Actualización en recomendaciones nutricionales y de suplementación durante el embarazo

Actualización en recomendaciones nutricionales y de suplementación durante el embarazo

Autora principal: Ana María Sánchez Adrián

Vol. XVIII; nº 8; 400

Update on nutritional and supplementation recommendations during pregnancy

Fecha de recepción: 01/02/2023

Fecha de aceptación: 13/04/2023

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 8 Segunda quincena de Abril de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 8; 400

Autores:

Ana María Sánchez Adrián. Matrona en el hospital de Jaca, Huesca, España

Sara Gargallo Rando. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España. Sandra Gil Gil. Trabajadora social. Comarca Valdejalón, Zaragoza, España.

Resumen

El embarazo es un estado temporal en el que las demandas de determinados nutrientes se incrementan para el normal funcionamiento de los sistemas fisiológicos y el desarrollo fetal. El mantenimiento de un estilo de vida activo, que incluya actividad física, exposición al sol y descanso, así como una dieta rica en nutrientes, han demostrado su importancia en la prevención de síntomas y problemas graves tanto para la madre como para el bebé. A través de ésta revisión bibliográfica buscamos actualizar las recomendaciones de ingesta o suplementación de los elementos que son especialmente importantes durante ésta etapa: ácido fólico, yodo, hierro, calcio, vitaminas hidrosolubles y liposolubles.

Palabras clave

embarazo, nutrición, suplementación, macronutrientes, micronutrientes, vitaminas, minerales

Abstract

Pregnancy is a temporary state for the women´s body in which the demands for certain nutrients increase in order to maintain the normal functioning of physiological systems and fetal development. Keeping an active lifestyle, including physical exercise, sun exposure and rest, as well as a nutrient-rich diet, have been shown to be important in preventing pregnancy symptoms and also serious problems for both mother and baby. Through this bibliographical review we seek to update the recommendations for intake or supplementation of the elements that are especially important during this stage: folic acid, iodine, iron, calcium, water-soluble vitamins and fat-soluble vitamins.

Keywords

pregnancy, nutrition, supplementation, macronutrientes, micronutrients, vitamins, minerals

Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.

Introducción

Dentro de la fisiología de la mujer, el embarazo supone una de las épocas más interesantes en cuanto a las modificaciones por las que pasa el cuerpo mientras desarrolla la gestación con normalidad. La nutrición es vital en ésta etapa, siendo uno de las factores ambientales controlables más básicos y decisivos en la salud del binomio madre-bebé. Las recomendaciones sobre los hábitos alimenticios en el embarazo han ido evolucionando de la mano del desarrollo y conocimiento de la obstetricia, y por tanto son susceptibles de ser actualizados en la práctica clínica.

A nivel nutricional, encontramos que no solo son importantes los macronutrientes (proteínas, hidratos de carbono y grasas), que son los que tradicionalmente preocupan por su papel en el aumento y pérdida de peso, sino también los micronutrientes y minerales, por su importancia en los sistemas como cofactores y facilitadores de reacciones químicas. Incluso en sociedades con dietas variadas, seguimos encontrando mujeres que presentan síntomas y complicaciones secundarios al déficit de uno o varios de estos elementos. Parece necesario conocer las últimas recomendaciones existentes en torno a la ingesta y/o suplementación de los elementos con mayor relevancia en el normal desarrollo y la prevención de patologías asociadas a su déficit.

Objetivos

Conocer las recomendaciones nutricionales actuales, a nivel de macronutrientes, agua y dosis de micronutrientes en la literatura, conociendo su justificación e importancia.

Métodos

Se ha realizado una revisión sistemática de documentos de sociedades científicas y bases de datos buscando palabras clave relacionadas con recomendaciones nutricionales en el embarazo. Se excluyeron aquellos estudios que por fechas de publicación o características no aportaban nueva información. Hemos completado nuestro artículo con datos de las guías de la Sociedad Española De Ginecología y Obstetricia así como otros libros y publicaciones que aportaban datos actualizados.

