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La analgesia en Enfermería pediátrica de urgencias

  1. Por boca: Es la vía de elección por ser la más confortable, segura y barata.
  2. Por reloj: Los analgésicos deben ser administrados en forma regular y no “ según dolor”, ya que el objetivo es prevenir la aparición del dolor.
  3. Analgésicos primarios: De elección en pacientes con dolor nociceptivo. Son los AINEs y opiáceos.
  4. Analgésicos secundarios: De elección en el dolor neuropático. Son los anticonvulsivantes, antidepresivos, corticoides y otros.

Clasificación

 Anestésicos tópicos

– Indicaciones: Punciones lumbares, venopunción, inyecciones intramusculares, manipulaciones ortopédicas, exámenes de niños sometidos a abusos sexuales y procedimientos de cirugía menor.

– Efectos secundarios: Reacciones de hipersensibilidad. Muy infrecuentes reacciones sistémicas a nivel del sistema nervioso central (SNC) y cardiovascular.

 – Crema EMLA® (lidocaína 2,5% + prilocaína 2,5%):

 . Es considerado el mejor anestésico tópico en pediatría por su capacidad de penetración a través de la piel.

 . Aplicar siempre en piel intacta, nunca en mucosas, unos 30 – 60 min antes del procedimiento. Duración del efecto de hasta 120 minutos.

 . Contraindicaciones: Riesgo de metahemoglobinemia en < de 6 meses o en niños en tratamiento con nitroprusiato y fenitoína.

 Cloruro de etilo:

 . Indicado en procesos y traumatismos superficiales (muy útil en venopunción).

 . Administración directa en forma de spray, descendiendo la temperatura cutánea a -20ºC con analgesia instantánea. Puede producir irritación local.

Anestésicos locales

– Indicaciones:

. Anestesia superficial de piel y mucosas por vía tópica

 . Anestesia por infiltración

 . Bloqueo de nervios y troncos nerviosos periféricos

 . Anestesias epidural y espinal

– Efectos secundarios: La inyección accidental en el torrente sanguíneo puede causar toxicidad del sistema nervioso central (SNC) (convulsiones) y cardiaca (arritmias, parada cardiaca).

 Lidocaína:

 . Anestésico local más utilizado para infiltración cutánea.

 . Dosis: Infiltración: 1-2mg/kg (0,1-0,2 ml/kg de lidocaína al 1%). Dosis máxima 5mg/kg (0,5ml/kg).

 . El dolor asociado a la infiltración se reduce tamponando el pH con una parte de bicarbonato sódico 1M y 9 partes de lidocaína al 1% (0,1ml de bicarbonato + 0,9ml de lidocaína).

 . Inicio de acción 5-10 minutos. Duración del efecto 30-60 min.

 . La asociación con adrenalina aumenta la duración del efecto (2 a 6 horas). No usar en partes distales (dedos, nariz, orejas, pene).

A continuación se muestra una tabla resumen de algunos anestésicos locales:

Lidocaína

Comienzo de acción: Rápido

Indicación principal: Infiltración local

Dosis: 1-2 mg/kg

Duración (minutos): 30-60

Prolongación por adrenalina: sí

Mepivacaína

Comienzo de acción: Rápido

Indicación principal: Infiltración local

Dosis: 5-6 mg/kg

Duración (minutos): 60-180

Prolongación por adrenalina: Sí

Bupivacaína

Comienzo de acción: Intermedio

Indicación principal: Bloqueos nerviosos

Epidural

Dosis: 2,5 mg/kg

Duración (minutos): 150-360

Prolongación por adrenalina: Sí

Ropivacaína

Comienzo de acción: Intermedio

Indicación principal: Epidural

Dosis: 1,7-2mg/kg

Duración (minutos): 150-360

Prolongación por adrenalina: No

Analgésicos sistémicos

  • ANALGÉSICOS PERIFÉRICOS O MENORES: Agentes no opiáceos, con acción a nivel del SN periférico, con menos efectos secundarios sistémicos. Tienen dosis techo por encima de la cual no aumentan su acción analgésica, pero sí sus efectos secundarios.

Analgésicos sin acción antiinflamatoria: Indicados en dolor leve-moderado.

  • Paracetamol: Analgésico más usado en pediatría. Buena tolerancia. Antipirético. Varias vías de administración. Toxicidad hepatorrenal y hematológica a dosis masivas.
  • Metamizol: También antipirético. Útil si riesgo de sangrado. Puede producir agranulocitosis e hipotensión en infusión rápida. Múltiples vías de administración. Útil en dolor abdominal por su efecto espasmolítico.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Indicados en dolor leve-moderado de componente inflamatorio, reumático y óseo. Efectos secundarios más frecuentes que el grupo anterior (alteraciones digestivas, renales y coagulación).

  • Ibuprofeno: El más utilizado en pediatría. Menos incidencia de hemorragia