Cáncer de células escamosas de la cavidad oral. A propósito de un caso clínico
Autora principal: Pilar Baquerizo Sancho
Vol. XVI; nº 13; 685
The cancer of scaly cells in oral cavity. A clinical case study
Fecha de recepción: 11/06/2021
Fecha de aceptación: 14/07/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 13 – Primera quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 13; 685
Autora: Pilar Baquerizo Sancho1.
Coautoras: Patricia Calvo González 2, Vanessa Soriano Paños 3, Sara Hernáiz López4, Marta Fabra García 5, Paula Cerdán Pérez 6.
- Graduada en Enfermería en la Universidad Pública de Zaragoza. Enfermera de Atención Primaria del Centro de Salud Parque Zaragoza, España 1.
- Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Enfermera del Hospital Reina Sofía. Tudela, Navarra. España 2.
- Graduada en Enfermería en la Universidad Pública de Zaragoza. Enfermera de Atención Primaria del Centro de Salud Parque Zaragoza, España 3.
- Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Enfermera del Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España 4.
- Graduada en Enfermería en la Universidad Pública de Zaragoza. Enfermera de Atención Primaria del Centro de Salud Parque Zaragoza, España 5.
- Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Enfermera de Atención Primaria del Centro de Salud Valdespartera. Zaragoza, España 6.
DECLARACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS:
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses.
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS)
https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada- con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN:
En los últimos años se ha observado un aumento en la incidencia del cáncer bucal y en su mortalidad, lo que supone un problema a nivel mundial.
El cáncer de células escamosas o epidermoides es el más frecuente en los cánceres de cuello y boca y los lugares donde más comúnmente se desarrollan estas neoplasias son la porción libre de la lengua, el suelo de la boca y el trígono retromolar.
El tratamiento para abordar esta entidad se divide en quirúrgico, incluyendo técnicas ablativas y reconstructivas, y no quirúrgico, del que forma parte la radioterapia y la quimioterapia.
En este estudio se presenta el caso clínico de una mujer de 61 años diagnosticada e intervenida en los últimos años de cáncer escamoso de Trígono retromolar izquierdo, metástasis cervical contralateral y este último año se le intervino de nuevo por recidiva del CA de orofaringe.
Como resultado de estas intervenciones el aspecto físico de la paciente, sobretodo de la zona facial, se ha modificado, ya que se le realizó diversas resecciones de la zona, una glosectomía parcial, las exodoncias totales del 2º y 4º cuadrantes y se le realizó la gastrostomía que porta actualmente. Todo lo anterior, ha afectado notablemente a la vida diaria de la paciente, tanto a nivel psicológico como social.
Como enfermeras de Atención Primaria se lleva a cabo la valoración inicial, la planificación de cuidados y la evaluación de las actividades llevadas a cabo con la paciente para mejorar los problemas que presentaba ésta cuando llegó a nuestra consulta con el fin de mejorar la salud actual y futura de la paciente.
ABSTRACT:
The incidence and mortality of oral cancer have increased in the last years, and these are a very important world’s problem.
The cancer of scaly cells or epidermoid cancer is the most common of both mouth and neck cancers and these are often located in the free portion of the tongue,in the mouth’s floor and in the retromolar trigone.
The treatment to this pathology is divided into surgical, including ablative and reconstructive techniques, and non-surgical, including radiotherapy and chemotherapy.
This study is about the clinical case of a woman who was recently diagnosed and operated of squamous cancer of the left retromolar trine, contralateral cervical metastasis and this last year she was operated again due to the recurrence of oropharynx cancer.
The physical appearance of the patient, especially of the facial area, has been modified, because she underwent several resections of the area, a partial glossectomy, the total exodontias of the 2nd and 4th quadrants and the gastrostomy that she currently carries. All of the above has affected the patient’s daily life, both psychologically and socially.
As nurses of Primary Care, the care planning and the evaluation of the activities with the patient has been carried out to solve the problems presented by her when she arrived at our office in order to improve the present and future health of the patient.
INTRODUCCIÓN:
El carcinoma de células escamosas o epidermoide, es una neoplasia maligna que se origina en las células escamosas, que son planas similares a escamas, del epitelio que recubre la mucosa. Este carcinoma es el más común entre los tumores de cabeza y cuello 1,2 .
