Caso clínico de paciente con pancreatitis
Autora principal: Elena Vicente Modrego
Vol. XVII; nº 17; 686
Clinical case of patient with pancreatitis
Fecha de recepción: 25/07/2022
Fecha de aceptación: 05/09/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 17; 686
AUTOR PRINCIPAL:
Elena Vicente Modrego.
AUTORES:
- Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermería por la Universidad de Valladolid. Experto Universitario en Geriatría y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Clara Ansó Jaraute. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster Universitario en Enfermedades Tropicales. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Servicio de Infecciosos. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto en Atención en Neonatología para Enfermería Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Patricia Miñes Fernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Máster en cuidados paliativos para enfermería. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
- Estefanía Julvez Barranco. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
El consumo de alcohol puede causar una gran variedad de enfermedades crónicas. Es una de las causas principales que origina la pancreatitis, aparte de otra gran problemática que también se aborda a continuación.
La intervención de enfermería es esencial y muy necesaria. Actúa en distintos ámbitos como la prevención, el diagnóstico precoz y el seguimiento de este tipo de hábitos tóxicos. Con ello, puede llegar a evitar el origen de enfermedades agudas o crónicas como puede ser la Pancreatitis entre muchas otras y/o actuar de manera temprana.
La pancreatitis es una de las enfermedades gastrointestinales más comunes y uno de los motivos principales de consulta en urgencias.
A continuación, se expone un ejemplo de caso clínico y la actuación por parte de enfermería en todos sus ámbitos.
PALABRAS CLAVE
Pancreatitis, dolor, alcohol, cuidados enfermeros.
ABSTRACT
Alcohol consumption can cause a wide variety of chronic diseases. It is one of the main causes of pancreatitis, in addition to other major problems that are also discussed below.
Nursing intervention is essential and very necessary. It acts in different areas such as prevention, early diagnosis and monitoring of this type of toxic habits. With this, it can prevent the origin of acute or chronic diseases such as pancreatitis among many others and/or act early.
Pancreatitis is one of the most common gastrointestinal diseases and one of the main reasons for consultation in the emergency department.
Next, an example of a clinical case and the action taken by nurses in all areas.
KEYWORDS
Pancreatitis, pain, alcohol, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La pancreatitis es una de las enfermedades gastrointestinales más comunes. Consiste en la inflamación del páncreas, que posteriormente puede afectar a una gran variedad de órganos.
Anatómicamente, el páncreas es un órgano situado en la parte superior del abdomen. Posee 4 partes diferenciadas: cabeza, cuello, cuerpo y cola. 1
Fisiológicamente, el páncreas tiene dos funciones diferenciadas: exocrina; encargado de la producción del jugo pancreático y endocrina; cuyo objetivo es la secreción de hormonas pancreáticas.
Existen tres tipos de gravedad de esta patología: leve, moderadamente severa y severa dependiendo de las complicaciones locales o sistémicas que puede llegar a producir o la afectación, ocasionando el fallo orgánico en la pancreatitis severa. 2
Los síntomas son diversos como dolor abdominal, náuseas, vómitos, heces grasas y/o pérdida de apetito.
Las causas principales son los cálculos biliares y el consumo de alcohol, existiendo otras causas menos comunes como ciertos fármacos, post CPRE e hipertrigliceridemia. 3,4
Para el diagnóstico de esta enfermedad se debe tener en cuenta el cumplimiento de estos criterios:
- Hallazgos característicos de la pancreatitis en radiología de imagen.
- Dolo abdominal superior que se caracteriza por irradiarse hacia la espalda, conocido como dolor “en cinturón”.
- Niveles de amilasa y/o lipasa tres veces superior a los niveles normales.
Algunas de las pruebas complementarias más realizadas para examinar el páncreas son las siguientes:
- Analítica de sangre. Para observar niveles de amilasa y/o lipasa.
- TAC abdominal. Con contraste y suele ser utilizado para confirmar diagnóstico.
- Ecografía abdominal. No invasiva y sin radiación. Determina la presencia de cálculos biliares.
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Invasiva.
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). No invasiva y sin radiación.
En este caso clínico que se presenta a continuación se trata de una pancreatitis a consecuencia del consumo de alcohol. Dicha enfermedad afecta en gran nivel a todas las necesidades del paciente que son analizadas según el modelo de Virginia Henderson.
