Inicio > Enfermería > Accidente cerebrovascular isquémico, a propósito de un caso > Página 2

Accidente cerebrovascular isquémico, a propósito de un caso

  1. N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES
  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Lleva pañal cerrado por incontinencia urinaria y fecal. Debido a su estado de salud, Rosa no puede desplazarse hasta el WC.
  1. N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
  • Manifestaciones de independencia: Hasta el ingreso, Rosa deambulaba de manera estable y autónoma.
  • Manifestaciones de dependencia: Rosa presenta un fallo en mover las extremidades del hemisferio izquierdo a pesar de ser consciente de los estímulos que se producen en ella.
  • Datos a considerar: Rosa necesita ayuda para girarse y cambiar de postura. Se levanta un rato con grúa de la cama al sillón por las mañanas.
  1. N. DE DORMIR Y DESCANSAR
  • Manifestaciones de independencia: Rosa refiere que duerme aproximadamente 7h. por la noche y que se levanta descansada.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa dice que le gusta dormir con una almohada entre las piernas.
  1. N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa necesita suplencia total para ponerse y quitarse la ropa.
  1. N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE.
  • Manifestaciones de independencia: Se adapta correctamente a los cambios de temperatura.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa ha tenido febrícula los 4 últimos días. Rosa dice que es muy calurosa, duerme siempre destapada “las mantas me agobian”
  1. N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
  • Manifestaciones de independencia: Rosa presenta una apariencia general limpia y aseada.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa tiene la boca seca y se limpia con oraldine. Utiliza colchón antiescaras. Le gusta que su marido le eche perfume tras el aseo. Rosa, debido a su estado de salud, necesita suplencia total para asearse. Observamos que presenta humedad en el sacro e ingles.
  1. N. DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS
  • Manifestaciones de independencia: Rosa se encuentra consciente y orientada y responde adecuadamente. Toma la medicación prescrita por el médico correctamente.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa precisa de barandillas en la cama para evitar caídas.
  1. N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESITADES, TEMORES U OPINIONES.
  • Manifestaciones de independencia: Mantiene una buena relación con su marido Alberto que le acompaña siempre.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan.
  • Datos a considerar: Rosa utiliza gafas para leer. Tiene dificultad para hablar pero no para comprender. Rosa tenía ya antes del accidente cerebrovascular una leve hipoacusia en el oido izquierdo y ceguera en el ojo izquierdo. Suele mantener todos los días una conversación con su marido sobre su estado de salud y las pruebas que le realizan. No le gusta molestar, llama pocas veces al timbre, “no quiero ser una carga para nadie”.
  1. N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
  • Manifestaciones de independencia: Rosa se muestra capaz para afrontar la situación actual.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa nos comenta que ha estado más veces hospitalizada pero ninguna es comparable a esta última, “se me está haciendo muy duro.”
  1. N. DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL
  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa vive con su esposo en Huesca. Tiene 2 hijos. Debido a la insuficiencia cardiaca que sufrió con 33 años no pudo trabajar y ha sido siempre ama de casa.
  1. N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
  • Manifestaciones de independencia: No se observan
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Le gusta escuchar la radio por las mañanas cuando no está su marido con ella.
  1. N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
  • Manifestaciones de independencia: Rosa conoce sus problemas de salud y las medidas que debe llevar a cabo para no agravarlos. Hace preguntas sobre su enfermedad. Se muestra colaboradora.
  • Manifestaciones de dependencia: No se observan
  • Datos a considerar: Rosa sabe leer y escribir perfectamente. Tiene estudios superiores.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

Rosa María Rico moreno, de 67 años de edad, ingresa por un accidente cerebrovascular isquémico. Rosa presenta un fallo en mover las extremidades del hemisferio izquierdo a pesar de ser consciente de los estímulos que se producen en ella. Tiene dificultad para hablar pero no para comprender. Presenta paresia en brazo izquierdo y desviación de la comisura labial. Lleva pañal cerrado por incontinencia urinaria y fecal. Presenta humedad en la zona del sacro e ingles. Tiene dificultad para tragar y bebe menos de 1l de agua al día.. Además debido a su estado de salud necesita suplencia total para una gran parte de las AVD.

PLAN DE CUIDADOS

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea  (00047) r/c humedad en sacro e ingles e inmovilización física (fuerza física)

Criterio de resultados (NOC):

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Objetivo

General: Rosa mantendrá la integridad cutánea

Específicos:

  • En el plazo de 5 días, Rosa pactará el seguimiento de las medidas prescritas durante su estancia en el hospital.
  • En el plazo de 15 días, Rosa determinará junto con la enfermera cómo reducir o eliminar los factores de riesgo modificables.

Internvenciones (NIC):

0740 Cuidados del paciente encamado

0840 Cambios de posición

3500 Manejo de presiones

3590 Vigilancia de la piel

3540 Prevención de úlceras por presión