Úlceras por presión. Prevención y cuidados de enfermería
Se define úlcera como aquella lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro extremo a él.
Hay diversos tipos de úlceras: la péptica, cutánea, por presión, genital, corneal, bucal.
AUTORES:
- Juan Manuel Pavón Reyes. Enfermero. (Complejo Hospitalario Juan Ramón Jiménez).
- Adrián Vázquez Pérez. Enfermero. (Complejo Hospitalario Juan Ramón Jiménez).
- Leticia Rivera Moreno. Enfermera. (Complejo Hospitalario Juan Ramón Jiménez).
Las fueras mecánicas sobre la piel provocan las úlceras por presión como consecuencia directa del aplastamiento entre dos planos: uno corporal y el otro externo a el. La lesión se produce por la oclusión vascular por la presión externa y el daño endotelial a nivel de las arteriolas y micro circulación, debido principalmente a la aplicación de fuerzas tangenciales (cizalla) y de fricción. Se identifican tres tipos de úlceras por fuerzas: la úlcera por presión, por fricción y por cizalla.
Los diversos factores que producen las úlceras son:
- Condición física: inmovilidad.
- Medicación.
- Malnutrición/ Deshidratación.
- Superficie de apoyo.
- Técnicas manuales sobre la piel.
- Alteraciones Respiratorias/ Circulatorias.
En los cuidados de los pacientes con úlceras por presión se debe de tener en cuenta los siguientes aspectos:
- Valorar el estado de la piel diariamente para identificar lo más rápido posible los signos de la lesión causado por la presión, coincidiendo con el aseo e informando del procedimiento al paciente.
- Está contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que contenga ALCOHOL (de romero, tanino…). Tampoco se debe de utilizar colonia ya que su compuesto fundamental es el alcohol.
- Para la higiene diaria se debe de utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo sobre el PH de la piel, hay que mantener la piel de la persona en todo momento limpia y seca, aplicando cremas hidratantes y asegurándose su completa absorción.
- La valoración de personas con pieles oscuras o morenas es especialmente difícil, en las pieles oscuras se pueden presentar tonos rojos, azules o morados y se debe valorar el calor de la piel, por palpación y con el dorso de la mano, comparando la temperatura con el sitio adyacente u opuesto del cuerpo, verificando su aumento.
- En las personas con úlceras por presión, hay que evitar efectuar masajes sobre las prominencias óseas, pues se pueden ocasionar daños adicionales y no previenen la aparición de lesiones, los masajes sobre las prominencias óseas han sido demostradas de que no son eficaces en la prevención y que provocan lesiones capilares que inducen la aparición de úlceras.
- Hay que valorar y tratar los diferentes procesos que pueden originar un exceso de humedad en la piel de los pacientes: incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudados de heridas, en las zonas de piel expuestas a humedad excesiva, se deben de utilizar barreras que no contengan alcohol y que protejan contra exudados y adhesivos.
- La incontinencia a demostrado que aumenta considerablemente el riesgo de las úlceras por presión, la incontinencia urinaria afecta del 15 al 30 %de las personas mayores de 60 años.
- El enfermero debe elaborar un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad de la persona, el objetivo es el mantenimiento de nivel de actividad y de deambulación, así como un importante abanico de posibles movimientos.
- Hacer cambios posturales, o cuando sea posible enseñar a los pacientes o a sus cuidadores, familiares, a reposicionar al paciente a intervalos frecuentes que permiten redistribuir el peso y la presión.
- Movilizar al paciente, evitando la fricción y los movimientos de cizalla, para evitar esos movimientos podemos utilizar entremetidas o sabanas transvesera.
- Hay que elevar el cabecero de la cama lo mínimo posible para evitar que el peso del cuerpo recaiga sobre una superficie pequeña de apoyo y durante el mínimo tiempo.