Resultados

Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), una mujer saludable con una dieta normal antes del embarazo, generalmente enfrenta la gestación con suficientes reservas de energía como para apoyar el crecimiento y desarrollo fetal normales. Se estima que el coste total de energía del embarazo oscila entre 22.800 y 59.800 calorías, lo que supondría aproximadamente un extra de entre 120 y 250 calorías diarias (1) En una mujer sana, con un estado nutricional adecuado y normopeso no es preciso hacer éste cálculo tan exacto, pues se presupone que las necesidades estarán cubiertas con su estilo de vida habitual.

La malnutrición, tanto por exceso como por defecto tiene consecuencias en la salud materna y fetal, pues predispone a desarrollar diversas patologías o al agravamiento de las mismas. Así, por ejemplo, una mujer con bajo peso durante la gestación puede presentar con mayor frecuencia anemia ferropénica, infecciones vaginales, amenaza de parto prematuro, bajo peso al nacer y rotura prematura de membranas (2)

En los casos en los que hay una malnutrición por exceso, se asocia a varias condiciones de alto riesgo: diabetes gestacional, aborto espontáneo, hipertensión, preeclampsia, muerte fetal intraútero, macrosomía, dificultad en el trabajo de parto y aumento de la tasa de cesárea.(3)

La posibilidad de evitar éstas condiciones a través de una dieta equilibrada resaltan la importancia de orientar a las mujeres hacia unos hábitos alimenticios adecuados.

En general, las recomendaciones de ingesta de macronutrientes son (4):

• Proteínas: 71 g/día. Divididas en varias tomas y provenientes de carnes y pescados de calidad, huevos, lácteos y legumbres.
• Glúcidos: 175 g/día, superior a los 130 g/día de la mujer no gestante. Durante la lactancia deben aportar 210 g/día (320 Kcal/día adicionales). Se deben priorizar los hidratos de carbono de origen natural, frutas, verduras, tubérculos, legumbres y cereales, evitando los azúcares y harinas refinadas.
• Lípidos: fuente de energía y ácidos grasos esenciales: linoléico (omega 6), del cual necesitan ingerir 13g/día, linolénico (omega 3) aproximadamente 1,4 g/día y araquidónico. Fuentes como el pescado azul, las grasas vegetales, los frutos secos y los huevos aportan la cantidad y calidad necesarios.
• Agua: 2,0 l/día en gestaciones únicas y 3,0 l/día en gestaciones múltiples. Durante la lactancia debe aumentar a 3,8 l/día. SE evitarán en lo posible bebidas azucaradas y se moderarán café y té.

En cuanto a micronutrientes y minerales:

• Ácido fólico o vitamina B9:

Vitamina hidrosoluble conocida por contribuir al adecuado cierre del tubo neural (columna vertebral, médula espinal y cerebro) y la proliferación celular.(5) Durante el segundo trimestre también previene la anemia megaloblástica asociada al déficit de vitamina B12 y folatos. Es abundante en alimentos como la soja, las pipas de girasol, el hígado, las legumbres y las verduras de hoja oscura. Sus requerimientos aumentan hasta 600 microgramos diarios (6) Es especialmente importante en el periodo preconcepcional, pues el tubo neural se cierra antes del día 28 de gestación.

Las recomendaciones idealmente están orientadas a mujeres con deseo gestacional en la consulta preconcepcional y son de 400 microgramos diarios o de 5 miligramos al día en pacientes de alto riesgo (defectos del tubo neural en gestación anterior, historia familiar de DTN, diabetes, tratamiento con anticonvulsionantes o con tratamiento de metotrexate) Aunque el exceso en el organismo no es habitual, es preferible evitar los posibles efectos adversos en el recién nacido por lo que deberemos adecuar la dosis a cada paciente.(6)