El carcinoma epidermoide tiene una mayor incidencia en hombres que en mujeres y se encuentra entre las 12 neoplasias más comunes en el mundo, con variación de porcentaje según la región 1,3. Por otra parte diversos estudios coinciden en que aparece con mayor frecuencia en edades comprendidas entre los 45 y 65 años 4.
Para comprender mejor el cáncer de la cavidad bucal es necesario recordar las partes que componen la boca y la garganta.
La cavidad oral está formada por los labios, la mucosa bucal, los dientes y las encías, las dos terceras partes anteriores de la lengua, la base de la boca y el paladar duro. El trígono retromolar se puede incluir en la cavidad oral aunque en ocasiones se incluye como parte de la orofaringe 2.
El TRM es la porción de mucosa bucal que se encuentra detrás de los arcos dentarios superior e inferior, entre la mucosa yugal por fuera y la orofaringe por dentro. Debido a su localización favorece la invasión ósea temprana 5 .
La orofaringe hace referencia a la parte de la garganta justo detrás de la boca que comienza justo donde termina la cavidad oral. Ésta a su vez está compuesta por el tercio posterior de la lengua, el paladar blando, las amígdalas y las paredes laterales y posteriores de la garganta 2.
El cáncer epidermoide de la cavidad bucal se localiza sobre todo en la porción libre de la lengua, el suelo de la boca y el trígono retromolar 6. De los anteriores sitios, el trígono retromolar (TRM) es el menos frecuente 5.
Actualmente el aumento de la incidencia de cáncer bucal supone un problema de salud a nivel mundial, ya que en los últimos años se ha observado un incremento de la mortalidad absoluta debido a estas patologías4.
Los principales factores de riesgo que se han descrito para el cáncer epidermoide han sido el alcohol, el tabaco, el déficit nutricional, factores hereditarios, la higiene bucal deficiente y bajos estatus económicos entre otros. Algunos estudios han incluido también el virus del papiloma humano (VPH) como un factor etiológico probable para desarrollar cáncer en la cavidad oral. Actualmente se considera que la presencia de VPH supone un mejor pronóstico para los pacientes 4,1,7.
En cuanto al tratamiento para abordar esta neoplasia debemos recordar que es complejo y que dependerá de la localización del tumor y del estadio en el que se encuentre utilizando la estadificación T (tumor), N ( metástasis de ganglios linfáticos), M ( Metástasis). El tratamiento también dependerá de la institución, que incluye la experiencia, los recursos y la filosofía de tratamientos del equipo 1.
Sin embargo, se estima que en una tercera parte de los enfermos tiene lugar la recurrencia del cáncer, por lo que no siempre el tratamiento irá encaminado a la curación del enfermo 8.
Antes de iniciar el tratamiento del carcinoma epidermoide es importante contar con una historia médica completa y un examen minucioso de cabeza y cuello. Finalmente se decidirá entre las diferentes opciones terapéuticas que se dividen en tres: quirúrgicas, no quirúrgicas y combinación de ambas 1.
Las técnicas quirúrgicas a su vez se dividen en técnicas ablativas y reconstructivas, mientras que las técnicas no quirúrgicas incluyen la quimioterapia y la radioterapia 1.
Habitualmente a estos pacientes se les suele realizar una resección quirúrgica y en ocasiones se indica el tratamiento con radioterapia postoperatoria adyuvante, sin embargo este procedimiento puede dar lugar a complicaciones en algunas de las funciones principales como son la respiración, la deglución, el habla y por tanto un impacto negativo en la calidad de vida del paciente 9.
La resección del tumor hace referencia a la extirpación del tumor, todo el tumor y un margen o borde de tejido que lo rodea aparentemente normal. El margen del tejido con apariencia normal se retira también para reducir la posibilidad de dejar restos de células malignas 2.
Dentro de las intervenciones quirúrgicas para el carcinoma de la cavidad bucal cabe destacar algunos procedimientos como son la glosectomía o extirpación de la lengua, la mandibulectomía o extirpación del hueso de la mandíbula, maxilectomía, en el caso de que el tumor se ha expandido hacia el paladar duro, y laringectomía entre otras 2.
Por otro lado la cirugía reconstructiva está compuesta por intervenciones cuya finalidad es ayudar a restaurar la estructura de las áreas afectadas por cirugías más extensas 2. Actualmente las opciones de reconstrucción son diversas y se ajustan acorde con cada caso en particular 5.
Dentro del tratamiento no quirúrgico encontramos la radioterapia y quimioterapia.
