Xerostomía post-radioterapia y xilitol
Autora principal: Cristina Isabel García Pena
Vol. XIX; nº 16; 656
Post-radiotherapy and xylitol xerostomia
Fecha de recepción: 31/07/2024
Fecha de aceptación: 23/08/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 16; 656
Autoras:
García Pena, Cristina Isabel
Graduada en odontología (USC)
Odontóloga en Servicio Gallego de Salud (SERGAS)
Rodríguez López, Melina
Graduada en odontología (USC)
Odontóloga en Servicio Gallego de Salud (SERGAS)
Resumen
En este artículo se pretende revisar la evidencia a favor del xilitol en pacientes con xerostomía provocada por radioterapia.
Nos encontramos con que existen pocos trabajos sobre la relación entre xilitol y xerostomía post-radioterapia. Este artículo se respalda en los análisis de los resultados de varios estudios que muestran la reducción de las complicaciones provocadas por la xerostomía en pacientes tratados con xilitol.
El artículo que se presenta a continuación ha sido realizado con el fin de determinar las ventajas del uso del xilitol en pacientes expuestos a radioterapia que desarrollaron xerostomía tras el tratamiento.
El análisis de los datos que surgen de este trabajo podrían ser usados para apoyar el uso de este polialcohol en los casos de xerostomía.
Palabras clave: Xerostomía AND Xylitol
Summary
This article aims to review the evidence in favor of xylitol in patients with xerostomia caused by radiotherapy.
We found that there are few studies on the relationship between xylitol and post-radiotherapy xerostomia. This article is based on the results of several studies showing the reduction of complications caused by xerostomia in patients treated with xylitol.
The article presented below has been carried out in order to determine the advantages of using xylitol in patients exposed to radiotherapy who developed xerostomia after treatment.
The analysis of the data that arise from this work could be used to support the use of this polyalcohol in cases of xerostomia.
Keywords: Xerostomía AND Xylitol
Introducción
La saliva es un componente indispensable para el mantenimiento de la salud bucal. Es sintetizada y secretada por las glándulas salivales mayores (parótida, submandibular, sublingual) y las glándulas salivares menores (labial, bucal, lingual, palatina); y se compone principalmente de agua (99,5%) y una mezcla de sales inorgánicas, enzimas y proteínas (0,3 %). Los componentes salivales y el comportamiento viscoelástico de la saliva son responsables de una variedad de funciones que pueden organizarse en lubricación, homeostasis microbiana, protección de los dientes, proceso de digestión, sabor, amortiguación, mineralización y cicatrización de heridas.
La xerostomía consiste en la sensación subjetiva de sequedad en la boca . La reducción del flujo salival y la disminución de su pH van paralelas a un cambio en la competencia de la saliva y al cambio de la microflora oral a especies bacterianas cariogénicas. La incidencia de xerostomía en la población general es de alrededor del 20% al 30%, siendo mayor entre las mujeres que entre los hombres; la prevalencia en pacientes de edad avanzada es de hasta el 39 % y aumenta hasta el 50-60 % en pacientes de edad avanzada con estancia hospitalaria.
Objetivos
Esta revisión busca contribuir a la identificación de unas pautas y directrices que guíen a profesionales y pacientes en la minimización de posibles complicaciones derivadas de la xerostomía provocada por radioterapia.
Material y métodos
Después de una revisión bibliográfica en 6 bases de datos (SCOPUS, PUBMED, WOS, BVS, BIBLIOSAÚDE y DIALNET) nos encontramos con que en el tema de xerostomía + xilitol había 59 artículos totales de los cuales tan sólo 4 hablaban de los beneficios de este polialcohol relacionados con la xerostomía post-radioterapia.
Las palabras clave utilizadas fueron Xerostomía AND Xylitol y los criterios de exclusión,
-que no hablasen de radioterapia
-repetidos
La selección se redujo a estos 4 artículos:
1. Xerostomía postradioterapia. Eficacia de tratamientos tópicos basados en aceite de oliva, betaína y xilitol
Margarita Martín Martín, Mario López Rodríguez, Laura Cerezo Padellano
Avances en odontoestomatología, ISSN 0213-1285, Vol. 30, Nº. 3, 2014 (Ejemplar dedicado a: Boca seca, mal aliento y síndrome de boca ardiente), págs. 161-170
- Vincristine, doxorubicin and cyclophosphamide chemotherapy induced oral chronic hyperplastic candidiasis and xerostomiain a young patient with Ewing’s sarcoma: A case report.
Sharma, Harshita; Thimmaiah, Charisma; Binnal, Almas; Golla, Manoj Kumar; Suprabha, BS. Acta Marisiensis. Seria Medica. Jun2023, Vol. 69 Issue 2, p128-130. 3p.
