administrar en bolo vía IV (intravenosa)
En pacientes con lesión craneal grave y/o presión intracraneal inestable, puede aumentar dicha presión
Vigilar en cuadro de privación en dependientes a benzodiacepinas por síndrome de abstinencia
Vida media menor que la de las benzodiacepinas
2.4 NALOXONA Naloxone®
PRESENTACIÓN
Ampolla 0,4 mg/1 ml
INDICACIONES
Antagonista opiáceo indicado en depresión respiratoria o coma producido por sobredosis opiáceos
POSOLOGÍA
Sobredosis: Bolo inicial vía intravenosa 0,4 ml repetible cada 2-3 minuto hasta 3 dosis
Depresión respiratoria: Bolo inicial vía vía intravenosa 0,1-0,2 mg en intervalo de 2-3 minutos
Se dejará perfusión vía intravenosa: 13 mcg (microgramos)/minuto
COMENTARIOS
Reacciones adversas: hipertensión arterial, vómitos, temblores, taquicardia
Vida media 60-90 minutos
Puede precipitar un síndrome de abstinencia agudo en toxicómanos
Administrar por vía IM (intramuscular) para prevenir la recurrencia de la depresión respiratoria
2.5 FRAGMENTOS FAB Digibind®
PRESENTACIÓN
Cada vial contiene 38 mg de fragmentos antidigoxina purificados que se unen a 0.5 mg de digoxina
INDICACIONES
Intoxicaciones agudas graves por digital (accidentales o por intento de suicidio) que ponen en peligro la vida del paciente. Por la gravedad de la situación y la necesidad de monitorización estos pacientes deben ser tratados en la UCI (unidad de cuidados intensivos)
POSOLOGÍA
Reconstituir el contenido del vial en 4 ml de agua estéril y apirógena (la estabilidad del vial reconstituido es de 4 h entre 2-8ºC (centígrados). A continuación diluir en 50 ml de suero fisiológico y administrar en 30 minutos. Se recomienda filtro de 0.22 micras en la línea de infusión. El efecto del tratamiento se observará en unos 60 minutos. La inyección vía intravenosa directa solo se recomienda en caso de parada cardiaca
En caso de ingesta de una cantidad desconocida, repetir la misma dosis a la hora de la primera, si esta no ha sido efectiva
COMENTARIOS
Se han descrito reacciones anafilácticas en 1% de los casos, sobre todo en asmáticos o alergia a antibióticos (papaína). Si la urgencia lo permite realice una prueba cutánea. Del vial reconstituido tomar 0.1ml de la solución y diluir en 0,3 ml de suero fisiológico. Inyectar SC (subcutáneo) 0,1 ml de esta solución en un antebrazo y 0,1 ml de suero fisiológico «limpio» en el otro antebrazo (control). Leer en 15 minutos. Si la reacción es positiva, valorar riesgo-beneficio
Atención a la hipopotasemia en las primeras 4 horas de tratamiento (al restablecerse la bomba Na-K ATPasa)
El antídoto debe conservarse en nevera
2.6 CLORURO CÁLCICO
PRESENTACIÓN
Vial con 10 ml al 10% (=1 gramo)
INDICACIONES
Antagonistas del calcio
Tóxicos hipocalcemiantes, etilenglicol, fluoruros; ácido fluorhídrico, productos de limpieza doméstica; oxalatos, fluorosilicato.
POSOLOGÍA
Pauta inicial: antagonistas del calcio vía IV (intravenosa) lento: 1-2 g en 10 minutos; hipocalcemiantes IV 0,1 ml/Kg en 10 minutos
Pauta de mantenimiento: Repetir si precisa a los 15 minutos. Persistir con perfusión continua (20-50 mg/Kg/h) para conseguir un calcio sérico de 13-15 mg/dl
COMENTARIOS
La clínica más característica es la siguiente: bradicardia, hipotensión/shock, hipocalcemia clínica (Trousseau, Chvostek, convulsiones, QT largo), control de calcemia y ECG (electrocardiograma). Un calcio iónico > 1,5 mmol/L (litro), contraindica el uso de cloruro cálcico
Es importante mantener normoglucemia
2.7 GLUCAGÓN Gen Hypokit®.
PRESENTACIÓN
Vial 1 mg y 1 ml de disolvente
INDICACIONES
Hipoglucemias graves
Intoxicación por b-bloqueantes y antagonistas del calcio
POSOLOGÍA
Fármaco de primera elección en hipoglucemias graves por vía intramuscular/SC (subcutánea) 1 mg SC – intramuscular, hasta que se canalice vía vía intravenosa y se pueda administrar glucosa 50%
Intoxicación por b-bloqueantes: 50-150 mcg/kg en SG5%
COMENTARIOS
Junto con la indometacina puede perder capacidad de elevar la glucemia o producir, incluso, hipoglucemia. Puede aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina.
No mezclar con solución salina
Conservar de 2-8º C
Ocasionalmente presenta como reacciones adversas náuseas, vómitos, taquicardia, diarrea e hipopotasemia
2.8 FISOSTIGMINA Antilirium ®
PRESENTACIÓN
Ampollas con 1 mg.
INDICACIONES
Predominio de la afectación anticolinérgica grave del SNC (sistema nervioso central), pero sin compromiso cardiovascular (bradicardia, hipotensión, o alteraciones de la conducción en el ECG
POSOLOGÍA
Pauta inicial: vía intravenosa bolo de 1 mg en 5 minutos, repetibles cada 5 minutos hasta obtener respuesta (máximo 8-10 mg)
Pauta de mantenimiento: Si se obtiene respuesta, y para evitar recidiva del cuadro anticolinérgico perfusión continua a 2 mg/h
COMENTARIOS
Uso siempre justificado por los importantes efectos secundarios que tiene el antídoto
Reacciones adversas: bradicardia, hipotensión. Más excepcionalmente: broncoespasmo y convulsiones
La fisostigmina o eserina no se debe confundir con la prostigmina o neostigmina que no atraviesa la barrera hematoencefálica.