Abordaje de la neumonía infantil: caso clínico de ingreso hospitalario
Autora principal: Marina Allepuz Sanclemente
Vol. XVIII; nº 17; 926
Approach to childhood pneumonia: clinical case of hospital admission
Fecha de recepción: 26/07/2023
Fecha de aceptación: 31/08/2023
Incluido en Revista Electrónica dePortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 17 Primera quincena de Septiembre de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 17; 926
AUTORES:
– Marina Allepuz Sanclemente. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Sandra Peregrina Blasco. Graduada en Enfermería. Hospital General de la Defensa. Zaragoza, España.
– Carmen Luisi. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
– Meritxell Gracia Oller. Graduada en. Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
– Ana Valero Sainz de Varanda. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Ignacio Quintana Machín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
– Raquel Marín Montero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
RESUMEN
Se presenta el caso de un niño de 4 años de edad que es llevado a urgencias por sus padres debido a dificultades respiratorias, fiebre y tos. Tras una evaluación inicial, se diagnostica al niño con neumonía y se decide su ingreso hospitalario para un manejo y tratamiento adecuados. El niño presenta fiebre alta, tos persistente, dificultad respiratoria y malestar general. Tras realizar las pruebas necesarias, se confirma el diagnóstico de neumonía lobar derecha. El tratamiento se basará en la administración de antibióticos, medicación antipirética y terapia de soporte respiratorio. A medida que avanza el tratamiento, el niño muestra mejoría clínica y es dado de alta con recomendaciones de seguimiento ambulatorio.
Palabras clave: neumonía, vacunación infantil, neumococo, prevención, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
A case is presented of a 4-year-old child who is brought to the emergency department by his parents due to respiratory difficulties, fever, and cough. Following an initial assessment, the child is diagnosed with pneumonia, and hospital admission is decided for appropriate management and treatment. The child presents with high fever, persistent cough, respiratory distress, and general discomfort. After conducting the necessary tests, the diagnosis of right lobar pneumonia is confirmed. Treatment will involve the administration of antibiotics, antipyretic medication, and respiratory support therapy. As the treatment progresses, the child shows clinical improvement and is discharged with recommendations for outpatient follow-up.
Keywords: pneumonia, child vaccination, pneumococcus, prevention, NANDA, NOC, NIC.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
CASO CLÍNICO
Un niño de 4 años es llevado a urgencias por sus padres debido a la presencia de síntomas respiratorios preocupantes. Según nos cuentan los padres, el niño ha estado teniendo fiebre alta (38.5 – 39 °C), tos persistente, dificultad respiratoria y malestar general durante los últimos 3 días. Los síntomas respiratorios se han ido agravando gradualmente, hasta el día de hoy que han decidido acudir a urgencias porque estaban muy preocupados. El niño acude a una guardería de su barrio, donde está con unos 20 niños más aproximadamente. En la última semana, nos comentan que han faltado dos de ellos por enfermedad.
La enfermera de urgencias realiza una evaluación inicial, que incluye la medición de la temperatura corporal, la evaluación de los signos vitales y la auscultación pulmonar. Basado en los síntomas presentados por el niño y los hallazgos clínicos, se sospecha la presencia de una infección respiratoria, específicamente neumonía.
ANTECEDENTES PERSONALES
– No se registran antecedentes médicos significativos en el niño. No presenta enfermedades crónicas ni ha sido hospitalizado previamente.
– No vacunado contra la gripe y el neumococo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
– No se recogen antecedentes familiares de enfermedades respiratorias crónicas o complicaciones relacionadas.
– No hay antecedentes familiares de alergias conocidas.
– No fumadores.
EXPLORACIÓN FÍSICA
– TA: 110/70 mmHg
– FC: 122 lpm
– FR: 38 rpm
– Tª: 38,7 ºC
– SatO2: 93%
Auscultación pulmonar: se aprecia disminución de los ruidos respiratorios normales, acompañado de crepitantes en el área afectada.
Tórax: expansión simétrica de pared torácica durante la respiración. Se aprecia trabajo respiratorio.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– Rx tórax:
Consolidación en el lóbulo inferior derecho. Atelectasia subsegmentaria que indica colapso parcial de algunos alveolos del lóbulo inferior derecho. No se aprecia ninguna acumulación de líquido.
