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Valoración de enfermería a un paciente con tuberculosis peritoneal a través del modelo del Sol Naciente

Valoración de enfermería a un paciente con tuberculosis peritoneal a través del modelo del Sol Naciente

Autora principal: Clara Ansó Jaraute

Vol. XVII; nº 17; 687

Nursing assessment of a patient with peritoneal tuberculosis based on the model of the Rising Sun

Fecha de recepción: 25/07/2022

Fecha de aceptación: 05/09/2022

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 17; 687 

Autora principal: Clara Ansó Jaraute.

Autores:

  • Clara Ansó Jaraute. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Master Universitario en Enfermedades Tropicales. Master en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  • Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Master en Cuidados Proactivos de Enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  • Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatría y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  • Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  • Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atención en Neonatología para Enfermería Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  • Patricia Miñés Fernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Master en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
  • Estefanía Julvez Barranco. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

Resumen:

La TBC sigue siendo un problema de salud pública a nivel mundial, siendo su incidencia más alta en países en desarrollo, donde las malas condiciones de salubridad y de vivienda proporcionan un medio favorable para la infección comunitaria.

El flujo migratorio de personas que se ven obligadas a vivir así por razones de pobreza, son cada vez más susceptibles de la utilización de nuestros servicios hospitalarios. Es necesaria la intervención enfermera desde un punto de vista transcultural, teniendo en cuenta la cultura y las creencias de estos pacientes. Fomentar un entorno seguro para que se puedan expresar es vital para una buena evolución médica y una buena adherencia al tratamiento.

En este caso clínico se describe la atención enfermera y su valoración basada en el Modelo del Sol Naciente de Madeleine Leininger a una paciente inmigrante con TBC peritoneal.

Palabras clave: tuberculosis, transculturalidad, enfermería, musulmán.

Abstract:

TB is still a public health problem worldwide, with its highest incidence in developing countries, where poor sanitation and housing conditions provide a favorable environment for community infection.

The migratory flow of people who are forced to live like this for reasons of poverty, are increasingly susceptible to the use of our hospital services. Nursing intervention is necessary from a transcultural point of view, taking into account the culture and beliefs of these patients. Promoting a safe environment for them to express themselves is vital for a good medical evolution and good adherence to treatment.

This clinical case describes nursing care and its assessment based on Madeleine Leininger’s Rising Sun Model for an immigrant patient with peritoneal TB.

Keywords: tuberculosis, transculturality, nursing, muslim.

INTRODUCCIÓN:

Actualmente, la TBC sigue siendo un problema de salud pública a nivel mundial. Tal y como se describe en el estudio de Kang W et al1, un alto porcentaje de pacientes que sufren TBC la manifiestan de forma extrapulmonar (pleural, peritoneal, linfática, genitourinaria…).

Aunque en los países occidentales esta forma de TBC no ha cobrado relevancia por su escasa incidencia, sí que se tiene que tener en cuenta cuando se asiste en el medio hospitalario a inmigrantes 2.

Ogah I et al 3 recalcan como factores de riesgo los viajes o inmigración a países endémicos o vivir con en comunidades con una alta prevalencia de TBC (entre otros).

La práctica enfermera debe actualizarse y debe brindar cuidados adaptados a la cultura de cada paciente. La inmigración hace que el proceso de enfermería tenga que ser transcultural para evitar conflictos durante el ingreso de cada persona 4.

Fernandez-Oliver AL5 et al concluyen en su estudio enfermero:

“Debemos trabajar como hasta ahora: actuando con la mejor voluntad posible, hablando con el paciente y su familia, y buscar el equilibrio entre las normas de nuestros hospitales y los deseos de nuestros pacientes… debemos ser capaces de ofrecer soluciones distintas.”

A través del Modelo del Sol Naciente de Madeleine Leininger, se valora al paciente desde un punto de vista transcultural, recalcando la importancia de conocer las creencias y las prácticas de cada paciente con el fin de brindar un cuidado culturalmente adecuado y congruente 6.

CASO CLÍNICO:

Mujer de 51 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos. La paciente no presenta antecedentes personales ni alergias medicamentosas conocidas.