En cuanto a la radioterapia se ha demostrado en diversos estudios que se recomienda aplicarla de manera posquirúrgica y es importante tener en cuenta los posibles efectos secundarios como por ejemplo los cambios en la piel similares a quemaduras solares, la ronquera o la pérdida del gusto. Además la radioterapia puede causar daño a las glándulas salivales, al hueso de la mandíbula y a la glándula pituitaria 1,2.
Por su parte, la quimioterapia en el caso del cáncer epidermoide de la cavidad bucal es a base de cisplatino y 5-fluorouracil, utilizándose principalmente como tratamiento paliativo en neoplasias no resecables 1. La quimioterapia también puede producir efectos secundarios incluyendo la caída del pelo, úlceras en la boca, pérdida del apetito, náuseas y vómitos 2.
Cuando el tratamiento no da resultado y se produce recidiva del carcinoma de cabeza y cuello existe una gran cantidad de posibles complicaciones como son la invasión de la base del cráneo, la dificultad para comer o tragar y el compromiso de la vía aérea 1.
En fases más avanzadas de la neoplasia se puede producir la invasión de estructuras óseas, requiriendo así grandes resecciones quirúrgicas que producen en el paciente fuertes impactos psicológicos y sociales 3.
El diagnóstico tardío constituye la principal causa del fracaso terapeútico y la escasa supervivencia en estos pacientes. La dificultad en el diagnóstico se debe a que a pesar de que la cavidad bucal es una zona de fácil acceso en la exploración el período medio que transcurre entre el comienzo de los síntomas y la consulta médica es de aproximadamente 5 meses. La tardanza en la visita al especialista se debe a que las lesiones pequeñas no causan dolor, éste aparece cuando las lesiones se hacen infiltrantes y se ulceran 8.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Paciente de 61 años que acude a las consulta de enfermería de Atención Primaria tras cirugía por recidiva de carcinoma de orofaringe.
‘’C’’ había sido diagnosticada e intervenida hace tres años de CA escamosos de Trígono retromolar izquierdo, un año después se le volvió a intervenir por metástasis cervical contralateral. Hace menos de un año volvió a someterse a otra intervención quirúrgica previa a la actual por recidiva del trígono retromolar y se le realizó una glosectomía parcial .
La paciente también se ha estado sometiendo a varias sesiones de radioterapia, que finalizaron 6 meses antes de la última operación.
En las intervenciones previas se le practicó diferentes resecciones del material tumoral, así como ampliación de bordes conforme se iban identificando nuevas zonas neoplásicas.
En la última operación se le realizó exéresis de la zona afectada con sus correspondientes biopsias y se le practicó las exodoncias totales del 2º y 4º cuadrantes. Además se le realizó una gastrostomía.
Como resultado de todas las intervenciones anteriores la paciente presenta el lado izquierdo de la cavidad oral al aire.
‘’C’’ acude a nuestra consulta con el informe de alta del hospital. Se le deben realizar curas diarias de la zona intervenida y de la zona de la gastrostomía.
La paciente debido a que no puede hablar por la exéresis de la lesión del suelo de la boca anterior y de la lengua se comunica con el personal sanitario por medio de una libreta.
Refiere mucho dolor, la medicación pautada no es suficiente, por lo que su médico de cabecera le acaba de aumentar la analgesia pautada.
Manifiesta no tener dificultades para manejar la alimentación por medio de la gastrostomía, en el hospital le enseñaron a manejar esta vía de alimentación y es autónoma en la administración de su propio alimento. .
Sin embargo, podemos reconocer en su actitud cierto nivel de ansiedad respecto a todo el proceso por el que está pasando y por el impacto que las intervenciones quirúrgicas están teniendo a nivel social y psicológico y como esto está afectando a su vida diaria. Nos comenta que le está costando mucho asimilar los cambios físicos que ha sufrido y que esto la lleva a aislarse socialmente.
Hace meses que no queda con gente de su entorno por el miedo a lo que puedan pensar de su aspecto físico, incluso la relación con su marido se ha visto afectada por este mismo motivo. Está muy desanimada y comenta que no es capaz de mirarse al espejo.
Como enfermeras de Atención Primaria decidimos proponer e iniciar un plan de cuidados adaptado, tras una valoración integral, con el objetivo de ayudar a resolver los problemas que afectan a la salud actual y futura de la paciente.