• Yodo

Micromineral fundamental en la síntesis de hormonas tiroideas que regulan el correcto funcionamiento de la glándula tiroides. El feto en desarrollo necesita las hormonas tiroideas de la madre por lo que ésta debe cubrir las necesidades, que están aumentadas a 160 microgramos al día.(7) España ha sido tradicionalmente un país deficitario en yodo, por lo que se adoptaron varias políticas para revertir la situación: la venta de sal yodada y los piensos enriquecidos para el ganado de consumo humano. Ambas son insuficientes para cubrir las necesidades de la mujer gestante, y sin embargo existe contradicción en la suplementación del mineral. Hay organismos a favor y organismos en contra, y las guías indican suplementar a aquellas mujeres con un consumo insuficiente (menos de 3 lácteos diarios y 2 gramos de sal yodada)(6)

• Hierro

Micromineral de vital importancia para el transporte de oxígeno y el normal funcionamiento de tejidos y del sistema inmunitario. Su déficit puede producir anemia, cansancio, parto prematuro, mayor riesgo de infecciones, bajo peso al nacer y aumento de la mortalidad perinatal (8) Se estima que más del 40% de las embarazadas sufre anemia ferropénica (6) marcada por hemoglobina en sangre menor a 11mg/dl (8) por lo que se debe promover la ingesta de alimentos ricos en hierro: bivalvos, legumbres secas, hígado, pistachos, lentejas, etc. teniendo en cuenta que el hierro animal se absorbe mejor que le hierro vegetal y que debemos asegurar también un adecuado aporte de vitamina C y un ph ácido en el tracto gastrointestinal para facilitar la absorción.(7)

En cuanto a la suplementación, sólo se recomienda en el caso de anemia demostrada por analítica, pues el exceso, siendo de hemoglobina en sangre de más de 13,5 mg/dl también se relaciona con hiperviscosidad de la sangre, hipoperfusión placentaria, crecimiento intrauterino retardado, parto prematuro, alteraciones neurológicas y del esqueleto fetal y preeclampsia.(6)

Tradicionalmente se ha ofrecido de forma casi rutinaria, pero ahora se observan mayores beneficios si se ofrece sólo a mujeres con anemia demostrada, en dosis de 30 mg al día de sulfato ferroso (8) incluso en pautas intermitentes para evitar efectos secundarios a nivel gastrointestinal (6).

• Calcio

Es un macromineral con función estructural en el organismo, también es el más abundante y esencial en procesos relacionados con el metabolismo del hueso, la contracción muscular, y diversas funciones hormonales (5) sus necesidades están aumentadas durante la gestación y su déficit se relaciona con parto prematuro, bajo peso al nacer, desmineralización y preeclampsia. (6)

Los requerimientos diarios varían entre 800 y 1000 mg diarios en mujeres mayores de 19 años, y hasta 1100 a 1300 en mujeres menores (7) sabiendo que su absorción está aumentada, no se recomienda suplementar si hay una ingesta adecuada, (difícil de evaluar) (5) pero organismos como la Organización mundial de la salud, recomienda de 1,5 a 2 gramos al día desde la semana 20 hasta final de la gestación en mujeres con ingestas de menos de 600 miligramos diarios, adolescentes o alto riesgo de preeclampsia.(6)

• Vitamina D

Vitamina liposoluble sintetizada en la piel por exposición solar (80%) o absorbida con la ingesta (20%) de alimentos como pescados azules, aceite de hígado de pescado y lacteos enteros. Su papel recae en la mineralización osea, regulación de la concentración de calcio y fósforo y el buen funcionamiento del sistema inmune.(7)

Su déficit se relaciona con mayor riesgo de diabetes mellitus, preeclampsia, prematuridad, PEG, y otras complicaciones. A pesar de que su acumulación puede ser tóxica, los riesgos asociados a su déficit son más importantes, por ello encontramos gran heterogenicidad en las recomendaciones, dosis, tipo de suplemento, semana de inicio, y modalidad (8). Sólo parece haber unanimidad en el caso de mujeres con muy baja exposición solar o hipoparatiroidismo (6)

