Asistencia domiciliaria en paciente con quimioterapia paliativa. Plan de cuidados de enfermería
Autora principal: Raquel Aznar Cester
Vol. XIX; nº 8; 213
Home care in patients with palliative chemotherapy. Nursing care plan
Fecha de recepción: 10/03/2024
Fecha de aceptación: 15/04/2024
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 8 Segunda quincena de Abril de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 8; 213
Autores:
- Raquel Aznar Cester, Graduada de enfermería, servicio de Alergología, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María de las Mercedes Lloro Lancho, Graduada de enfermería, centro de salud Valdespartera, sector II, Zaragoza, España.
- María Eugenia Rodríguez Arto, Graduada de enfermería, Hospital Nuestra señora de Gracia, Servicio de medicina interna, Zaragoza, España.
- María Muñoz Lapeña, Graduada de enfermería, ESAD sector II, Zaragoza, España.
- Cynthia Molés Gascón, Graduada de enfermería, servicio de medicina nuclear, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Sara Molina Santa Bárbara, diplomada enfermería del servicio de Alergología, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María del Mar Garrido Merino, Graduada de enfermería, servicio de Alergología, hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Resumen
Varón de 68 años, casado. Vive con su esposa, su hija y un nieto. Tiene 4 hijos y 5 nietos. Es exfumador desde hace dos meses. Está jubilado por una invalidez absoluta en la columna vertebral. Ha sido diagnosticado hace un año de un carcinoma microcítico pulmonar T3 y actualmente está con quimioterapia paliativa. El tratamiento y la enfermedad le están ocasionando múltiples efectos secundarios como son: pérdida de pelo, diarreas, depresión, disnea y cansancio.
Palabras clave
Asistencia domiciliaria, oncología, cuidados paliativos, NANDA, NIC, NOC, enfermería.
Abstract
68-year-old male, married. He lives with his wife, daughter and grandson. He has 4 children and 5 grandchildren. He has been an ex-smoker for two months. He is retired due to absolute spinal disability. He was diagnosed a year ago with T3 small cell lung carcinoma and is currently receiving palliative chemotherapy. The treatment and the disease are causing multiple side effects such as: hair loss, diarrhea, depression, dyspnea and fatigue.
Keywords
Home care, oncology, palliative care, NANDA, NIC, NOC, nursing.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
Presentación del caso:
Varón de 68 años, casado. Vive con su esposa, su hija y un nieto. Tiene 4 hijos y 5 nietos. Es exfumador desde hace dos meses. Está jubilado desde hace 12 años por una invalidez absoluta en la columna vertebral. Tiene asistencia domiciliaria por su diabetes para hacerle controles de glucosa. Ha sido diagnosticado hace un año de un carcinoma microcítico pulmonar y actualmente está con quimioterapia paliativa. El tratamiento y la enfermedad le están ocasionando múltiples efectos secundarios como son: pérdida de pelo, diarreas, depresión, disnea y cansancio. La última semana le estamos administrando Filgrastin inyectable, recetado por el oncólogo, lleva 10 días con diarreas y reclama bastante atención, dado avisos a enfermería y medicina para hacerle visitas domicilias.
Datos personales
Hipertensión arterial (HTA), hiperuricemia, diabetes tipo II insulinodependiente, degeneración de los discos dorsales y lumbares, hemocromatosis (le hacían sangrías periódicas), glaucoma, neuropatía diabética, disfunción eréctil, en 2015 sufrió una meningoencefalitis, tuvo que estar ingresado en la unidad de cuidados intensivos, a raíz de la enfermedad tuvo un cuadro de depresión reactiva que con tratamiento mejoró. En marzo de 2022 tuvo una colecistitis aguda. En agosto del mismo año le detectan un carcinoma microcítico pulmonar T3. Actualmente está con quimioterapia paliativa. También refiere dolor en articulaciones desde hace 6 meses sobre todo en hombro y cadera.
Datos familiares
Madre y padre con HTA, resto de familiares no recuerda.
