arterial (TA): 110/80 mm Hg.
Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, blando no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalias ni tumoraciones palpables.
S.O.M.A: Muñecas con aumento de calor local, aumento de volumen, dolorosas a la palpación y limitación a la flexo-extensión.
Manos aumentadas de volumen en las interfalángicas proximales, dolor ala palpación..
Rodillas aumentadas de volumen, con aumento del calor local, dolorosas a la palpación, limitación a los movimientos de extensión y flexión.
Codos dolorosos a los movimientos de extensión flexión.
El cuadro articular se mantuvo más de 6 semanas.
Sistema Nervioso Central: No signos de focalización neurológica.
Se diagnostica por clínica, Artritis Idiopática Juvenil.
Fueron realizados los siguientes estudios complementarios:
Complementarios:
- Hemoglobina (Hb): 113 g/l
- Leucocitos: 12 x 109/L
- Segmentados: 0.89
- Monocitos: 0.00
- Eosinófilos: 0.00
- Linfocitos: 0.12
- Hematocrito: 0.36l/l.
- Eritrosedimentación: 70 mm/h.
- Hemocultivos: negativos.
- Medulocultivos: negativos.
- Coprocultivos: flora normal.
- Prueba de Mantoux: no reactor.
- Gota gruesa: negativo.
- Test de leptospira: negativo.
- Paul Burnel: negativo.
- Test de toxoplasma: negativo.
- Citomegalovirus: negativo.
- Serología: no reactiva.
- VIH: negativo.
- Heces Fecales: negativo.
- Cituria: negativo.
- Células LE I, II, III: negativas.
- ICC: 0.024.
- Rx de tórax: normal.
- Survey Óseo: negativo.
- Ecocardiograma: normal.
Tomografía de pulmón: paquete ganglionar con adenopatías de 19-24 mm.
No hubo otras alteraciones.
Después del diagnóstico de la enfermedad.
Células LE: Negativas
Transaminasas: TGP: 11 UI.
TGO: 4 UI.
Eritrosedimentación: 80 mm/h
Factor reumatoideo: Positivo Conteo de plaquetas: 190×109/l. Cituria: negativa. ICC.0.03.
Proteína C reactiva: positiva. Rx de manos y muñecas: Aumento de partes blandas, osteoporosis yuxtaarticular.
Rx de rodillas: Aumento de partes blanda.
- Hemoglobina (Hb): 11 g/L
- Hematocrito: 0.32 l/l
- Leucocitos: 10×109/l.
- Monocitos: 0.00
- Eosinófilos: 0.00
- Linfocitos: 40
Fondo de ojo con lámpara de hendidura: Normal.
Comienza tratamiento con indometacina 2mg/kg/día, prednisona 7.5mg/día, metotrexate 10mg/semana; evolutivamente hasta 20mg/semana.
Evolutivamente se adiciona al tratamiento Cloroquina 250 mg/kg una vez al día por las noches.
Rehabilitación
Desde el periodo 2005-2010 el paciente presentó 6 ingresos por actividad de su enfermedad:
Comienza con afección de columna cervical y limitación a los movimientos en codos, cadera izquierda, además de cojera. También se han afectado sus estudios, actividades cotidianas y usualmente se encuentra triste y llora frecuentemente.
Examen Físico
Mucosas: Normocoloreadas y húmedas
TCS: No infiltrado
Piel: Nódulos de +/- 2 cm en la cara externa de ambos codos.
Cardio-pulmonar: Normal
Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, blando no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalias ni tumoraciones palpables.
S.O.M.A
Articulación temporomandibular: dificultad para la apertura de la boca, micrognatia.
Columna Cervical: Dolor y extensión limitada.
Columna Dorsal: Cifosis
Codos en flexión.
Muñecas: engrosadas y dolorosas. Limitación a los movimientos de flexo-extensión.
Manos: engrosamiento de las IFP-IFD.
Pulluson: positivo.
Caderas: Limitados los movimientos de la izquierda