- Necesidad de Alimentación/Hidratación
NANDA: Déficit de auto-cuidados: alimentación (00102)
NOC:
Autocuidados: comer (0303)
- Prepara comida para ingerir. Escala a: 5, no comprometido.
NIC:
Ayuda al auto-cuidado (1800):
- Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
- Establecer una rutina de actividades de auto-cuidados.
- Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas.
- Necesidad de eliminación
NANDA: Riesgo de Estreñimiento
NOC:
Control de riesgo (1902): de estreñimiento
- Reconoce los factores de riesgo (190201). Escala m: 3, a veces demostrado.
- Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo (190208). Escala m: 5, siempre demostrado.
Eliminación intestinal (0501): Control eliminación de heces
- Patrón de eliminación (5101). Escala a: 5, no comprometido.
NIC:
- Manejo del estreñimiento (0450):
- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
- Identificar los factores (medicamentos, reposo y dieta) que puedan ser causa o contribuyan al estreñimiento.
- Fomentar la ingesta de líquidos, a menos que este contraindicado.
- Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces si procede.
- Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento.
- Administrar laxantes o enemas, si procede.
- Pesar al paciente regularmente
- Necesidad de reposo / Sueño
NANDA: Insomnio (00095)
NOC: Sueño (0004)
- Horas de sueño (401). Escala a: 3. Moderadamente comprometido.
- Dificultad para conciliar el sueño (421). Escala n: 3, moderado.
NIC: Mejorar el sueño (1850):
- Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueno/ vigilia del paciente.
- Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias, etc.) y/o psicológicas (ansiedad, etc.) que interrumpan el sueno.
- Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.
- Necesidad higiene/piel
NANDA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
NOC:
Estado nutricional (1004)
- Ingestión de alimentos (100401). Escala b: 3, desviación moderada del rango normal.
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
- Hidratación (110103). Escala a: 5, no comprometido.
NIC:
Manejo de los trastornos de la alimentación (1030)
Prevención de úlcera por presión (3540)
- Asegurar una nutrición adecuada.
- Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Cuidado de la piel: tratamiento tópico (3584)
Vigilancia de la piel (3590)
- Comprobar la temperatura de la piel.
- Observar si hay fuentes de presión y fricción.
- Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
- Necesidad de seguridad
NANDA: Dolor agudo (00132)
NOC:
Control del dolor (1605)
- Reconoce el comienzo del dolor (160502). Escala m: 4, frecuentemente demostrado.
- Refiere dolor controlado (160511): Escala m: 4, frecuentemente demostrado.
Nivel del dolor (2102)
- Inquietud (210208). Escala n: 2, sustancia.
NIC:
Administración de analgésicos (2210):
- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, nauseas, vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
- Controlar signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, a la primera dosis o si se observan signos inusuales.
Manejo del dolor (1400):
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
- Evaluar la eficacia, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
Cuidados cardiacos Agudos (4044):
- Evaluar dolor torácico (localización, radiación, duración…).
- Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.
- Auscultar los pulmones para evaluar la presencia de sonidos crepitantes.
- Controlar el estado neurológico.
- Seleccionar la mejor derivación de EKG para la monitorización continua.
- Obtener EKG de doce derivaciones.
- Canalizar vía venosa y obtener muestra sanguínea para analítica (función renal, hepática, electrolitos, etc.).
- Realizar Rx de tórax.
- Vigilar TA.
- Administrar medicación y controlar eficacia.
NANDA: Ansiedad (00416)
NOC:
Autocontrol de la ansiedad (1402)
- Elimina precursores de la ansiedad (140202). Escala m: 4, Frecuentemente demostrado.
Adaptación psicosocial: aceptación estado salud (1300)
- Reconoce la realidad de la situación de salud (130008). Escala m: 5, Siempre demostrado.
- Afrontamiento de la situación de salud (130010). Escala m: 5, siempre demostrado
Modificación psico-social: cambio de vida (1305)
- Expresión de optimismo del futuro (130506). Escala m: 5, siempre demostrado.
- Expresión de productividad (130503). Escala m: 4, frecuentemente demostrado.
NIC:
Disminución de la ansiedad (5820):
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
- Crear un ambiente que facilite la confianza.
- Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
Escucha activa (4920):
- Mostrar interés.
- Favorecer la expresión de sentimientos.
- Verificar la comprensión del mensaje.
Aumentar el afrontamiento (5230):
- Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
- Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
- Valorar la compresión del paciente del proceso de enfermedad.
DISCUSIÓN
La intranquilidad que presentaba la paciente, ya que ella nos comunicaba que se encontraba “rara” por tener algo parecido a una “caja de cerillas” en el lado izquierdo y que al sentírselo pasando la mano o incluso duchándose no había llegado aún a asimilarlo.
No es una operación complicada, no se necesita la hospitalización pero si es una intervención llamativa por como abarca las necesidades del corazón para seguir funcionando. En este caso es un Bloqueo AV de 3º grado/ completo.
He podido ver a la paciente 2 veces en consulta, la primera vez que la vi venia asustada y con muchas dudas de cómo tenía que ser su rutina y su vida diaria por lo que se le aconseja que realice las dietas que le vendría bien para sus enfermedades.
La paciente traía sus valores anotados en un libro de seguimiento de Tensión Anterior, el seguimiento que ella había tenido era constante y los valores adecuados.
En la segunda ocasión que la paciente acudió a consulta, me sorprendió la naturalidad con la que la paciente nos comentaba como había transcurrido el mes y los progresos que había dado. Lo único donde más pega me puso fue a la hora de la dieta hipoproteica que nunca había conseguido seguirla bien, ni ahora ni cuando comenzó con la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
- MOORHEAD S, JOHNSON M, MAAS ML, SWANSON E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4th ed. Barcelona: Elveiser, España; 2009.
- BUELECHEK G, BUTCHER HK, MCCOSKEY DOCHTERMAN J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5th ed. Barcelona: Elseiver. España; 2009.
- International N. Diagnosticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones 2009-2010 Barcelona: Elsevier España 2010.
- Vogler J BGEL. Bradiarritmias y bloqueos de la conducción: Rev Esp Cardial;2012
- Castellano C dJMAF. Electrocardiagrafía Clinica Madrid: Elseiver España; 2004.
W S. Third Degree ( Complete) Atrioventricular MA, Editor: Dia Whatham; 2014.