Valoración
Durante la exploración física el paciente presenta un buen estado general, esta eupneico. Auscultación pulmonar: normoventilación en ambos campos, no ruidos patológicos. Exploración neurológica, presenta pupilas isocóricas. Mucosas bien hidratadas.
Examen físico
Peso: 80.6 Kg
Talla: 170 cm
TA: 139/84
FC: 69 ppm
FR: 19
Tª: 36,7
Saturación de oxígeno: 95%
IMC: 27.8
Valoración de las necesidades básicas por Virginia Henderson.
1-Respirar normalmente: Realizo entrevista al paciente en su domicilio.
El paciente respira normalmente sin necesidad de oxigenoterapia ni inhaladores, refiere tener disnea cuando hace algún ejercicio o sube escaleras y tarda un tiempo en recuperarse por completo. Es parcialmente dependiente.
2-Comer y beber adecuadamente: Realiza 5 comidas al día. Come todo tipo de alimentos (carnes, pescados, verduras y frutas) A mejorado su alimentación después de ser diagnosticado de diabetes. Lleva dieta diabética e hiposódica. Bebe 1,5 litros de agua al día. Es capaz de comer solo y sin ayuda. No refiere tener ninguna intolerancia o alergia alimentaria. Es independiente.
3-Eliminar los deshechos corporales: Es continente y autónomo en su eliminación. Normalmente hace deposición 2-3 veces al día, aunque en la actualidad está con diarreas (realiza 8-9 deposiciones) debidas al tratamiento de quimioterapia. Se levanta a orinar por la noche dos veces, no usa ningún tipo de absorbente. Es independiente.
4-Moverse y mantener buena postura: Tiene buena movilidad y mantiene la postura correcta, precisa ayuda para caminar de un bastón. Alguna vez la señora le ayuda a andar del brazo. Todas las mañanas va al parque a dar un paseo y está una hora andando cada día. Es parcialmente dependiente.
5-Dormir y descansar: Duerme bien, duerme 10 horas seguidas por la noche y aunque se levanta dos veces para orinar se duerme enseguida, el ambiente es adecuado. Por el día duerme una siesta de dos horas. Toma medicación para dormir (ansiolítico y antidepresivo). Es independiente.
6-Vestirse y desvestirse: El paciente elige la ropa que se va a poner por las mañanas, se viste solo, aunque a veces necesita ayuda en los zapatos de cordón para ponérselos. Es parcialmente dependiente.
7-Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Tiene una temperatura de 36,7ºC, es capaz de abrigarse cuando tiene frio y su temperatura ambiental es la adecuada. Es independiente
8-Mantener el cuerpo limpio: Se ducha una vez a la semana (su señora le ayuda por miedo a resbalarse) y se asea todos los días él solo. Tiene el baño adaptado a sus necesidades. No tiene heridas ni úlceras, el estado de la piel es adecuado, buena hidratación, pulsos pedios normales, mala circulación en piernas y buena temperatura de los pies. Es parcialmente dependiente.
9-Prevenir los peligros ambientales: Tiene alergia al suero del contraste yodado. En cuanto a los peligros ambientales vive en un tercer piso sin ascensor, por lo que cada vez que tiene que salir de casa debe bajar y subir bastantes escaleras, aunque tienen barandillas y sujeciones. Es capaz de controlar su medicación, aunque la insulina se la administra la mujer ya que él no ha querido aprender a ponérsela. Es parcialmente dependiente.
10-Comunicarse: Está bien apoyado por la familia (la señora es la que lo cuida y realiza sus necesidades (comida, baño, insulina, …). Tiene amigos, aunque no muchos. Tiene facilidad para relacionarse y no tiene problemas para la comunicación. Es independiente.
11-Vivir según las creencias: La actitud frente a la enfermedad: intenta sacar fuerzas, pero es bastante negativo, está bastante deprimido y bajo de ánimo. La religión es importante en su vida, se considera creyente. Es parcialmente dependiente.
12-Trabajo satisfactorio: Está jubilado hace 12 años por una invalidez absoluta por la degeneración de los discos vertebrales. Su situación económica es adecuada a sus gastos. Es independiente.
