación del reflejo condicionado del niño hacia el odontólogo. Dentro de ellas se encuentra la terapia conductual oral aplicada, donde se condiciona primero la aproximación a la silla dental. A nivel conductual y psicológico, se hace necesaria la utilización de técnicas de refuerzo de la conducta deseada para el desarrollo del tratamiento odontológico, debiendo atender especialmente a la noción global de la conducta problema. Una técnica apropiada dentro de la terapia conductual es la economía de fichas, en la cual se plantea obligar al individuo a llevar a cabo reiteradas respuestas o trabajos hasta obtener un refuerzo positivo. La Terapia de Interacción Referencias Mutuas y Comunicativas (TRIMC) es una técnica de programas sociales y pragmáticos de la conducta adaptativa.
OBJETIVO.
Destacar las características clínicas de los pacientes con TEA y los obstáculos más comunes que dificultan las visitas dentales a estas personas.
METODOLOGÍA.
Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos como Google Scholar®, PubMed®, SciELO® y ScienceDirect®, siendo PubMed® el principal recurso de búsqueda ya que permitió la realización de una búsqueda más exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de búsqueda utilizando y combinando los términos:
La búsqueda se ha realizado principalmente en inglés. Como criterios de inclusión se utilizó artículos publicados en la última década para obtener información más actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.
RESULTADOS
En los últimos diez años, se ha avanzado mucho en la investigación sobre cómo tratar los dientes de personas con autismo. Se han logrado mejoras en el manejo del comportamiento, la sedación y la capacitación dental. Estos descubrimientos importantes se están ampliando y relacionando con investigaciones y publicaciones actuales.
- Manejo Conductual y Desensibilización
Uno de los principales desafíos al tratar a pacientes con autismo en el dentista es su sensibilidad a los estímulos y la ansiedad en entornos médicos. Investigaciones han mostrado que técnicas de acostumbramiento poco a poco son efectivas para ayudar a estos pacientes en el dentista. Un estudio realizado por Marshall y otros en 2018 encontró que al exponer gradualmente al paciente a la clínica dental y usar refuerzos positivos, se puede reducir la ansiedad y mejorar la cooperación durante las consultas.
También, se ha demostrado que cambiar el ambiente en los hospitales para disminuir los estímulos sensoriales, como luces muy intensas y ruidos fuertes, puede ayudar a reducir la ansiedad en personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA). En un estudio realizado por Nelson y otros investigadores en 2020, se encontró que ajustar el entorno y usar herramientas visuales, como pictogramas, ayuda a que el paciente se comunique mejor con el dentista, lo que hace que la experiencia del tratamiento sea más positiva.
- Sedación y anestesia
En situaciones en las que las estrategias de comportamiento no son efectivas para controlar la ansiedad o la colaboración del paciente, la sedación consciente y la anestesia general son herramientas importantes. Un estudio de Seid et al. (2019) (5) señaló que la sedación consciente, con medicamentos como el óxido nitroso, es segura y útil para pacientes con Trastorno del Espectro Autista, permitiendo llevar a cabo procedimientos sin el riesgo de causar daño emocional.
Sin embargo, cuando se necesitan tratamientos más invasivos o cuando las estrategias de comportamiento no funcionan, la anestesia general es una opción adecuada. Según un estudio reciente de Marinho et al. investigadores (2021) (6), se encontró que los tratamientos dentales realizados con anestesia general en pacientes con TEA tuvieron mucho éxito, especialmente en aquellos con niveles altos de ansiedad o comportamientos autolesivos.
- Capacitación de Profesionales
La formación especializada para dentistas en el cuidado de pacientes con autismo es muy importante para mejorar los resultados en la práctica. Programas de entrenamiento que se centran en la comunicación, el manejo del comportamiento y la conciencia sobre el autismo se han implementado en varias escuelas y han probado ser útiles. Un estudio realizado por Glassman et al. en 2017 descubrió que los dentistas que recibieron esta formación fueron más efectivos al tratar a pacientes con autismo. Esto resultó en consultas más cortas, mayor satisfacción por parte de los pacientes y sus cuidadores (7).
- Innovaciones Tecnológicas
Se está empezando a investigar el uso de tecnologías como la realidad virtual y la teleodontología en el tratamiento de personas con TEA. Un estudio reciente realizado por Patil et al. (2023) examinó cómo la realidad virtual puede ayudar a reducir la ansiedad antes de las visitas al dentista en niños con TEA, obteniendo resultados positivos (8).
- Adaptación de Protocolos de Atención
Los procedimientos especiales para tratar a pacientes con Trastorno del Espectro Autista, como hablar con los cuidadores antes, informar al paciente con visitas y planificar detalladamente el tratamiento, han demostrado mejorar mucho la atención. Un estudio de Delli et al. (2013) destaca la importancia de tener protocolos adaptados a las necesidades de cada paciente (9).
CONCLUSIONES
Los avances en el manejo del comportamiento, la reducción de la ansiedad, la formación de los profesionales y las nuevas tecnologías han mejorado mucho la calidad de la atención dental para pacientes con autismo en los últimos diez años. Estos progresos han hecho más fácil brindar servicios dentales a este grupo vulnerable y han resaltado la importancia de una atención personalizada y centrada en el paciente. A pesar de esto, se necesita más investigación para mejorar estas estrategias y garantizar que todos los pacientes con autismo reciban una atención dental excelente.
BIBLIOGRAFÍA
1.Pérez LRG. Diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista. Desarrollo de su potencial de aprendizaje. 2024;
2.Paola Fernanda CN. Atención odontológica en pacientes pediátricos con autismo [Internet] [bachelorThesis]. Universidad Nocional de Chimborazo; 2023 [citado 13 de agosto de 2024]. Disponible en: http://dspace.unach.edu.ec/handle/51000/11496
3.Ferrer-Coba S, Martínez-Hernández NL, Recio-Díaz T, Ferrer-Coba O, Ferrer-Coba S, Martínez-Hernández NL, et al. Atención estomatológica integral a niños con trastorno del espectro autista. Rev Cienc Médicas Pinar Río [Internet]. junio de 2022 [citado 13 de agosto de 2024];26(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1561-31942022000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es
4.Preventive treatment alternatives in pediatric patients with autism spectrum disorder in the dental practice. Literature review | Revista Científica Odontológica [Internet]. [citado 13 de agosto de 2024]. Disponible en: https://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/1841
5.Vallogini G, Festa P, Matarazzo G, Gentile T, Garret-Bernardin A, Zanette G, et al. Conscious Sedation in Dentistry for the Management of Pediatric Patients with Autism: A Narrative Review of the Literature. Children. 24 de marzo de 2022;9(4):460.
6.Marinho MA, Ramos FCT, Cardoso AL, Silva-Junior GO, Faria MDB, Bastos LF, et al. Dental Treatment under General Anesthesia in Patients with Special Needs Provided by Private and Public Healthcare Services—A Retrospective, Comparative Study. Healthcare. 20 de junio de 2022;10(6):1147.
7.Glassman P, Harrington M, Namakian M, Subar P. Interprofessional Collaboration in Improving Oral Health for Special Populations. Dent Clin North Am. octubre de 2016;60(4):843-55.
8.Patil S, Awan K, Licari F. Breaking barriers: immersive virtual reality for dental treatment in autism spectrum children. Eur Arch Paediatr Dent. 17 de junio de 2023;24.
9.Delli K, Reichart PA, Bornstein MM, Livas C. Management of children with autism spectrum disorder in the dental setting: Concerns, behavioural approaches and recommendations. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. noviembre de 2013;18(6):e862-8.