VALORACIÓN Y DESARROLLO DEL CASO CLINICO
Varón de 58 años que acude a urgencias por presentar un cuadro pre sincopal con mal estar general asociado. Presenta vómitos alimenticios muy frecuentes, dolor abdominal irradiado hacia la espalda y fiebre alta (38.5ºC). Antecedentes de hipercolesterolemia, EPOC, neoplasia de próstata, VIH con carga viral indetectable.
Fumador de 20 cigarros diarios aproximadamente, consumidor de alcohol diario (Refiere consumir 4-5 cervezas, 3-4 copas de vino y alguna copa), y otras sustancias psicoactivas. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Convive en una casa con dos compañeros más y expresa no tener relación con su expareja ni con sus dos hijos desde hace 4 años que se fue del domicilio familiar. Actualmente ha perdido el empleo en el que se encontraba.
Portador de vía periférica nº20 en extremidad superior derecha.
Diagnóstico médico: pancreatitis aguda.
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Tensión Arterial: 114/67.
- Frecuencia Cardiaca: 123 p.m.
- Saturación de Oxigeno: 91% basal.
- REG, palidez cutánea, tinte ictérico.
- Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio.
- EEII: No presenta edemas ni signos de TVP.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- ECG: Ritmo sinusal a 110 lpm, sin alteraciones específicas en la repolarización.
- AS: pH 7.43, bicarbonato 30, glucosa 151, lactato 3.4, Na 144, K 4, Ca 4.22, PCR 4.95, urea 131, creatinina 3.28, bilirrubina 5.19, leucocitos 15.5, neutrófilos 84%, hb 16.3, hto 43%, INR 1.06. lactato 3´4, PCR 4´95, Urea 131, cr 3´28, bilirrubina t 5´19, directa 2´69, lipasa 949, GGT 1035, ALT 267, L 15700, N 13300, 84%.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL INGRESO:
- Enoxaparina 40mg SC c/24horas.
- Dolutegravir/ Lamivudina 50mg/300mg VO c/24 horas.
- Piperacilina/tazobactam 4/0.5g IV c/6 horas.
- Omeprazol 40mg VO c/ 24 horas.
- Paracetamol 1g IV si precisa.
- Ondansetron 4mg IV si precisa.
VALORACIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VRGINIA HERDENSON
- NECESIDAD DE RESPIRAR: el paciente presenta alteraciones respiratorias debido a su patología de EPOC y consumo de tabaco (30 cigarros al día aproximadamente). A su llegada a urgencias, precisa de oxígeno para mantener buenas saturaciones. (94-95%).
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER: No precisa ayuda para la alimentación y la hidratación. Es capaz de comer por sí solo, a pesar de que no es buena la aportación de nutrientes.
- NECESIDAD DE ELIMINAR: portador de absorbente con una frecuencia de eliminación urinaria y fecal normal.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: no precisa ayuda para las movilizaciones, es capaz de movilizarse por sí solo. Pero presenta dificultad para la movilización a consecuencia de la disnea de esfuerzo.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: alterado el patrón del sueño debido a la incapacidad de gestionar su propia energía. Refiere encontrarse cansado todo el día y como consecuencia, inapetencia para realizar ninguna otra actividad lúdica.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y ESCOGER ROPA ADECUADA: dependiente parcial, precisa ayuda para escoger ropa de manera adecuada.
- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: el paciente es capaz de manifestar si tiene frío o calor.
- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y MANTENER LOS CUIDADOS DE LA PIEL: dependiente parcial. Precisa ayuda para mantener una buena higiene corporal.
- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS: No tiene la capacidad de sentirse seguro. No es consciente de los peligros potenciales de su alrededor y de su forma de vida.
- NECESIDAD DE COMUNICARSE: No tiene alteración en la comunicación. Es capaz de comunicarse, pero no de expresar sus miedos ni opiniones.
- NECESIDAD SEGÚN SUS VALORES Y CREENCIAS: católico no practicante.
- NECESIDAD DE RECREARSE: Alterada dicha necesidad por la falta de motivación en realizar actividades lúdicas.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Dificultad de adquirir conocimientos nuevos por alteraciones de la memoria, cognición y atención.
- NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN: el paciente presenta alteraciones en la necesidad de autorrealización por su situación socioeconómica. Actualmente, no tiene trabajo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA 5
Dolor agudo (00132): experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (international Association for the study of pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y con una duración menor a 3 meses.
- Factores relacionados: agentes lesivos biológicos, agentes lesivos físicos, agentes lesivos químicos.
- NOC:
- 1605 Control del dolor.
- 1843 Conocimiento: manejo del dolor.
- 1808: Conocimiento: medicación.
- 2101 Dolor: efectos nocivos.
- NIC:
- 2003 Severidad del sufrimiento.
- 2210 Administración de analgésicos.
- 2395 Control de la medicación.
- Actividades:
- Enseñar los principios del manejo del dolor.
- Administración de medicación pautada.
- Evaluar la eficacia de la analgesia administrada.
- Ejercicios de respiración.
Nauseas (00134): fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.
- Factores relacionados: ansiedad, exposición a toxinas, estímulos ambientales desagradables, sabores desagradables.
- NOC:
- 1618 Control de náuseas y vómitos.
- 2106 Náuseas y vómitos: efectos nocivos.
- 2107 Severidad de las náuseas y vómitos.
- NIC:
- 1450 Manejo de las náuseas.
- 1570 Manejo del vómito.
- Actividades:
- Ayuda en el control de náuseas y vómitos mediante técnicas de respiración.
- Administración de medicación.
Patrón respiratorio ineficaz (00032): inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
- Factores relacionados: dolor, fatiga, ansiedad.
- NOC:
- 7 Nivel de fatiga.
- 415 Estado respiratorio.
- NIC:
- 202 Fomento del ejercicio: estiramientos.
- 3140 Manejo de la vía aérea.
- 3320 Oxigenoterapia.
- Actividades:
- Vigilar saturación.
- Administración de oxigenoterapia si es necesaria y valorar la cantidad de oxigeno necesario.
Gestión ineficaz de la salud (00078): patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.
- Factores relacionados: conflicto de decisiones, apoyo social insuficiente, insuficiente conocimiento de régimen terapéutico, percepción de barreras, dificultad para transitar en sistemas de salud complejos.
- NOC:
- 1300 Aceptación: estado de salud.
- 1602 Conducta de fomento de la salud.
- 1622 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
- 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
- NIC:
- 2380 Manejo de la medicación.
- 4350 Manejo de la conducta.
- 5606 Enseñanza: individual
- Actividades:
- Educación para la salud: Explicar, ayudar y ofrecer los medios necesarios para una buena adherencia al tratamiento y un seguimiento por el centro de salud.
- Realizar con el paciente un calendario con la medicación diaria prescrita y ordenarla por días de la semana.
Síndrome agudo de abstinencia de sustancias (00258): secuelas graves y multifactoriales luego del cese repentino de una sustancia aditiva.
- Factores relacionados: dependencia desarrollada al alcohol u otra sustancia activa, uso excesivo de una sustancia adictiva a lo largo del tiempo.
- NOC:
- 1400 Autocontrol de la conducta abusiva
- 1402 Autocontrol de la ansiedad
- NIC:
- 5430 Grupo de apoyo.
- 5604 Enseñanza: grupo.
- 6610 Identificación de riesgos.
- Actividades:
- Calendario de días de abstinencia en hábitos tóxicos.
- Ofrecer alternativa de grupos de apoyo.
- Seguimiento por parte de atención primaria en el proceso de abandono de hábito tóxicos.
Déficit de autocuidado: baño (00108): deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño.
- Factores relacionados: dolor, disminución de la motivación, fatiga, ansiedad, debilidad.
- NOC:
- 301 Autocuidados: baño.
- 305 Autocuidados: higiene.
- 313 Nivel de autocuidado.
- NIC:
- 1610 Baño.
- 1801 Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.
- 1805 Ayuda con el autocuidado: AIVD.
- Actividades:
- Observar como realiza él solo la higiene.
- Mostrar cómo debe realizar la higiene para que él la repita.
- Ayudar con la elección de ropa adecuada y limpia.
Deterioro de la interacción social (00052): cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.
- Factores relacionados: alteración en el auto concepto, alteración en los procesos de pensamiento, conocimiento insuficiente de como fomentar la reciprocidad, disonancia sociocultural.