13-Ocio y actividades recreativas: Realiza actividades de ocio (camina y da paseos por el parque). Le gusta ver la tele, sobre todo películas, escucha la radio un rato por las mañanas. Es independiente.
14-Aprender, descubrir, satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: Tiene alguna dificultad para aprender sobre el tratamiento de la enfermedad ya que es la señora la que le administra la insulina. Y está dispuesto a aprender cosas nuevas sobre su salud y llevarlas a cabo ya que ahora con el tratamiento de quimioterapia viendo los cambios en su cuerpo, los efectos adversos que está ocasionando (caída de pelo, inflamación, diarreas, cansancio, …) está aprendiendo a controlar su organismo. Es parcialmente dependiente.
Escalas de valoración
Cuestionario de Barber para la detección de anciano de riesgo.
Resultado 1 punto. El paciente ha sido hospitalizado en el último año por lo que le sale como anciano de riesgo.
Test de Barthel: Escala de valoración funcional.
Resultado 80 puntos, es un grado de dependencia leve. El paciente es dependiente en el baño y con ayuda en el vestido, en la deambulación y en el uso de escaleras.
Test de Lawton y Brody de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Resultado 19 puntos. El paciente necesita cierta ayuda para realizar las AIVD
Escala de Norton: Escala para detectar la aparición de úlceras por presión.
Resultado 18. Riesgo mínimo de padecer úlceras por presión.
El estado físico regular, estado mental alerta, actividad con ayuda, movilidad total, incontinencia ausente.
Escala de depresión geriátrica de Yesavage: Escala de valoración mental.
Resultado 16 puntos. El paciente presenta un alto grado de depresión.
Plan de cuidados
Identifico los diagnósticos de enfermería con la taxonomía NANDA con el formato PES (Problema, Etiología y Signos.)
DIAGNÓSTICO 1: (000148) Temor
DEFINICIÓN: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
CÓDIGO: 00148. DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés. CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
- Relacionado con: Entorno desconocido.
- Manifestado por: Los estímulos se consideran una amenaza, sentimiento de temor, impaciencia, aprensión.
NOC
-1205 Autoestima.
DEFINICIÓN: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico
INDICADORES: [120519] Sentimientos sobre su propia persona. Valoración de la escala K: 2 (raramente positivo).
OBJETIVOS: En un plazo de dos meses el paciente tendrá sentimientos frecuentemente positivos sobre su persona (4).
–1302 Afrontamiento de problemas.
DEFINICIÓN: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: N Adaptación psicosocial
INDICADORES: [130207] Modifica el estilo de vida para reducir el estrés. Valoración de la escala m: raramente demostrado (2).
OBJETIVOS: En un plazo de un mes el paciente modificará el estilo de vida para reducir el estrés a un estado frecuentemente demostrado (4).
-1211 Nivel de ansiedad.
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico
INDICADORES: [121114] Dificultades para resolver problemas. Valoración de la escala n: moderado (3)
OBJETIVOS: En un plazo de un mes el paciente modificará sus dificultades para resolver problemas a ninguna dificultad (5)
NIC
-5270 Apoyo emocional.
Quien lo realiza: la enfermera, el psiquiatra y la familia.
Cuando: en la consulta o en el domicilio.
Que va a realizar: fomentar el apoyo emocional.
-5330 Control del estado de ánimo.
Quien lo realiza: la familia.
Cuando: en el domicilio.
Que va a realizar: fomentar el estado de ánimo dando apoyo psicológico.
-2300 Administración de medicación.
Quien lo realiza: la enfermera y la familia.
Cuando: en la consulta o en el domicilio.
Que va a realizar: Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación. Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.
DIAGNÓSTICO 2: (00108) déficit de autocuidado: baño.
DEFINICIÓN: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de baño.
CODIGO: 00108. DOMINIO: 4 Actividad/Reposo. CLASE: 5 Autocuidado.
- Relacionado con: ansiedad.
- Manifestado por: deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo, disminución de la motivación, dolor.
NOC
-2009 Estado de comodidad: entorno.
DEFINICIÓN: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.
DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: U Salud y calidad de vida.
INDICADORES: [200908] Dispositivos de seguridad utilizados adecuadamente. En la escala a: moderadamente comprometido (3).
OBJETIVOS: En el plazo de dos semanas el paciente mandará colocar un asa dentro de la ducha y otra asa fuera para poder agarrarse cuando tenga que asearse. (5)
–1308 Adaptación de la discapacidad física.
DEFINICIÓN: Acciones personales para adaptarse a un problema funcional importante debido a una discapacidad física. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: N Adaptación psicosocial.
INDICADORES: [130812] Acepta la necesidad de ayuda física. Valoración de la escala m (3) a veces demostrado.
OBJETIVOS: el paciente tendrá que aceptar la necesidad de ayuda física en la escala de 5.
-1209 Motivación.
DEFINICIÓN: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico
INDICADORES: [120904] Obtiene el apoyo necesario. Valoración de la escala m (3) a veces demostrado.
OBJETIVOS: el paciente tendrá que ver que si obtiene el apoyo que necesita con la ayuda de su señora en la escala de valoración de 5.
NIC
-1801Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.
- Quien: la señora.
- Cuando: cada vez que se duche.
- Que realiza: Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
-6490 Prevención de caídas.
Quien: el paciente con ayuda de la señora.
Cuando: por las mañanas al hacer el aseo.
Que realiza: Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas. Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la marcha. Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
-6486 Manejo ambiental: seguridad.
Quien: el paciente l con ayuda de la señora.
Cuando: por las mañanas al hacer su aseo.
Que realizar: Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognitiva y el historial de conducta del paciente. Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
DIAGNÓSTICO 3: (00013 Diarrea)
DEFINICIÓN: Eliminación de heces líquidas, no formadas.
CÓDIGO: 00013. DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio. CLASE: 2 Función gastrointestinal.
- Relacionado con: exposición a contaminantes.
- Manifestado por: pérdida de heces líquidas >3 en 24 horas.
NOC
-3100 Autocontrol: enfermedad aguda.
DEFINICIÓN: Acciones personales para manejar una enfermedad reversible, su tratamiento, y para evitar complicaciones. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: FF Gestión de la salud.
INDICADORES: [310019] Ajusta la dieta durante la enfermedad. Valoración de la escala M: 3 (a veces demostrado).
OBJETIVOS: el paciente ajustará la dieta durante la enfermedad en un plazo de 2 días para llegar a una puntuación de 5 (siempre demostrado).
-2301 Respuesta a la medicación.
DEFINICIÓN: Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: AA Respuesta terapéutica.
INDICADORES: [230107] Interacción medicamentosa Valoración de la escala n de grave a ninguno siendo moderado (3).
OBJETIVOS: En un plazo de 5 días él no deberá de tener ninguna (5) interacción medicamentosa.
-2109 Nivel de malestar.
DEFINICIÓN: Gravedad del malestar físico o mental observado o descrito. DOMINIO: 5 Salud percibida. CLASE: V Sintomatología.
INDICADORES: [210901] Dolor. Valoración de la escala n: (3) moderado.
OBJETIVOS: En un plazo de 5 días el paciente deberá de tener ningún dolor (5).
NIC
-2240 Manejo de la medicación.
Quien lo realiza: la enfermera.
Cuando: en la consulta si es posible, sino en el domicilio.
Que va a realizar: Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
-3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico.
Quien lo realiza: La familia.
Cuando: En el domicilio.
Que va a realizar: Proporcionar higiene antes y después de orinar/defecar, si es necesario. Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas. Aplicar polvos secantes en los pliegues de piel profundos. Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de pérdida de integridad de la misma.
-1100 Manejo de la nutrición.
Quien lo realiza: la familia.
Cuando: en el domicilio.
Que va a realizar: Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
Problema: (00109) Déficit de autocuidados: vestido.
DIAGNÓSTICO 4: Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de vestirse.
CÓDIGO: 00109. DOMINIO: 4 Actividad/Reposo. CLASE: 5 Autocuidado.