3.Evaluation of enamel demineralization and fluorine uptake caused by gustatory stimulants of salivary secretion (GSSS) using Raman spectroscopy and proton induced gamma-ray emission (PIGE)
Luís, G; Silva, H; (…); Pessanha, S
Mar 2019JOURNAL OF RAMAN SPECTROSCOPY 50 (3) , pp.380-386
4. Contribuição para o Estudo da Terapêutica da Xerostomia em Doentes Oncológicos Com Hipossialia Induzida por Radioterapia da Cabeça e Pescoço
Freitas, Filipe Marinho Ferraz Ferraz
2020Universidade de Lisboa (Portugal)
Discusión
Se ha demostrado abiertamente que la xerostomía es un problema clínico común derivado de medicaciones, enfermedades autoinmunes (como la diabetes o el VIH/sida) y radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello. La disminución de la producción de saliva contribuye a la caries dental, sequedad de la mucosa oral e infecciones de tejidos blandos, cambios en el gusto, caries dentales , deterioro del uso de prótesis removibles, infecciones microbianas y halitosis. La reducción de la cantidad o la composición alterada de la saliva puede provocar además daños en la película mucosa y, en consecuencia, inflamación del epitelio, lo que provoca dolor, sangrado oral e infecciones virales y bacterianas.
Como consecuencia, la producción insuficiente de saliva disminuye significativamente la calidad de vida por la incapacidad funcional derivada de la imposibilidad para hablar, tragar o saborear adecuadamente.
El abordaje terapéutico, de esta patología y que se usó frecuentemente en la práctica clínica, fue mediante el uso de agonistas colinérgicos, que, aunque han evidenciado una mejora en la sintomatología de la xerostomía; tienen efectos indeseados e incluso se han contraindicado en el abordaje de ciertas patologías.
En este contexto, han surgido otras alternativas, con el uso de productos tópicos, que han mostrado su efectividad en la terapéutica de pacientes con xerostomía inducida por el uso de ciertos fármacos; este es el caso del xilitol, un polialcohol derivado del abedul.
El xilitol tiene un efecto sinérgico con el calcio y por ello favorece la remineralización del esmalte dental, actúa previniendo la osteoporosis, y es utilizado en el tratamiento de diversas enfermedades debido a su composición antibacteriana y antiinflamatoria.
Una de las causas más importantes de xerostomía en el mundo actual es la radioterapia, condición en la que se afectan las glándulas salivales, impidiendo la secreción de una cantidad adecuada de saliva. Su abordaje terapéutico implica el tratamiento de los factores causales (como hemos mencionado anteriormente), incluyendo fármacos, y el uso de compuestos que sustituyen o complementan a la saliva. Precisamente, el xilitol está mostrando resultados prometedores en este campo.
En este contexto, la utilización del xilitol en la práctica clínica odontológica se indica, y su uso está extendido en odontología, aunque todavía hay limitaciones importantes en su generalización.
Un ensayo clínico realizado en una muestra de 18 premolares humanos demostró la eficacia del xilitol, permitiendo concluir que este polialcohol alcanzó mayores índices de remineralización en comparación a otros productos del mercado.
Así mismo, un ensayo clínico in vitro, aleatorizado; en una muestra de 16 piezas dentales que utilizó estimulantes gustativos presentes en la secreción de saliva (GSSS) permitió evaluar la capacidad de absorción de dos productos utilizados en el tratamiento de la xerostomía; uno de ellos SST® (con ácidos cítrico y málico, sin flúor), y el otro Xeros™ (con ácido malílico, flúor y xilitol) valorados mediante la técnica de emisión de rayos gamma inducida por protones (PIGE). Los resultados permitieron verificar que Xeros™ incrementó considerablemente la concentración de flúor en el esmalte dental en comparación con los valores antes del tratamiento, mientras que las piezas tratadas con SST® no mostraron diferencias significativas con los valores iniciales.
En este estudio in vitro, se aleatorizaron 16 muestras de esmalte humano en dos grupos diferentes expuestos a SST® (con ácidos cítrico y málico, sin flúor) y Xeros™ (con ácido málico, flúor y xilitol). El tratamiento simuló la administración de cuatro grageas por día durante ocho días consecutivos. Estadísticamente, se encontró un aumento significativo en la concentración de flúor en las muestras tratadas con Xeros™, mientras que no se encontraron diferencias significativas en la concentración de flúor para las tratadas con el tratamiento SST®.
De igual modo, Sharma et al (2023) desarrollaron en un estudio de casos, un protocolo de intervención terapéutica de un paciente con neoplasia desde una perspectiva multidisciplinaria que, entre otras patologías, abordó la xerostomía secundaria por presencia de candidiasis hiperplásica de tipo crónico. Los fármacos utilizados en este caso de quimioterapia fueron vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida (VDC) Además de la administración de diversos antibióticos, y de flúor tópico, se administró Xilitol masticable por un período de dos semanas y, luego de 35 días de seguimiento, se evidenció reducción significativa del dolor y el ardor y eliminación de la lesión blanca, lo que indica que es recomendable usar varios productos por su acción sinérgica, y dentro de éstos, lo más recomendado es el uso de productos que contengan 100% de xilitol, aplicado entre 3 a 5 veces diarias, estimando una dosis total de 10 mg.
Conclusiones
Se resume que el uso del xilitol debería establecerse como el estándar en el abordaje preventivo en pacientes de alto riesgo de caries y otros problemas orales como la xerostomía; pacientes como los tratados con radioterapia de cabeza y cuello; y que la masticación de pastillas libres de azúcares fermentables con Xilitol, puede ser una opción en los pacientes que todavía tienen alguna función glandular residual.
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