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Aplicación de técnicas cognitivas en un paciente con insomnio moderado

Aplicación de técnicas cognitivas en un paciente con insomnio moderado

Se realizó una valoración integral de un paciente de 60 años, a través de los diferentes patrones funcionales de M. Gordon, con el objetivo de poder conocer aquellos aspectos a poder mejorar par la paciente tuviera un sueño placentero y suficiente…

AUTORES:

  • Ignacio Gimeno Millán (Graduado en enfermería)
  • Alejandro Ferrer Aguiló (Graduado en enfermería)
  • Luis García Auría (Graduado en enfermería)
  • Leticia Ferrer Aguiló (Graduada en enfermería)
  • David Gómez Ortego (Graduado en enfermería)
  • Carlos Salvador Nieto (Graduado en enfermería)

RESUMEN

Se realizó una valoración integral de un paciente de 60 años, a través de los diferentes patrones funcionales de M. Gordon, con el objetivo de poder conocer aquellos aspectos a poder mejorar par la paciente tuviera un sueño placentero y suficiente, además de averiguar cuáles son los posibles causantes de esta situación.

PALABRAS CLAVE: Técnicas cognitivas, patrones funcionales de M. Gordon, insomnio, valoración integral.

ABSTRACT An assessment was made of a 60-year-old patient, through the different functional patterns of M. Gordon, in order to be able to know those aspects to be able to improve for the patient to have a pleasant and sufficient sleep, as well as to find out which ones are the possible causes of this situation.

KEYWORDS: Cognitive techniques, functional patterns of M. Gordon, insomnia, integral assessment.

PATRONES FUNCIONALES

Patrón 1: Percepción- Manejo de salud

El paciente presenta unos buenos hábitos de higiene personal (ducha, cepillado de dientes, lavado de manos antes de las comidas…), viste adecuadamente, con un aspecto cuidado. Esta vacunada correctamente, cumpliendo con todo el calendario vacunar. Se ve a sí misma como una persona sana. Cuida su dieta sin embargo reconoce que no practica apenas deporte físico, lleva un estilo de vida algo sedentario. Tiene conocimientos acerca de la importancia del cuidado de la dieta, evitando productos precocinados, ya elaborados… y consume productos ecológicos de un huerto propio. No presenta ningún tipo de alergia. No es fumadora, ni consume alcohol excepto algo de vino en las comidas. Consume café de dos a tres veces por día, pero siempre descafeinado. Ausencia reciente de ingresos hospitalarios, y algún tipo de accidente.

Sigue un tratamiento farmacológico para la ansiedad, con una adecuada adherencia farmacológica (toma «escitalopram»), e historial de padecimiento de esófago de Barrett (toma protector gástrico, «anagastra»).

Patrón 2: Nutricional- Metabólico       

PESO: 67 kg. ALTURA: 1,65 m, y Un IMC= 24,6, presenta un IMC adecuado, sin sobrepeso.

Habito alimenticio correcto. Lleva una alimentación variada y equilibrada (consume carnes, pescados… todas las semanas), tiene acceso a productos ecológicos, ya que posee un huerto propio, y no come en exceso. Realiza todas las comidas diarias y en el horario adecuado, manifiesta que no «pica» entre horas. Come todos los tipos de alimentos (sin intolerancias ni rechazo a algún alimento). Bebe leche sin lactosa, no por intolerancia, si no porque le sienta mejor, y siempre que puede sustituye el azúcar por la sacarina. Habitualmente realiza las comidas en su domicilio, y con tranquilidad, sin estrés ni prisas. No padece alergias conocidas. Tiene buen apetito. Correcta hidratación, manifiesta que en el trabajo «siempre lleva su botella de agua consigo».

Presenta cierto grado de disfagia, lo que dificulta a veces la correcta deglución, produciendo atragantamiento y tos en las comidas. Padeció esófago de Barrett anteriormente, pero ya aparentemente recuperado del todo.