– Analítica de sangre:
o Hb: 13.2 g/dL. Leucocitos: 14.5 x 10^9/L. Neutrófilos: 80%. Plaquetas: 200 x 10^9/L. PCR: 18 mg/L
– Gasometría arterial: pH: 7.38. PaO2: 78. PaCO2: 40. HCO3-: 24. SatO2: 95%
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON
1. Necesidad de respirar normalmente: Alterada.
El paciente tiene dificultades para respirar con normalidad. Mantiene una SatO2 basal de 93%. Trabajo respiratorio, disminución de ruidos respiratorios normales y crepitantes a la auscultación.
2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Alterada
El paciente no tiene apetito debido a su malestar general y la fiebre.
3. Necesidad de eliminación: No alterada.
El paciente no presenta ningún tipo de incontinencia ni problema relacionado con la eliminación.
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Alterada. El paciente se encuentra debilitado, sin ganas de moverse.
5. Necesidad de dormir y descansar adecuadamente: Alterada.
Durante los 3 últimos días el paciente no descansaba por las noches a causa de los picos de fiebre que sufría, el malestar general que eso conlleva y la dificultad respiratoria.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: No alterada.
El paciente es capaz de vestirse y desvestirse solo, con ayuda puntual de sus padres.
7. Necesidad de mantener una temperatura corporal adecuada: Alterada.
El paciente presenta fiebre de hasta 39 ºC, con picos variables durante el día.
8. Necesidad de higiene corporal y aseo personal adecuado: No alterada.
El paciente mantiene una correcta higiene corporal y aseo, ayudado por su madre.
9. Necesidad de seguridad y prevención de peligros ambientales: No alterada.
El paciente va acompañado de sus padres, quienes previenen de cualquier peligro al niño.
10. Necesidad de comunicarse: No alterada.
El paciente puede comunicarse correctamente con las personas de su alrededor. Es capaz de explicar sus síntomas.
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus creencias y valores: No alterada.
12. Necesidad de realización personal: No alterada.
13. Necesidad de ocio y actividades recreativas: Alterada.
Estos 3 últimos días el paciente no ha querido salir a jugar con sus amigos debido a su malestar y fiebre.
14. Necesidad de aprender: No alterada. Tiene interés por aprender cosas nuevas.
EVOLUCIÓN
Se procede a realizar pruebas complementarias, como una radiografía de tórax, para confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión y localización de la enfermedad. En el caso del niño en cuestión, la radiografía de tórax revela consolidación en el lóbulo inferior derecho, lo que confirma la presencia de neumonía lobar derecha.
Una vez establecido el diagnóstico, se decide el ingreso hospitalario del niño para un manejo adecuado de la neumonía y la administración de antibióticos intravenosos.
PLAN DE CUIDADOS. NANDA, NOC, NIC
NANDA 1 [00007]: HIPERTERMIA r/c deterioro del estado de salud.
– Código: 00007
– Edición: Aprobado: 1986 Revisado 2013, 2017 Nivel de evidencia: 2.2
– Diagnóstico: Hipertermia
– Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.
– Foco diagnóstico: hipertermia
– Dominio: 11 Seguridad/Protección
– Clase: 6 Termorregulación
– Necesidad: 7 Temperatura
– Patrón: 2 Nutricional-metabólico
» NOC [2109] NIVEL DE MALESTAR
Definición: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.
Indicadores:
o (210918) Muecas
o (210923) Respiración dificultosa
o (210925) Pérdida del apetito
» NIC [2314] ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAVENOSA (I.V.)
Definición: Preparación y administración de medicaciones por vía intravenosa.
Actividades:
– Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
– Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
– Preparar la concentración adecuada de medicación i.v. a partir de una ampolla o vial.
– Verificar la colocación y la permeabilidad del catéter i.v. en la vena.
– Rellenar la etiqueta de la medicación y colocar en el recipiente del líquido i.v.
– Mantener el acceso i.v., según sea conveniente.
– Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.
– Comprobar la presencia de infiltración y flebitis en el lugar de infusión.
– Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente, de acuerdo con las normas del centro
NANDA 2 [00032] PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ r/c afección grave
– Código: 00032
– Edición: Aprobado: 1980 Revisado 1996, 1998, 2010, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.3
– Diagnóstico: Patrón respiratorio ineficaz
– Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
– Foco diagnóstico: patrón respiratorio
– Dominio: 4 Actividad/Reposo
– Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
– Necesidad: 1 Respirar normalmente
– Patrón: 4 Actividad-ejercicio
» NOC [0415] ESTADO RESPIRATORIO
Definición: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.
