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Accidente cerebrovascular isquémico, a propósito de un caso

Accidente cerebrovascular isquémico, a propósito de un caso

Mujer de 67 años de edad que acude a urgencias por mareo, me dolía la cabeza y tenía la sensación de ir borracha. Observamos que Rosa se encuentra consciente y orientada. Tiene dificultad para hablar pero no para comprender.

Autores: Gadea Uribarri, Beatriz. Graduada en enfermería. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia.

Pinilla Varona, Laura. Graduada en enfermería. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia.

Hernando Alonso, Cristina. Graduada en enfermería. Máster propio en cuidados especializados de enfermería para urgencias. Área de pacientes críticos y postanestesia por la Universidad de Valencia.

 

RESUMEN

Mujer de 67 años de edad que acude a urgencias por mareo, me dolía la cabeza y tenía la sensación de ir borracha. Observamos que Rosa se encuentra consciente y orientada. Tiene dificultad para hablar pero no para comprender. Presenta paresia en brazo izquierdo, desviación de la comisura labial. Se realiza TAC craneal y se activa código ictus por tener menos de 6 horas de inicio de los síntomas. Se realiza tratamiento con fibrinolisis efectivo. Rosa fue ingresada por un accidente cerebrovascular isquémico en el área de ictus el 29 de mayo de 2019.

SUMMARY

67 year old woman who goes to the emergency room for dizzy spells, I had a headache and the feeling of being drunk. We observe that Rosa is conscious and oriented and responds appropriately. She has difficulty speaking but not understanding. She presents paresis in left arm, deviation of the labial commissure. Cranial CT is performed and stroke code is activated for having less than 6 hours of onset of symptoms. Treatment with effective fibrinolysis. Rosa was admitted for an ischemic stroke in the stroke area on May 29, 2019.

PALABRAS CLAVE

Accidente cerebrovascular, atención de enfermería, neurología, proceso de enfermería.

CASO CLÍNICO – DESARROLLO

DATOS GENERALES:

Sexo: Mujer

Edad: 67 años

Domicilio: Huesca

Persona con la que contactar: Esposo

Cuidador habitual: Esposo

Profesión habitual: Ama de casa

Situación laboral actual: Jubilada

Diagnóstico médico: Accidente cerebrovascular isquémico

Motivo del ingreso: “me empecé a marear, me dolía la cabeza y tenía la sensación de ir borracha”

Alergias conocidas: INTOLERANTE A LÁCTEOS

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

  • Colelitiasis (1987)
  • Fiebre reumática (1970)
  • Insuficiencia cardíaca ( 1979)
  • Carcinoma in situ de cerviz (1991)
  • Valvulopatía con estenosis mitral (1977)

INTERVENCIONES QUIRÚRGICA:

  • Colecistectomía (1987)
  • Histerectomía y anexectomía (1992)
  • Valvuloplastia con con prótesis aórtica, mitral y tricuspidea. (Última intervención en 2007)

VALORACIÓN FÍSICA INICIAL:

SIGNOS VITALES

  • TA: 152 mmHg / 78 mmHg

       Pulso: 65  ppm.

      Frecuencia respiratoria: 18 rpm

Temperatura:  axilar: 36.6º C

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Talla: 1.69 m
  • Peso: 70,4 Kg.
  • Otros:

IMC:  24,51 kg/ m2

Saturación de oxígeno: 96%

Glucemia: 208 mg/dl

ÍNDICE NORTON  

Puntuación total: 2+ 3+2+2+1 = 10

ESCALA GLASGOW

Puntuación total: 3+5+6 = 14

ESCALA CANADIENSE

Puntuación total: 3+0,5+0+1+1+1,5= 7

ESCALA DE RANKIN

4 (Incapacidad moderadamente severa)

TEST DE VOLUMEN – VISCOSIDAD

Ingesta de fluidos recomendada: viscosidad néctar – volumen: medio

Dieta recomendada: túrmix con espesantes

TRATAMIENTO MÉDICO

MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN VÍA ADM.
ESPIRONOLACTONA 100  (AldactoneÒ) 0-1-0 Oral
FLUROSEMIDA (SegurilÒ) 1-0-0 Oral
LORAZEPAM 1 mg (OrfidalÒ) 2-0-1 Oral
PAROXETINA HIDROCLORURO 20 (ParoxetinaÒ) 1-0-0 Oral
AAS 100 (AdiroÒ) 0-1-0 Oral
ACENOCUMARON (SintromÒ) 0-1-0 Oral