Estado nutricional adecuado, no presenta alteraciones de la piel, mucosas o tegumentos, ni lesiones cutáneas, ni en la boca que dificulten la ingesta. No sufre grandes variaciones en su peso habitual a corto plazo, y se mantiene estable en torno a un peso desde hace años.

Patrón 3: Eliminación

Correcta eliminación intestinal, de manera regular y adecuada, diariamente. Micción normal, y sin dificultades. Manifiesta episodios aislados de incontinencia, pero no como algo habitual y preocupante. A veces después de las comidas se siente un poco hinchada.

Patrón 4: Actividad /ejercicio

Buen estado cardiovascular. No presenta historial familiar de enfermedades cardiovasculares. TA algo baja (56-117) y frecuencia cardiaca también reducida de 56 pulsaciones (afectación de manera directa del tratamiento farmacológico que sigue para la ansiedad).  Niveles de colesterol normales, y no consume apenas bebidas con cafeína.

Estado respiratorio bueno, nunca ha fumado, ni ha trabajado en ambientes contaminados.

No presenta alteraciones cardiovasculares ni respiratorias que le impidan o dificulten el ejercicio.

Lleva un estilo de vida algo sedentario, no realiza actividades deportivas habituales, y su capacidad para ello está algo limitada por la presencia de dos hernias discales, y dolores musculares en la espalda, que aparecen en ocasiones con el ejercicio físico. Sin embargo, esto no le limita a la hora de realizar el mantenimiento del hogar, o actividades suaves como pasear o andar un rato.

Para ir y volver al trabajo utiliza transporte público (autobús y tranvía), al que tiene acceso a escasos metros de casa y del lugar de trabajo.

En casa pasa la gran parte del tiempo sentada, ya sea leyendo, viendo la televisión etc.

Patrón 5: Sueño- Descanso

Manifiesta ciertas dificultades frecuentes para conciliar de manera continuada y satisfactoria el sueño, que se traduce en una mayor sensación de cansancio durante el día.  Sufre la presencia habitual de ruidos que pueden influirle en el sueño (vivienda cercana al aeropuerto, pareja emite fuertes ronquidos al dormir, vecinos que emiten ruidos etc.) y en muchas ocasiones no dedica el tiempo necesario a dormir. Gran irregularidad en las horas de sueño durante los diferentes días de la semana.

Por las noches no suele acostarse pronto, por ver la TV, y tiende a levantarse temprano habitualmente (tanto cuando trabaja como cuando no). Frecuentemente duerme algo de siesta (en torno a 40 minutos) después de la comida o a primeras horas de la tarde.

Presenta ansiedad (en tratamiento), y dolores de espalda en algunas ocasiones; manifiesta que la ansiedad le dificulta el sueño a veces.

No toma fármacos para dormir, pero si para la ansiedad, que de alguna manera pueden influir en el sueño, disminuyendo estos la ansiedad y favoreciendo la relajación.

Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo

Nivel de consciencia y orientación adecuado. No presenta alteraciones cognitivas. Presenta cierto grado de ansiedad en tratamiento farmacológico, y problemas de visión (lleva gafas para leer).

 A veces sufre dolores de espalda, de tipo muscular de diferentes intensidades, que le pueden limitar considerablemente el movimiento, para cuales, toma algún tipo de AINE o pomadas especiales de calor; también sufre cierta intranquilidad o irritabilidad ocasionalmente fruto de la ansiedad y el mal sueño.

Patrón 7: Auto percepción- auto concepto

Contenta consigo misma y con su imagen corporal. No siente ningún complejo y se siente querida y apoyada en su ámbito familiar. Generalmente buen estado de ánimo sin cambios bruscos o repentinos. Se siente realizada tanto en su vida como en su trabajo.

