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Úlceras por presión prevención y manejo

Úlceras por presión prevención y manejo

Autora principal: Marilyn Miranda Castañeda

Vol. XVII; nº 12; 499

Pressure ulcers: Prevention and management

Fecha de recepción: 25/05/2022

Fecha de aceptación: 23/06/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 12 – Segunda quincena de Junio de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 12; 499

Autoras:

  1. Marilyn Miranda Castañeda, Médico general
  2. Ana Gabriela Alvarado Montero, Médico general
  3. Margot Briceño Arguedas, Médico general

Resumen

Las úlceras por presión siguen siendo una significativa fuente de morbilidad y mortalidad y continuar para suponer una carga significativa para los pacientes y el sistema de atención médica. Mientras que las úlceras por presión son a menudo un consecuencia de otras condiciones médicas o generalmente mala salud, la gran mayoría de la presión las úlceras son evitables.

Los profesionales deben evaluar todas las regiones vulnerables, como el área sacra, las prominencias óseas y cualquier área donde un paciente esté en contacto con dispositivos médicos

La seguridad del personal debe tenerse en cuenta al mover y manipular a cualquier paciente y las evaluaciones de riesgo de movilidad deben estar en su lugar. El dolor debe ser abordado, documentado y evaluado según sea necesario.

Por ello cobra una especial relevancia la necesidad de verificar la relación directa entre los factores de riesgo y la aparición de UPP en estos pacientes, para poder así determinar intervenciones específicas.

Palabras clave; ulceras por presión,

Summary

Pressure ulcers remain a significant source of morbidity and mortality and continue to pose a significant burden to patients and the health care system. While pressure ulcers are often a consequence of other medical conditions or generally poor health, the vast majority of pressure ulcers are preventable. Professionals should assess all vulnerable regions, such as the sacral area, bony prominences, and any area where a patient is in contact with medical devices Staff safety must be considered when moving and handling any patient and mobility risk assessments must be in place. Pain should be addressed, documented, and evaluated as necessary. For this reason, the need to verify the direct relationship between risk factors and the appearance of pressure ulcers in these patients is particularly relevant, in order to determine specific interventions.

Keywords; pressure ulcers,

Introducción

El propósito de utilizar una herramienta de evaluación de riesgos es identificar el estado de riesgo de un paciente y planificar la atención en consecuencia. Una evaluación integral del riesgo debe incluir factores intrínsecos y extrínsecos como condiciones neurológicas, deterioro de la movilidad, estado nutricional, postura, nivel de conciencia, deformidad, deterioro sensorial, daño previo por presión, estado de dolor, factores psicológicos, factores sociales, cognición, medicación y continencia (NICE, 2014). Las personas en alto riesgo a menudo tienen múltiples factores, incluyendo antecedentes o una UPP actual.

Las piedras angulares de la prevención efectiva las estrategias incluyen el uso de un apoyo adecuado superficies, reposicionamiento frecuente, nutrición adecuada, y gestión de la humedad.

Se debe aplicar presión con los dedos a las áreas vulnerables para evaluar si el eritema (enrojecimiento de la piel) o la decoloración son blanqueables. Se debe registrar cualquier indicación de cambios en la piel, como eritema blanqueador y no blanqueador. El eritema no blanqueador es una indicación de daño por presión y debe actuarse de inmediato. La acción preventiva debe iniciarse inmediatamente y el paciente debe ser reevaluado al menos cada 2 horas hasta que esto se resuelva. La piel debe evaluarse para detectar calor localizado, edema e induración (dureza), y signos de enrojecimiento (no siempre es posible identificar signos de enrojecimiento en la piel de pigmentación oscura). Los cambios en la piel deben documentarse y abordarse para evitar una mayor descomposición de la piel.

Las úlceras por presión (UPP) representan un problema de salud con un impacto significativo en la morbimortalidad y la calidad de vida de las personas afectadas, siendo un motivo de sufrimiento para quienes las padecen y para sus familiares, así como para los profesionales y sistemas sanitarios. Es una complicación frecuente en cualquier nivel asistencial, especialmente en pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada1. Aunque se admite que su aparición no es un factor causal de mortalidad durante un ingreso hospitalario, se asocia a esta, y a otras complicaciones en la recuperación: incremento del riesgo de infección, malnutrición intrahospitalaria, aumento de la estancia, de la carga de trabajo de enfermería y del coste sanitario2.

Estas pueden infectarse y complicarse con facilidad, apareciendo sangrado, necrosis y dolor, y requieren cuidados prolongados. En los pacientes hospitalizados se consideran un factor de mal pronóstico y se asocian con mayor mortalidad, tanto si el paciente las presenta en el momento del ingreso como si las adquiere durante el mismo

Pese a tratarse de un problema de salud de gran envergadura, existen pocos trabajos que cuantifiquen la asociación directa entre factores de riesgo (FR) y aparición de UPP, y algunos de los publicados se basan en presunciones de tipo general

Materiales y métodos

Los criterios de inclusión para la revisión de la literatura son estudios de factores de riesgo de PU en la comunidad, en hospitales de agudos y en instalaciones a largo plazo.  Se realizó una búsqueda en pubmed, revista scielo. Google académico.

