Se decide Laparotomía exploradora – terapéutica el 17/12/2012; incisión mediana infraumbilical prolongándola 3 cm. por encima del ombligo. Semiología prolija de toda la cavidad peritoneal, encontrando una Tumoración para cecal externa y subserosa, que formaba parte íntima con el ciego de 6 a 7 cm. de longitud por 5,5 cm. de ancho y 4,5 cm. de espesor; no se halló plano de disección o separación quirúrgica.
Esta circunstancia y ubicación nos llevo a pensar que se podía tratar de un Tumor Estromal de ciego – GIST. Se observaron adenopatías pequeñas en el meso íleo-ceco–colónico, que nos hizo dudar de la etiología benigna o maligna de la lesión, a pesar de estar encapsulada y no presentar ninguna manifestación de metástasis intra ni extra peritoneal.
Con esta posibilidad diagnóstica decidimos una Hemicolectomía Derecha Oncológica resecando 20 cm. de íleon terminal, ciego, colon ascendente, ángulo hepático del colon y parte del colon transverso (derecho) con epiplón mayor. Se procedió a una anastomosis latero – lateral con sutura mecánica GIA y cierre terminal con otra sutura GIA (cartucho de recarga).
La resección fue satisfactoria, drenaje de cavidad tubular y por contrabertura. Cierre Laparotómico con Surget de Prolene Nº 1, con 4 capitones internos de refuerzo.
El postoperatorio transcurrió en forma normal hasta el 5 día, en que presentó Embolia de Pulmón Difusa, tratándose en forma intensiva en UTI con heparina, oxigenoterapia, con buena recuperación y alta al 12 día.
Anatomía Patológica
Macroscopía: Segmento de intestino grueso correspondiente a hemicolectomía derecha “amplia”, constituida por 20 cm de íleon terminal, ciego, colon ascendente y parte de colon transverso derecho. Al corte a nivel del ciego, se reconoce una tumoración subserosa de 6 cm x 5,5 cm de diámetro de color amarillento y consistencia firme. Límite de la resección libres de lesión. Del tejido adiposo pericólico se aíslan 5 ganglios linfáticos, el mayor de 8 mm de diámetro.
Microscopía: Los cortes muestran una Neoplasia de estirpe Mesenquimática, constituida por una proliferación “fusocelular”, con células que exhiben núcleos elongados, de bordes romos, con moderado número de figuras de mitosis (menos de 5 por cada 10 campos a gran aumento); se disponen en bandas y haces entrelazados, con escaso colágeno interpuesto y zonas mixoides, se observan algunas áreas de hemorragia. Los límites quirúrgicos pasan por tejido sano.