Residente en España, pero ha estado 6 meses en Gambia. Refiere distensión y aumento del perímetro abdominal por lo que se le ha iniciado un estudio en su país, pero ha regresado antes de llegar a un diagnóstico.

En los informes que aporta hay un TC abdominal informado de ascitis abundante y sin hallazgos patológicos de órganos internos. También adjunta una radiografía de tórax en la que se visualiza derrame pleural izquierdo y un ecocardiograma con derrame pericárdico y pleural.

Exploración general:

Se procede a la toma de constantes vitales: 124/85mmHg, 110 lpm, 36,5 ºC, satO2 98% basal.
Paciente consciente y orientada. Bien hidratado y con buena perfusión. Eupneica en reposo.

Auscultación Cardiaca: tonos rítmicos con frecuencia 120 lpm, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación Pulmonar: hipoventilación basal izquierda.

Abdomen: Blando y depresible. Globuloso, a la palpación. Masa en fosa ilíaca derecha no dolorosa.

No se auscultan soplos abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

  • Radiografía de tórax: derrame pleural izquierdo.
  • Analítica sanguínea sin alteraciones.
  • Ecocardiograma para descartar derrame pericárdico/taponamiento cardiaco: VI no dilatado, función sistólica normal sin asimetrías. VD no dilatado, función sistólica conservada. VAo trivalva con apertura conservada. Sin IAo. VM de estructura normal con apertura conservada sin apreciarse flujos de regurgitación. IT severa. Fina lámina de DP circunferencial (3-4 mm), y en techo de AD con separación de hojas pericárdicas a este nivel de 10 mm en diástole auricular con ligero colapso de AD. Sin otros signos ecocardiográficos de repercusión hemodinámica. VCI no dilatada con normocolapso inspiratorio. Derrame pleural bilateral.

Tratamiento y evolución:

El tratamiento recibido en urgencias fue paracetamol IV sintomático.

Se decide ingreso en el servicio de infecciosas con impresión diagnóstica de poliserositis y ascitis para continuar estudio. A su llegada a planta, se toman constantes: 104/60 mmHg, 76 lpm, 99% basal, 38.3ºC.

Durante su estancia, se cursan hemocultivos, urocultivo, analítica con autoinmunidad, serologías, ecocardiograma transtorácico, paracentesis diagnóstica, toracocentesis diagnóstica, TAC cérvico-torácico-abdominal, Quantiferon, PPD.

Los hallazgos significativos se resumen en:

  • Líquido ascítico: exudado linfocitario con ADA elevado: TBC (PCR y baciloscopia y citología negativa para M tuberculosis).
  • TAC cervico-toraco-abdominal: adenopatías en hilio pulmonar derecho y mesenterio, derrame pleural izquierdo y signos de peritonitis que por su morfología sugieren tuberculosis.
  • Análisis líquido Pleural: exudado linfocitario con ADA elevado sospechoso de TBC (PCR, baciloscopia y anatomía patológica negativas para M tuberculosis).
  • Derrame pleural izquierdo con colapso del lóbulo inferior izquierdo.
  • Derrame pericárdico de 14mm.
  • Quantiferon: POSITIVO para M tuberculosis en sangre.
  • PPD a las 48h: induración de 17mm.
  • PPD a las 72h: induración de 17mm.

Se inicia tratamiento con RIMSTAR 3 comprimidos/24h, piridoxina 300mg c/7días y paracetamol VO s/p.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DEL SOL NACIENTE DE MADELEINE LEININGER 7:

  • FACTORES TECNOLÓGICOS: se pregunta a su hija sobre la situación ambiental que rodea a la paciente, como el acceso a la tecnología, características de su casa, telecomunicaciones, iluminación, agua, cocina, electrodomésticos, acceso a una buena higiene y baños, tuberías.

La paciente tiene teléfono móvil, pero no tiene televisión ni internet. Las condiciones de la vivienda no son muy salubres: mal estado de las tuberías con corrosión, no tienen agua caliente ni calefacción. La iluminación no es adecuada, ya que no se pueden permitir muchos gastos. Viven compartiendo vivienda con más personas. La dotación de utensilios de cocina y de la cocina en general es básica.