Patrón 8: Rol- Relaciones

Vive con su familia, compuesta por ella, su marido, y tres hijos de los cuales uno está independizado, con casa propia y pareja. Vive en un chalé alejado del centro de la ciudad, pero algo cercano al aeropuerto. No se siente aislada.

Mantiene buenas relaciones sociales con sus vecinos y amigos con quienes sale a cenar, hace viajes…frecuentemente. No se siente sola. Todas las semanas como mínimo hace algún tipo de actividad de relación social como cenar, ir al cine, tomar un café etc.

Posee un trabajo estable, satisfactorio y con el que se siente a gusto y realizada, aun que manifiesta que está un poco cansada y tiene ganas de jubilarse.

Patrón 9: Sexualidad y Reproducción

Ha entrado en la menopausia. Tiene 3 hijos ya en edad adulta. Presenta ciertos problemas en las relaciones sexuales, relacionados con la menopausia.                                                            

Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés                            

Padece ansiedad para la que está en tratamiento farmacológico. No lleva una rutina estresante, ni un trabajo que le produzca un gran nivel de estrés.

Va a ser abuela pronto, por primera vez, y manifiesta que le produce algo de preocupación, en que todo salga bien, y en la nueva situación a la que se enfrenta como abuela.

Tiene amigos y familiares cercanos que le apoyan, y en los que confía a los que poder comentar sus problemas, y que le pueden ayudar cuando lo necesite. Nunca se ha sentido sola.

Patrón 11: Valores y Creencias

Tiene la mente puesta en la jubilación, y en todo aquello que podrá hacer cuando llegue. Posee planes de futuro para cuando llegue y se siente optimista frente a ello.

Pertenece al cristianismo, aun que no es muy practicante.

Empleo la prueba del sueño (escala Epworth) para valorar si la paciente está padeciendo alguna forma de insomnio.

Al realizar la suma de los puntos obtuvo una puntuación de 15, por qué se puede concluir que la paciente padece un insomnio moderado.

PROBLEMAS DE SALUD RESPECTO AL QUE SE TRABAJARA EN EL DESARROLLO DEL TRABAJO:

 (00095) Insomnio, relacionado con, deterioro del patrón normal y factores ambientales, manifestado por, informar de la dificultad para conciliar el sueño, e informar de insatisfacción con su sueño.

  • NIC: Fomento del ejercicio (0200) y Mejorar el sueño (1850).
  • NOC: Sueño (0004).

Otro problema de salud al que se ha intentado dar solución es el sedentarismo, aun que no ha constituido el punto principal del trabajo:

(00168) Sedentarismo, relacionado con, carencia de recursos (tiempo, dinero, compañero, destreza), manifestado por, elección de una rutina diario de bajo contenido en actividad física.

  • NIC: Fomento del ejercicio (0200) y Terapia de actividad (4310).
  • NOC: Resistencia (0001) y Forma física (2004).

ENTREVISTA 1

Le pido que me cuente un poco por encima el problema. La paciente afirma que le cuesta conciliar el sueño muchos días, y que con cualquier ruido o molestia se levanta. Además, el sueño no es del todo satisfactorio. Se desvela con facilidad, y suele sufrir ruidos de ronquidos, aviones… habitualmente. A veces pasan varias horas desde que se mete en la cama hasta que se duerme. Antes de dormir suele ver la televisión y usar un rato el móvil, a veces en la cama. Madruga habitualmente, independientemente de la hora a la que se haya dormido.

Me dice que presenta ansiedad, y que está en tratamiento farmacológico, que le va bien, sigue una completa adherencia farmacológica.

Comento con ella, si normalmente suele tener algo en la cabeza que le impida conciliar el sueño y que le haga pensar y «dar vueltas» a la cabeza, a lo que responde que algunas veces sí, y que a veces no para de darle vueltas a las cosas en la cama.  También le pregunto acerca de si practica ejercicio físico regularmente, como andar, correr… y responde, que normalmente no, llega cansada del trabajo y tiene cosas que hacer en casa, no tiene tiempo.