Finalmente, en un estudio japonés realizado por Yamashita T et al, (23) usó de candesartán v/s amlodipino y demostró ninguna influencia en la frecuencia de aparición y recurrencia de episodios de fibrilación auricular paroxística.
Recientes ensayos con bloqueadores del receptor de la angiotensina (BRA) sugieren que estos agentes puedan tener efectos adversos en los riñones, particularmente cuando se usan junto con los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAs). En el estudio RAAS, un complejo pero bien, diseñado ensayo, en 285 pacientes normo tenso con diabetes mellitus tipo 1, y sin albuminuria tomados al azar tomaron losartán, enalapril o placebo. (24) Después de cinco años de seguimiento no hubo cambios en el volumen fraccionado del mesangio por glomerulus, como resultado primario, a los otros 5 años de continuación, la incidencia acumulativa de microalbuminuria, como un resultado secundario, fue de 6% en el grupo del placebo, 4% en el grupo del enalapril y 17% en el grupo que utilizó losartán (p=0.01). (25)
En el ensayo ONTARGET(Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial ) (26) La adición de telmisartán al ramipril para conseguir un doble bloqueo del eje renina-angiotensina, estuvo asociado con un aumento del 33% en la incidencia de insuficiencia renal (p <0.001) y un (no significativo) incremento en la proporción de diálisis renal (p=0.10). El estudio ROADMAP (15) realizado por Haller et al informó una ligera disminución en la incidencia de microalbuminuria en pacientes aleatorizados con olmesartán sobre el grupo de pacientes tratados con placebo, pero la proporción de reducción en el filtrado glomerular era más alta en pacientes tratados con olmesartán. En el estudio realizado por Ysuff et al 14 conocido por las siglasACTIVE, la incidencia de insuficiencia renal llevó a la suspensión de la droga, casi dobla en el grupo tratado con irbesartán (0.95%) al grupo con placebo (0.53%). Finalmente Mann et al en el estudio conocido por TRANSCEND, (27) demostró que la disminución del filtrado glomerular fue mayor con el telmisartán que con el placebo (p <0.001).
Discusión.
Los resultados de grandes ensayos clínicos con bloqueadores del receptor de la angiotensina, controlados contra placebo, demostraron que ellos no agregan protección cardiovascular para una amplia gama de estados clínicos y están asociados con resultados renales dañinos. Como tal, estos resultados son muy inconsistentes con las recomendaciones de las guías propuestas, por lo que el papel de los bloqueadores del receptor de la angiotensina (BRA) en la prevención de enfermedad cardiovascular y renal hasta estos momentos no ha mostrado la efectividad esperada y requieren de una futura y más amplia reevaluación.
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