- Relacionado con deterioro musculoesquelético
- Manifestado por deterioro de la habilidad para quitarse diferentes piezas de ropa.
NOC
-1209 Motivación
DEFINICIÓN: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico.
INDICADORES: [120910] Expresa la creencia en la capacidad para realizar la acción. Valoración en la escala m de 3; a veces demostrado.
OBJETIVOS: Deberá tener la capacidad de creencia para realizar la acción de ponerse los zapatos. (5)
-0202 Equilibrio
DEFINICIÓN: Capacidad para mantener el equilibrio del cuerpo. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: C Movilidad
INDICADORES: [20210] Mantiene el equilibrio mientras cambia el peso de un pie a otro. Valoración de la escala a: moderadamente comprometido. (3)
OBJETIVOS: Intentará mantener el equilibrio mientras se pone los zapatos. (4)
-0007 Nivel de fatiga.
DEFINICIÓN: Gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o descrita. DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: A Mantenimiento de la energía
INDICADORES: [703] Estado de ánimo deprimido. Valorado mediante la escala n: Sustancial (2).
OBJETIVOS: En un plazo de dos semanas el paciente aumentará su estado de ánimo intentando llegar a una valoración de 4.
NIC
-1802 ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.
Quien: la familia.
Cuando: al vestirse o desvestirse.
Que realiza: Estar disponible para ayudar en el vestir o calzado, si es necesario. Reforzar los esfuerzos por vestirse solo.
-1400 Manejo de dolor.
Quien: la enfermera.
Dónde: en la consulta de enfermería si es posible y sino en su domicilio.
Que realiza: Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
–0222 Terapia de ejercicios: equilibrio.
Quien: la enfermera en colaboración con los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y terapeutas recreacionales en el desarrollo y realización de un programa de ejercicios, según corresponda.
Que se realiza: Reforzar o proporcionar instrucción sobre la posición y la realización de los movimientos para mantener o mejorar el equilibrio durante los ejercicios o actividades de la vida diaria. Ayudar al paciente a participar en los ejercicios de estiramientos en posición de decúbito supino, sedestación o bipedestación. Proporcionar información sobre terapias alternativas, como yoga y Tai Chi.
DIAGNÓSTICO 5: (00093) Fatiga.
DEFINICIÓN: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual
CÓDIGO: 00093. DOMINIO: 4 Actividad/Reposo. CLASE: 3 Equilibrio de la energía.
- Relacionado con estilo de vida no estimulante.
- Manifestado por deterioro de la habilidad para mantener la actividad física habitual, apatía, cansancio.
NOC
-1204 Equilibrio emocional.
DEFINICIÓN: Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias. DOMINIO: 3 Salud psicosocial CLASE: M Bienestar psicológico.
INDICADORES: [120401] Muestra un afecto adecuado a la situación. Valoración de la escala m: 3 (A veces demostrado).
OBJETIVO: el paciente en dos semanas deberá mostrar un afecto frecuentemente adecuado a la situación. (4)
-3102 Autocontrol enfermedad crónica.
DEFINICIÓN: Acciones personales para manejar una enfermedad crónica y su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: FF Gestión de la salud.
INDICADORES: [310203] Controla los signos y síntomas de la enfermedad. Valoración de la escala m: 2 (Raramente demostrado)
OBJETIVO: el paciente en dos semanas controlará frecuentemente los síntomas de la enfermedad. (4)
-0005 Tolerancia a la actividad.
DEFINICIÓN: Respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias.
DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: A Mantenimiento de la energía.
INDICADORES: [508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad. Valoración de la escala a: 2 (sustancialmente comprometido).
OBJETIVO: En un plazo de dos semanas el paciente presentará un esfuerzo respiratorio en respuesta de la enfermedad levemente comprometida. (4)
NIC
-4410 Establecimiento de objetivos comunes.
Quien: el paciente con ayuda de la enfermera.
Cuando: en la consulta si se puede sino en el domicilio.
Que va a hacer: Colaborará con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.
-2380 Manejo de la medicación.
Quien: el paciente y su esposa con ayuda de la enfermera.
Cuando: en la consulta si es posible, sino en el domicilio.
