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Etiología, diagnóstico y tratamiento del síndrome de ardor bucal. Caso clínico

5, al final del artículo)

La paciente nos comenta que la sintomatología empeora con la depresión y que se levanta por la mañana con este problema.

Planteamos como diagnóstico, Síndrome de Ardor Bucal, aconsejando un correcto manejo de la depresión; junto con medidas generales de hidratación oral. Se prescribe Clonazepan 0.5 mg, medio comprimido chupado por la mañana y medio por la tarde.

Citamos a la paciente al mes para una revisión de la sintomatología y comprobamos que existe una mejoría, pero únicamente en mucosa labial superior. La paciente nos comenta que continúa con sequedad oral y disgeusia y recomendamos que siga con el mismo tratamiento.

Revisamos a la paciente a los 2 meses y comprobamos que no tiene quemazón, aunque persiste la xerostomía y la disgeusia. Se reduce el Clonazepam a 0,5 mg a medio comprimido por las tardes. Continuamos con revisiones periódicas para mejorar su sintomatología.

DISCUSIÓN

El mecanismo de asociación entre sensación de boca seca y flujo salival no está bien claro, según Disabato-Mordarski y Heinberg (17) sugieren que el paladar y el labio inferior son ejemplos de estas áreas indicativas de que la boca está seca y se denominan “zonas gatillo” de la sensación de boca seca; debido a que presentan un película residual de saliva más fina que las demás áreas de la mucosa oral. La percepción se inicia en estas áreas y se reflejaría en toda la boca. (23)

La mayoría de personas ancianas o mujeres menopáusicas creen que por la edad es normal la disminución del flujo salival; pero para determinar cuantitativamente la hiposalivación es necesario determinar la saliva estimulada y no estimulada. La saliva no estimulada en reposo, el 70% procede de la glándula submandibular y sublingual, el 15-20% procede de la parótida y un 5-8% proceden de las glándulas salivales menores.

En el caso de la saliva estimulada, alrededor del 45-50% de la saliva total procede de la parótida y de las glándulas submandibulares y sublinguales; una menor proporción procede de las glándulas salivales menores. (10,23)

CONCLUSIONES

Llegada a este punto, en base a nuestra propia experiencia y al contraste de la experiencia de autores expongo los siguientes puntos a modo de conclusión:

  • La saliva y el flujo salival podrían tener un papel importante en el inicio y mantenimiento de la sintomatología.
  • Los factores etiológicos relacionados con el ardor de la mucosa oral son: alteraciones salivales, factores sistémicos y psicológicos que determinan la sintomatología del individuo.
  • Los cambias salivales cualitativos y cuantitativos como hiposalivación, aumento de viscosidad y del pH salival; contribuyen a cambiar la función lubricante de la saliva y en la percepción de la mucosa oral.
  • Mantener unos buenos hábitos higiénicos-dietéticos ayudan a mejorar el Síndrome de la Boca Seca junto con el uso de complementos salivales como sialagogos, tales como la pilocarpina.

Son necesarios más estudios al respecto para clasificar la verdadera etiología y diagnóstico de este síndrome.

Imágenes

Figura 1: Mucosa yugal izquierda con lesiones por mordisqueo debido a la escasez de flujo salival.

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Lesiones por mordisqueo

Figura 2: Mucosa yugal derecha con bajo flujo salival, apreciándose saliva en hilos.

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Síndrome de ardor bucal

Figura 3: Lengua saburral con irritación de las papilas foliadas. Refiere la paciente quemazón y ardor en lengua.

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Lengua saburral