  • FACTORES RELIGIOSOS Y FILOSÓFICOS: para esta paciente, sus creencias y prácticas religiosas son de prima importancia. Es musulmana sunita y se encuentra ingresada siendo el Ramadán a la vez. La hija nos pregunta si existe la posibilidad de que respetemos los horarios de rezar, ya que para los musulmanes el estado de enfermedad es una prueba de Dios para que refuercen su salud siguiendo los principios del islam, permitiendo limpiar los pecados durante el proceso8.

Así pues, acordamos con la paciente los horarios a tener que tener en cuenta para no molestarla durante sus rezos, ajustando las entradas a la habitación.

A las 6.45h es la primera oración, la segunda es a las 13.45h, la tercera a las 16.50h, la cuarta a las 19.20h y la última sobre las 22.00h. Nos comenta la hija que cada oración no dura más de cinco minutos, por lo que no hay problema con la medicación ya que el RIMSTAR es a las 7.00h y la piridoxina es a las 9.00h.

  • FACTORES SOCIALES Y FAMILIARES: como en el modelo de la teórica Leininger la familia es el epicentro del cuidado, preguntamos sobre ello. Nos comenta su hija que la paciente ha sido la cuidadora principal de la familia hasta el día de hoy, haciéndose cargo de sus padres enfermos en Gambia (motivo por el que fue de viaje) y de sus hijos y marido. Está casada desde los 16 años con su actual marido, tiene dos hijas que residen en España y que cada una ya tiene su propia familia. La paciente, como abuela, ha asumido el rol de cuidadora de sus nietos también. Se muestra triste cuando hablamos de sus nietos ya que no los puede ver. Quiere que la situación de enfermedad que está pasando quede entre sus hijas y su marido, no quiere que lo sepa ningún miembro más de su familia. Además, refiere mucha preocupación por su familia ya que ‘si no está ella, teme que le pase algo malo a los demás’.

La paciente pide que vengan sus hijas a rezar con ella durante su estancia en el hospital. Se le informa que no hay horario de visitas y que pueden venir cuando quieran a estar con ella, pero que se permite una persona en la habitación de acompañante debido a la pandemia COVID-19. Se muestra agradecida.

  • FACTORES CULTURALES, CREENCIAS Y ESTILOS DE VIDA: como es el mes del Ramadán y la paciente está enferma, no se contempla el ayuno durante su estancia (aunque nos asegura que ya está pensando cuando compensar el ayuno, aunque no sea mes de Ramadán). La paciente tiene mucha angustia respecto a la comida que se sirve en el hospital, porque, aunque haya dieta musulmana libre de cerdo, no se puede asegurar que sea certificado Halal. Se acuerda con la paciente una dieta ovolactovegetariana con suplementos proteicos para asegurar una dieta que cubra con sus necesidades durante el proceso de enfermedad.
  • FACTORES POLÍTICOS Y LEGALES: su marido está dado de alta en la seguridad social, pero le preocupa la duración del contrato de él.
  • FACTORES ECONÓMICOS: los recursos económicos de esta familia los proporciona el marido de la paciente. Los ingresos económicos son un problema para ella, ya que no pueden cubrir todos los gastos (tienen familia más familia en Gambia a la que mandan dinero). Esta situación también implica un deterioro en el estado nutricional que presenta, ya que tiene problemas para alimentarse de una forma adecuada y acorde con sus necesidades.
  • FACTORES EDUCATIVOS: las mujeres musulmanas cuentan con un acceso difícil a la educación, por lo que nos encontramos con una barrera idiomática grave. Es la hija de la paciente con la que la comunicación es efectiva.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 9:

Interrupción de los procesos familiares (00060): Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar.

  • Factores relacionados: cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
  • NOC:
    • 2602 – Funcionamiento de la familia.
    • 2600 – Afrontamiento de los problemas de la familia.
  • NIC:
    • 7140 – Apoyo a la familia.
    • 7560 – Facilitar las visitas.
  • Actividades a realizar:
    • Ser flexibles con las visitas al mismo tiempo que facilitan periodos de descanso.
    • Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto físico, así como las comunicaciones verbales.
    • Establecer las responsabilidades y actividades de la familia/seres queridos para ayudar al paciente.

Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (00002): ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

  • Factores relacionados: dificultades económicas.
  • NOC:
    • 1854 – Conocimiento: dieta saludable.
    • 1703 – Creencias sobre la salud: percepción de recursos.
  • NIC:
    • 7380 – Asistencia para los recursos financieros
    • 7500 – Apoyo para la consecución del sustento
  • Actividades a realizar:
    • Informar al paciente de los servicios disponibles a través de programas estatales y autonómicos.
    • Colaborar con instituciones de la comunidad para proporcionar los servicios necesarios al paciente.
    • Informar a la persona/familia acerca del acceso a bancos de alimentos locales y a programas de comida gratuita.
    • Informar a la persona/familia sobre los programas institucionales de apoyo, como la Cruz Roja, Cáritas, según cada caso.
    • Informar a la persona/familia sobre los requisitos para recibir cupones de comidas.

Deterioro de la comunicación verbal (00051): estado en que el individuo sufre una disminución, retraso o falta de capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de símbolos que tenga significado.

  • Factores relacionados: diferencias culturales.
  • NOC:
    • 0902 – Capacidad de comunicación.
  • NIC:
    • 5520 – Facilitar el aprendizaje.
    • 4920 – Escucha activa.
  • Actividades a realizar:
    • Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
    • Identificar las barreras para la comunicación e implementar estrategias.
    • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
    • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.

Disposición para mejorar la religiosidad (00171): capacidad para aumentar la confianza en las creencias religiosas y / o participar en los ritos de una tradición religiosa en particular.

  • Factores relacionados: solicita ayuda para aumentar la participación en las creencias religiosas prescritas mediante: plegarias, culto/servicios religiosos.
  • NOC:
    • 2001 – Salud espiritual
  • NIC:
    • 5426 – Facilitar crecimiento espiritual.
    • 5424 – Facilitar la práctica religiosa
  • Actividades a realizar:
    • Identificar las inquietudes del paciente respecto a la expresión religiosa (velas, ayuno, prácticas alimentarias).
    • Coordinar o proporcionar servicios que faciliten la práctica religiosa en el lugar de residencia o en otro lugar (comunidad u hospital).
    • Participar en modificaciones del ritual para satisfacer las necesidades del discapacitado o del enfermo.

Deterioro del mantenimiento del hogar (00098): estado en que existen dificultades para mantener de manera independiente un ambiente próximo seguro y que favorezca el desarrollo (individual y/o de otras personas).

  • Factores relacionados: carencia de recursos económicos, sistemas de apoyo inadecuados.
  • NOC:
    • 0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria.
  • NIC:
    • 7180 – Asistencia en el mantenimiento del hogar.
    • 06610 – Identificación de riesgos.
  • Actividades a realizar:
    • Determinar las necesidades de mantenimiento del hogar del paciente.
    • Explicar el coste del mantenimiento necesario y de los recursos disponibles.
    • Ofrecer soluciones a las dificultades económicas.
    • Ayudar a la familia a utilizar la red de apoyo social.
    • Proporcionar información sobre la manera de convertir el hogar en un sitio seguro y limpio.
    • Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar.

CONCLUSIÓN:

La atención enfermera a los pacientes inmigrantes debe ser transcultural, añadiendo en la valoración y en el proceso de enfermería sus creencias, cultura y estilos de vida. Debemos informar sobre los recursos de los que disponen para mejorar su condiciones de vivienda y salubridad, y así mejorar la salud pública de las personas que tienen difícil acceso a buenas condiciones.

Con el Modelo del Sol Naciente de Madeleine Leininger se consigue un abordaje holístico y transcultural.

BIBLIOGRAFÍA

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  4. Lipson J. Temas Culturales En El Cuidado De La Enfermería. Investigación y Educación en Enfermería. Medellín. Vol XX. Nº1 marzo 2002.
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