HISTORIA DE ENFERMERÍA 

Mujer de 67 años de edad, vive con su marido en Huesca y tiene 2 hijos. Le realizamos la entrevista con la ayuda de su marido tras el ingreso. Nos dice“fui a urgencias porque me empecé a marear, me dolía la cabeza y tenía la sensación de ir borracha”. Rosa fue ingresada por un accidente cerebrovascular isquémico en el área de ictus el 29 de mayo de 2019. Observamos que Rosa se encuentra consciente y orientada. Tiene dificultad para hablar pero no para comprender, presenta paresia en brazo izquierdo y desviación de la comisura labial.

Debido a la insuficiencia cardiaca que sufrió con 33 años no pudo trabajar y  ha sido siempre ama de casa. Mantiene una buena relación con su marido Alberto que le acompaña siempre. Rosa tenía ya antes del accidente cerebrovascular una leve hipoacusia en el oído izquierdo y ceguera en el ojo izquierdo. Toma la medicación prescrita por el médico correctamente.

Con respecto a la alimentación, nos comenta que tiene dificultad para tragar. Rosa dice que no le gusta nada el tomate natural ni la cebolla. Bebe menos de 1 l de agua al día. Actualmente toma una dieta túrmix con espesantes tras realizarle el test de Volumen- Viscosidad. No fuma y tras el ingreso utiliza oxígeno con gafas a 2l.

Rosa lleva pañal cerrado por incontinencia urinaria y fecal. Debido a su estado de salud, no puede desplazarse hasta el WC.

Hasta el ingreso, Rosa deambulaba de manera estable y autónoma. Presenta un fallo en mover las extremidades del hemisferio izquierdo a pesar de ser consciente de los estímulos que se producen en ella. Rosa necesita ayuda para girarse y cambiar de postura. Se levanta un rato con grúa de la cama al sillón por las mañanas. Utiliza colchón antiescaras. Precisa de barandillas en la cama para evitar caídas. También necesita suplencia total para ponerse y quitarse la ropa.

Rosa refiere que duerme aproximadamente 7 horas por la noche y que se levanta descansada. Dice que le gusta dormir con una almohada entre las piernas.

Se adapta correctamente a los cambios de temperatura. Rosa tiene la boca seca y se limpia con oraldine. Además, debido a su estado de salud, necesita suplencia total para asearse. Observamos que presenta humedad en el sacro e ingles.

Rosa ha tenido febrícula los 4 últimos días. Dice que es muy calurosa, duerme siempre destapada “las mantas me agobian”.

Rosa presenta una apariencia general limpia y aseada. Le gusta que su marido le eche perfume tras el aseo.

Utiliza gafas para leer. Suele mantener todos los días una conversación con su marido sobre su estado de salud y las pruebas que le realizan. No le gusta molestar, llama pocas veces al timbre, “no quiero ser una carga para nadie”. Se muestra capaz para afrontar la situación actual, pero nos comenta que ha estado más veces hospitalizada aunque ninguna es comparable a esta última, “se me está haciendo muy duro.”

Le gusta escuchar la radio por las mañanas cuando no está su marido con ella. Rosa sabe leer y escribir perfectamente, tiene estudios superiores.

Conoce sus problemas de salud y las medidas que debe llevar a cabo para no agravarlos. Hace preguntas sobre su enfermedad y se muestra colaboradora.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
  • Manifestaciones de independencia: Rosa dice que no fuma.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: Oxígeno con gafas a 2l.
  1. N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
  • Manifestaciones de independencia: No se observan.
  • Manifestaciones de dependencia: Rosa tiene dificultad para tragar. Bebe menos de 1l. de agua al día.
  • Datos a considerar: Rosa dice que no le gusta nada el tomate natural ni la cebolla. Actualmente toma una dieta túrmix con espesantes tras realizarle el test de Volumen- Viscosidad.

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