• Otras vitaminas hidrosolubles:

Como la piridoxina o la vitamina C, cuyas necesidades también se encuentran aumentadas durante el embarazo y cuya suplementación podría mejorar algunos síntomas, no tienen sin embargo respaldo claro para establecer pautas de suplementación, es preferible realizar consejo dietético de alimentos que las incluyan, como frutas y verduras frescas y de temporada (6)

• Otras vitaminas liposolubles:

Como la vitamina A o la E, por su riesgo de acumulación, toxicidad, inlcuso teratogenicidad en el neonato, no está recomendada su suplementación rutinaria, quedando limitado su uso a deficiencias demostradas y bajo pautas controladas (6)

• Multivitamínicos:

En general, no se ha alcanzado un consenso respeto a ellos, a pesar de ser recomendados con asiduidad. Parece importante recalcar que no todas las mujeres precisan suplementación y las que lo hacen pueden necesitar una dosis concreta de un elemento concreto, por lo que no sería realmente la mejor práctica clínica. La OMS, basándose en una revisión Cochrane de 2015 estableción que no se recomienda el uso de multivitamínicos para mejorar la salud la salud perinatal (5)

Conclusión

Es indispensable realizar una evaluación individual de la dieta y el estado nutricional de cada mujer antes de hacer recomendaciones. Es importante la adecuada ingesta de macro y micronutrientes pero también hay riesgos asociados al exceso de algunos compuestos. Siendo que la muer embarazada se ve bombardeada por una publicidad y un exceso de información en ocasiones confusa y errónea que puede causar desequilibrios en la dieta, la actualización de los profesionales sanitarios que atienden en consulta a estas mujeres es imprescindible para poder realizar las intervenciones más adecuadas y personalizadas para cada binomio madre-hijo y asegurar su salud y correcto desarrollo.

Bibliografía

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3. Pacheco-Romero José. Gestación en la mujer obesa: consideraciones An. Fac. med. [Internet]. 2017 Abr [citado 2023 Ene 29] ; 78( 2 ): 207-214. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025- 55832017000200017&lng=es. http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i2.13219.
4. https://sego.es/documentos/progresos/v61- 2018/n5/GAP_Control%20prenatal%20del%20embarazo%20normal_6105.pdf
5. Perichart-Perera Otilia, Rodríguez-Cano Ameyalli M., Gutiérrez-Castrellón Pedro. Importancia de la suplementación en el embarazo: papel de la suplementación con hierro, ácido fólico, calcio, vitamina D y multivitamínicos. Gac. Méd. Méx [revista en la Internet]. 2020 [citado 2023 Ene 29] ; 156( Suppl 3 ): 1-26. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016- 38132020000900001&lng=es. Epub 25-Oct-2021. https://doi.org/10.24875/gmm.m20000434.
6. Martínez García Rosa María, Jiménez Ortega Ana Isabel, Navia Lombán Beatriz. Suplementos en gestación: últimas recomendaciones. Nutr. Hosp. [Internet]. 2016 [citado 2023 Ene 29] ; 33( Suppl 4 ): 3-7. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112016001000002&lng=es. https://dx.doi.org/10.20960/nh.336
7. Mejía-Montilla Jorly, Reyna-Villasmil Nadia, Reyna-Villasmil Eduardo. Consumo de micronutrientes durante el embarazo y la Rev. peru. ginecol. obstet. [Internet]. 2021 Oct [citado 2023 Ene 29] ; 67( 4 ): 00004. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304- 51322021000400004&lng=es. http://dx.doi.org/10.31403/rpgo.v67i2368.
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9. Castro-Silupu MY, Bazán-Ramírez A. Nutrición de la mujer antes y durante el embarazo y resultados maternos perinatales. Ucv Sci. Biomed. [Internet]. 30 de junio de 2021 [citado 29 de enero de 2023];4(2):59-76. Disponible en: http://revistas.ucv.edu.pe/index.php/ucvscientiabiomedica/article/view/258