Que va a hacer: Determinará cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
–5230 Mejorar el afrontamiento.
Quien: el paciente con ayuda de la enfermera.
Cuando: en la consulta o en el domicilio.
Que va a hacer: Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
EJECUCIÓN
El paciente se ha adaptado muy bien al proceso de atención de enfermería y no se ha tenido que realizar ningún cambio ya que estaba completamente conforme con la mejora de su salud.
Se van a priorizar los siguientes objetivos:
Enseñaremos al paciente técnicas de respiración profunda para el manejo de la ansiedad, planificaremos fases de descanso en la ejecución de sus actividades. Facilitaremos la expresión de sus emociones en relación a su proceso de enfermedad y manejo de la medicación.
También mejorar el afrontamiento a sus problemas, aumentar la autoestima y control de la medicación.
El déficit de autocuidado: baño y vestido: para poderse poner los zapatos, comprará el calzado sin cordones y además de horma ancha y así con un calzador será más fácil ponérselos él solo. También con el Control del dolor y del equilibrio notará una mejoría. Para la ducha mandará colocar un asa dentro de la ducha y otro fuera para así poderse agarrar al entrar y salir. También colocará unas pegatinas en el suelo de la ducha para evitar resbalones y caídas, así como una alfombra con antideslizante para cuando salga de la ducha.
Respecto a la diarrea le comentaremos al paciente una dieta adecuada para evitar las deshidrataciones, aliviar los síntomas controlar las defecaciones y para mejorar la regeneración de la flora intestinal. También reforzando las medidas higiénicas para evitar posibles irritaciones y heridas en la región anal. Por último, realizo el registro de todas las actividades programadas para que quede constancia de todo lo que he realizado.
EVALUACIÓN
Tras las intervenciones de enfermería realizadas, hemos observado como el paciente respondió y evolucionó favorablemente todas ellas.
En cuanto al problema del temor por estímulos desconocidos, apatía y cansancio se ha producido un resultado positivo, ya que el paciente tiene un estilo de vida más estimulante, ha mejorado su autoestima (4) sale todas las tardes a pasear con su esposa y también un día a la semana va a ver a su hija a su casa y van todos al parque para que los nietos jueguen, y ha mejorado el afrontamiento de sus problemas (4) muestra un afecto adecuado a la situación (4). Resultado positivo.
El problema de la diarrea se solucionó al terminar los goteros de quimioterapia llevando una dieta adecuada (5) y con un buen control de los síntomas (5), dando un resultado positivo.
La fatiga al tomar correctamente la medicación se ha producido un resultado positivo y ha empezado a controlar los síntomas de la enfermedad, aunque no también como esperaba ya que presenta un esfuerzo respiratorio en respuesta de la enfermedad a veces demostrado. (3)
El déficit de autocuidados del baño también se ha producido un resultado positivo ya que, con las asas en el baño, el paciente tiene más confianza (5), está más cómodo en el entorno (5), se va adaptando a su discapacidad física y está un poco más motivado (5) y se ducha solo y la señora está atenta afuera por si necesita alguna cosa.
El resultado obtenido en el déficit de autocuidados del vestido ha sido positivo, ya que se ha comprado unos zapatos aptos para su discapacidad y con la ayuda de un calzador se los puede poner y quitar solo, una vez controlados de los síntomas del dolor (4), ha favorecido en la motivación (5). Con los ejercicios para fomentar el equilibrio se le nota una buena mejoría (4).
BIBLIOGRAFíA
- NNN Consult. Herramienta online para la consulta y formación de NANDA, NOC Y NIC. Elsevier, 2013. [citado 29 febrero 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/
- Actualización en enfermería. Nanda, Noc, Nic, metodología enfermera. AE. [citado 29 febrero 2024]. Disponible en: http://enfermeriaactual.com/metodologia-pae/
- Aprende en línea. Plataforma Académica para Pregrado y Postgrado. Aprendeenlínea; 2016. [citado 29 febrero 2024]. Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/mod/page/view.php?id=61914
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Elsevier;
- Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elservier.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elservier.