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Bucle del catéter del golfo de la yugular

Saturación venosa de oxigeno del golfo de la yugular (SjO2)>75%

Interpretación: Aumento FSC

Disminución CMCO2

Situación clínica: Hiperemia cerebral

Zonas de infarto

Muerte cerebral

Hipotermia

Compromiso en la liberación de O2

Error en la determinación (malposición del catéter, contaminación con sangre extracerebral, canulación de otro vaso venoso)

Tratamiento: Hiperventilar

Tto. HTIC

HTIC (Hipertensión intracraneal)

Por tanto, el valor de SJO2 es directamente proporcional al flujo sanguíneo cerebral e inversamente al consumo metabólico. Las técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral como la SjO2 nos permiten iniciar y optimizar  tratamientos en pacientes con grave compromiso del funcionalismo cerebral como TCE graves, tumores, hemorragias y otras lesiones ocupantes de espacio, que producen  HTE, y así ajustar medidas terapéuticas como la hiperventilación, los agentes osmóticos y las aminas vasopresoras.

Las limitaciones de la monitorización de la SjO2 se muestran en la Tabla 2.

Las complicaciones asociadas a la utilización de las técnicas de oximetría yugular son extremadamente bajas (7). Entre ellas las propias de la técnica de canalización como: punción de la arteria carótida, hematoma arterial o venoso, lesión del nervio frénico o laríngeo recurrente, Síndrome de Horner, enrollamiento del catéter, punción de vena errónea (vena facial o seno venoso transversos);  infección del catéter; y trombosis vascular

Limitación: Mezcla incompleta

Etiología: La muestra de sangre venosa puede no representar todo el cerebro si hay drenaje venoso asimétrico

Manejo: Canular la vena yugular interna  más importante (derecha) o en el lado más dañado

Limitación: Contaminación extracerebral

Etiología: 3% de la sangre yugular está contaminada con sangre extracerebral

Manejo: Confirmación radiológica

Limitación: Efecto Bohr

Etiología: Falsa elevación de la SjO2 por desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina

Manejo: Se detecta midiendo presión del bulbo de la yugular demasiado baja (<27 mmHg)

Limitación: Medición global

Etiología: Si lesión cerebral focal, SjO2 puede no dar información de la región lesionada

Manejo: Medición del lactato A-V puede ayudar como indicador de metabolismo anaerobio

Limitación: Insensible a flujo infratentorial

Etiología: El tallo cerebral y cerebelo contribuyen un poco al flujo de salida de sangre del cerebro

Manejo: Es un valor limitado para monitorizar pacientes con lesiones de tallo cerebral

Limitación: Errores de monitorización

Etiología: El catéter puede estar contra la pared de la vena enrollado en sí mismo o con fibrina en la punta

Manejo: Se puede necesitar reposicionar el catéter, recalibrar o reheparinizar el catéter.

Tabla 2. Limitaciones de la SjO2

En el caso que presentamos, la presencia del bucle en el catéter, no afectó la posición del extremo del mismo, evidenciado por  la radiografía de columna cervical. Los valores de SjO2 superiores a 90% (valores muy “arteriolizados”) observados en Reanimación, se debieron a hiperemia, confirmada con el cálculo de la AVDO2.

Actualmente, la neuromonitorización ha demostrado ser útil y segura, mejorando la morbimortalidad, debido a que se detecta la isquemia cerebral de forma temprana. Sin embargo, uno de los principales problemas y errores durante la monitorización de la SjO2 es que la punta del catéter no esté colocada en el bulbo de la yugular. Este hecho nos puede llevar a falsos diagnósticos y, en consecuencia, a tratamientos erróneos. Por eso creemos muy recomendable no iniciar ningún tratamiento hasta que se haya comprobado con una prueba de imagen que la punta del catéter está correctamente colocada.

Figura 1. Visualización por Radiografía de cráneo del bucle del catéter del golfo de la yugular.

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Catéter golfo de la yugular. Bucle