Después de revisar esta literatura, se realizó una búsqueda de los factores de riesgo de úlcera por presión y los problemas específicos asociados: incontinencia, anemia, desnutrición, polifarmacia.

Desarrollo

Identificar el impacto de las comorbilidades es de importancia crítica para comprender el desarrollo de úlceras por presión. Las comorbilidades se pueden definir como la concurrencia de múltiples enfermedades crónicas en el mismo paciente. La población con comorbilidades difiere de aquellas con enfermedades crónicas individuales debido a la interacción entre las múltiples afecciones, lo que lleva a la necesidad de un enfoque integral y multidisciplinario y una atención continua a largo plazo. Las afecciones médicas crónicas son significativamente más prevalentes entre los adultos mayores Los adultos mayores con múltiples afecciones crónicas también tienen más probabilidades de tener discapacidades físicas y aislamiento social. La aparición y prevalencia de PU con comorbilidades varía según el entorno.

Las enfermedades crónicas comunes relacionadas con la edad se identifican como enfermedades cardiovasculares, diabetes, pulmonares, renales, musculoesqueléticas y neurodegenerativas. Explorar el impacto de estas enfermedades proporciona información sobre los efectos multidimensionales en pacientes mayores con respecto a los síntomas clínicos, las complicaciones, las consecuencias y la efectividad del tratamiento. La progresión de estas enfermedades puede manifestarse a través de sistemas motores, sensoriales, inmunológicos y hormonales deteriorados y conducir a la fragilidad, la discapacidad, los síndromes geriátricos y el aislamiento. El efecto combinado de estos sistemas y órganos deteriorados puede resultar en condiciones complicadas asociadas, incluyendo; desnutrición, anemia de enfermedad crónica, infección recurrente, polifarmacia y hospitalización. La importancia de los factores de riesgo de comorbilidad en la patogénesis de la PU requiere más investigación, reconociendo la insolubilidad de la prevención de la PU únicamente con dispositivos de alivio externos.

La higiene de la piel es importante en el cuidado del área de presión. La piel debe limpiarse para eliminar cualquier suciedad o humedad. Se debe evitar el uso de productos alcalinos para proteger la base ácida de la piel (Proksch et al, 2008). Cualquier área vulnerable debe protegerse utilizando dispositivos de redistribución de presión. Las cremas de barrera deben considerarse para aquellos con alto riesgo de desarrollar lesiones por humedad o dermatitis asociada a la incontinencia. Las cremas y películas de barrera pueden ayudar a reducir la fricción.

A pesar de que las UPP en regiones sacra y trocantérea son más susceptibles a la contaminación fecal, la participación de enterobacterias y anaerobios en estas localizaciones fue muy similar a lo observado en las UPP distales (por debajo de la rodilla).

Existen diferentes escalas para valorar el riesgo de presentar una UPP. La escala de Norton, que tiene una de las capacidades predictivas más alta.

Conclusiones

Entre las enfermedades crónicas, la diabetes, el accidente cerebrovascular y la demencia avanzada parecen estar más fuertemente asociados con el desarrollo de PU. Los pacientes con inmovilidad con IMC bajo, baja albúmina y hemoglobina, marcadores inflamatorios altos (PCR y VSG) asociados con estas afecciones y con inestabilidad hemodinámica (bajo gasto cardíaco, hipotensión) y complicaciones crónicas pueden tener más probabilidades de conducir a una PU inevitable (9).

Es importante comprender los factores de riesgo de PU que provienen directamente de múltiples enfermedades crónicas, factores de complicación, deterioro funcional y discapacidad y la inevitable PU. Comprender la vía hacia la inmovilidad, la isquemia tisular y la desnutrición para desarrollar PU es crucial. Como geriatra que observa a todo el paciente y el curso clínico del paciente, el manejo de las enfermedades crónicas y sus complicaciones es el núcleo de la prevención y el tratamiento de la PU evitable o inevitable.

Los pacientes con UPP padecen una proporción mayor de infección por enterobacterias. El patógeno más frecuente en las infecciones de UV es S. aureus. Las infecciones por SARM son frecuentes en esta población. La microbiología UPP infectadas localizadas en la cintura pelviana es similar a las localizadas por debajo de la rodilla.

Los factores de riesgo más frecuentemente asociados al desarrollo de UPP han sido la edad, el tiempo de estancia en la UCI, la diabetes, el tiempo de PAM <60-70mmHg, la VM, la terapia de hemofiltración venovenosa continua o diálisis intermitente, el tratamiento con drogas vasoactivas, con sedantes y los cambios posturales.

Los factores modificables con asociación significativa para la aparición de UPP en el paciente crítico fueron: superficies de apoyo, nutrición, sonda nasogástrica y cambios posturales. Los factores no modificables detectados fueron: IMC > 30, riesgo EMINA > 10, y administración de noradrenalina en perfusión continua. Los factores protectores para la aparición de UPP fueron: superficies dinámicas, dieta hiperproteica y SNG de poliuretano

Las cifras de UPP adquiridas en el hospital, a pesar de los avances en la tecnología y en la medicina, muestran un aumento de la incidencia y del coste del tratamiento.

La edad, la estancia hospitalaria, la presencia de coma, desnutrición, infección, sonda urinaria y el ingreso en determinadas unidades constituyen marcadores independientes de riesgo de los pacientes con úlceras por presión.

Bibliografía

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