- NOC:
- 902 Comunicación
- 1203 Severidad de la soledad
- NIC:
- 1504 Soporte social.
- 6630 Aislamiento.
- Actividades:
- Búsqueda activa de empleo. Ayudar con los trámites necesarios.
- Intentar un acercamiento con familiar si el paciente lo expresa.
- Comenzar una actividad lúdica en el que se conozca a personas.
Insomnio (00095): trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.
- Factores relacionados: ansiedad, consumo de alcohol, malestar físico, higiene del sueño inadecuado.
- NOC:
- 3 Descanso.
- 7 Nivel de fatiga.
- NIC:
- 4 Sueño.
- 1850 Mejorar el sueño.
- Actividades:
- Técnicas de relajación.
- Evitar ciertos alimentos y bebidas antes del periodo nocturno.
- Crear un ambiente tranquilo para favorecer el descanso.
- Administrar medicación pautada si es necesaria.
Control emocional inestable (00251): impulso incontrolable de expresión emocional exagerada e involuntaria.
- Factores relacionados: abuso de sustancias, alteración de la autoestima, alteración emocional, conocimiento insuficiente sobre la enfermedad, conocimiento insuficiente sobre el control de síntomas, sufrimiento social, fatiga, fuerza muscular insuficiente.
- NOC:
- 1204 Equilibrio emocional.
- 1215 Autoestima.
- 1302 Afrontamiento de problemas
- 1402 Autocontrol de la ansiedad
- 1409 Autocontrol de la depresión.
- NIC:
- 5020 Mediación de conflictos.
- 5230 Mejorar el afrontamiento.
- 5395 Mejora de la autoconfianza.
- Actividades:
- Observar la manera de actuar del paciente ante situaciones de estrés.
- Ejercicios de autocontrol.
- Ejercicios de relajación.
Confusión aguda (00128): inicio brusco de alteraciones reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo.
- Factores relacionados: abuso de sustancias, alteración del ciclo sueño-vigilia, dolor, deshidratación.
- NOC:
- 900 Cognición.
- 901 Orientación cognitiva.
- 908 Memoria
- NIC:
- 4920 Escucha activa.
- 5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria.
- 6440 Manejo del delirio.
- Actividades:
- Crear un entorno cercano agradable.
- Ejercicios de repetición para favorecer y trabajar la memoria y orientación cognitiva.
DISCUSIÓN FINAL
El alcohol es la causa más común (60-80%) del origen de la pancreatitis, que afecta a gran parte de la población mundial.
El papel de enfermería es esencial. Se puede actuar desde distintos ámbitos: desde la promoción; desarrollando hábitos saludables y atmósferas tranquilas, desde la prevención; evitando hábitos tóxicos como el tabaco, sustancias tóxicas y/o alcohol y de esta manera, prevenir la aparición de enfermedades agudas y/o crónicas y, por último; puede actuar ofreciendo las herramientas necesarias para disminuir los efectos adversos, ayudar a hacer frente a una enfermedad y disminuir las complicaciones que se puedan originar.
BIBLIOGRAFÍA
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1. Pérez F, Arauz Valdes E. Pancreatitis Aguda: Articulo de Revisión. Rev Med Cient [Internet]. 2020 [citado el 15 de julio de 2022];33(1):67–88. Disponible en: https://revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/view/570 2. Mesén Román M, Vargas Calvo M. Generalidades de la pancreatitis aguda. Rev Medica Sinerg [Internet]. 2022 [citado el 15 de julio de 2022];7(5):e809. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/809 3. Vaquero Raya EC. Pancreatitis crónica: más allá del alcohol. Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2012 [citado el 15 de julio de 2022];35(8):577–84. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-pancreatitis-cronica-mas-alla-del-S0210570512001082 4. Krenze ME. Comprender la pancreatitis aguda. Nursing [Internet]. 2017 [citado el 15 de julio de 2022];34(2):30–5. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-comprender-pancreatitis-aguda-S0212538217300444 5. Johnson M, McCloskey Dochterman J, Butcher H.K, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas M.L. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2 ª ed. ELSEVIER; 2018 ANEXOS: Anexo 1: Factores de riesgo etiológicos asociados a la pancreatitis crónica: sistema de clasificación TIGAR-O. 3
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