Indicadores:
– [41501] Frecuencia respiratoria
– [41502] Ritmo respiratorio
– [41504] Ruidos respiratorios auscultados
– [41508] Saturación de oxígeno
– [41530] Fiebre
» NIC [3320] OXIGENOTERAPIA
Definición: Administración de oxígeno y control de su eficacia.
Actividades:
– Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
– Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
– Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
– Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
– Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno cuando come.
– Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
– Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
NANDA 3 [00004] RIESGO DE INFECCIÓN r/c personas expuestas a brote de enfermedad
– Código: 00004
– Edición: Aprobado: 1986 Revisado 2010, 2013, 2017, 2020 Nivel de evidencia: 3.1
– Diagnóstico: Riesgo de infección
– Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
– Foco diagnóstico: infección
– Dominio: 11 Seguridad/Protección
– Clase: 1 Infección
– Necesidad: 9 Evitar peligros/seguridad
– Patrón: 1 Percepción-manejo de la salud
» NOC [1900] CONDUCTAS DE VACUNACIÓN
Definición: Acciones personales para obtener la vacunación para prevenir una enfermedad transmisible.
Indicadores:
o [190001] Reconoce el riesgo de enfermedad sin vacunación
o [190005] Cumple las vacunaciones recomendadas para la edad
o [190018] Informa de su estado de salud previo a la vacunación
o [190009] Confirma la fecha de la próxima vacunación
» NIC [6530] MANEJO DE LA INMUNIZACIÓN/VACUNACIÓN
Definición: Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas.
Actividades:
– Explicar a los progenitores el programa de inmunización recomendado necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y lista de efectos secundarios.
– Informar a los individuos de las inmunizaciones protectoras contra enfermedades que actualmente no son obligatorias por ley (vacunas contra la gripe, antineumocócica y hepatitis B).
– Suministrar información escrita acerca de la inmunización preparada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
– Proporcionar una cartilla de vacunación para registrar fecha y tipo de las inmunizaciones administradas.
– Conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de las inmunizaciones.
– Anotar los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
– Informar a las familias acerca de las inmunizaciones exigidas por la ley para entrar en el colegio, guardería, instituto y universidad.
– Revisar anualmente los registros de inmunizaciones escolares para determinar si están completos.
– Notificar a la persona/familia cuándo dejan de ser válidas las inmunizaciones.
– Conocer las contraindicaciones absolutas de la inmunización (reacción anafiláctica a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
– Obtener el consentimiento informado para administrar las vacunas.
– Aconsejar programas y políticas que proporcionen inmunizaciones gratis o accesibles para toda la población.
CONCLUSIÓN
La neumonía es una enfermedad respiratoria grave y potencialmente mortal muy común en la población infantil. La prevención juega un papel fundamental en el control de la neumonía infantil, y las vacunas desempeñan un papel crucial en este aspecto. La administración completa de las vacunas recomendadas puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar neumonía y sus complicaciones en la población infantil.
Además de las vacunas, es fundamental promover prácticas de higiene adecuadas, como lavado de manos frecuente y cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar, para reducir la propagación de infecciones respiratorias. Es importante destacar que las vacunas no solo protegen a los niños individuales, sino que también contribuyen a la inmunidad colectiva.
En el caso descrito, el plan de cuidados se centró en asegurar una adecuada oxigenación, combatir la fiebre y promover conductas de prevención de enfermedades en el niño. Se implementaron intervenciones específicas para cada una de las necesidades identificadas, con el objetivo de lograr una mejoría clínica, prevenir complicaciones y así conseguir una pronta recuperación.
La neumonía infantil es una condición que requiere una evaluación y manejo cuidadoso por parte de los profesionales de la salud. La detección temprana, el diagnóstico preciso y la implementación oportuna de un tratamiento adecuado son fundamentales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a esta enfermedad. Además, es esencial proporcionar un apoyo integral al paciente y a su familia, brindando educación sobre la enfermedad, el manejo de los síntomas y la prevención de futuros episodios.
En conclusión, este caso clínico ilustra la importancia de una atención médica temprana y multidisciplinaria en el manejo de la neumonía infantil. Un enfoque integral que aborde las necesidades físicas, emocionales y sociales del paciente contribuirá a una recuperación exitosa y a una mejor calidad de vida a largo plazo.
BIBLIOGRAFÍA
- NNNConsult [Internet] 2023 [citado 21 Julio 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com
- NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 1º Barcelona: Elsevier, 2021 [citado 21 Julio 2023].
- NANDA-I, NIC, NOC: uso en la planificación de los cuidados y el modelo AREA. Elsevier. 2022 [citado 21 Julio 2023].