PLAN DE CUIDADOS:
El PAE es considerado una metodología propia de enfermería que permite estructurar la práctica de los cuidados de enfermería y consta de 5 fases: Valoración, diagnóstico, planificación, intervención y evaluación 10.
VALORACIÓN:
Se realiza una valoración inicial de la paciente según los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon proporcionando un método de detección de las posibles alteraciones que presenta el paciente.
PFS 1. Percepción- Manejo de la salud
La paciente siempre ha mostrado interés por mantener un buen estado de salud, está correctamente vacunada, no refiere alergias medicamentosas ni a alimentos conocidas.
Antecedentes personales: hipertensión. ‘’C’’ presenta buena higiene corporal.
PFS 2. Nutricional- Metabólico
Peso: 62 kg
Altura: 1.60 m.
IMC: 24 (normal)
Imposibilidad para digerir debido a las intervenciones quirúrgicas.
No presenta dificultad para administrar la dieta por medio de la gastrostomía. Administración de 5 tomas de alimentación enteral por medio de gastrostomía, con varias tomas de agua entre medio. Aspecto de la piel alterado debido a la radioterapia pero está bien hidratada.
En las lesiones quirúrgicas no hay signos de infección pero requiere curas diarias. PFS 3. Eliminación
La paciente presenta alteración de la eliminación después de la última intervención debido al cambio en la dieta. Realiza tres deposiciones diarias aproximadamente de consistencia semi líquida.
Alteraciones esperadas por la gastrostomía. PFS 4. Actividad y Ejercicio
Paciente autónoma para realizar las actividades de la vida diaria. Habitualmente da largos paseos diarios.
No se identifica alteraciones correspondientes a este patrón PFS 5. Sueño y Descanso
La paciente refiere alteración en el sueño debido al dolor. No consigue conciliar el sueño y se despierta a mitad de noche. Intenta dormir 7 horas diarias. Refiere sentirse cansada y sentir que el sueño nocturno no es reparador.
Recientemente su médico de cabecera le ha recetado un comprimido de lorazepam diario y ha aumentado la dosis de calmantes nocturnos.
PFS 6. Cognitivo – Perceptivo
La paciente se mantiene consciente, orientada y atenta durante la entrevista. A través de su libreta se expresa con corrección con frases bien formuladas.
PFS 7. Autopercepción- Autoconcepto
La paciente no asume todos los cambios físicos tras las últimas intervenciones. Muestra una actitud de negación y en ocasiones intenta evadirse de la realidad.
Vive con su marido y no tiene hijos. Su actitud frente al marido es de aislamiento y huida.
PFS 8. Rol – Relaciones
‘’C’’ Lleva meses intentando evitar relacionarse con la gente de su entorno. Antes del último año la paciente solía quedar habitualmente con sus amigos y compañeros de trabajo.
Sigue realizando las tareas de la casa que comparte con su marido. Pero la relación con este ha empeorado durante el último año, la paciente tiende a aislarse en sí misma.
La paciente trabajaba como cajera en un supermercado cercano a su vivienda desde hacía 15 años, ahora lleva tres años de baja y aunque sigue manteniendo relación con sus compañeros, se niega a querer verlos por lo que puedan pensar respecto a los cambios físicos ocasionados por las recientes intervenciones.
PFS 9. Sexualidad y Reproducción ‘’C’’ No tiene hijos.
Nos comenta que lleva mas de un año sin querer mantener relaciones sexuales con su marido porque ella no consigue aceptar las alteraciones físicas causadas por las intervenciones quirúrgicas.
PFS 10. Afrontamiento – Adaptación – Tolerancia al estrés
La paciente no afronta la realidad y asume una actitud de huida y negación.
PFS 11. Valores y Creencias Sin alteraciones.
DIAGNÓSTICOS:
Trás la valoración inicial de la paciente se identifican varios patrones alterados para los cuales se seleccionan los diagnósticos más adecuados utilizando la taxonomía NANDA.
00214- Disconfort
Definición :Percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y/o social.
Etiqueta diagnóstica: Disconfort (00214) r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p cambios en el patrón del sueño.
00118- Trastorno de la imagen corporal
Definición :Confusión en la imagen mental del yo físico.
Etiqueta diagnóstica: Trastorno de la imagen corporal (00118) r/c alteración de la estructura corporal m/p alteración de la autopercepción.
00052 – Deterioro de la interacción social
Definición : Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social.
Etiqueta diagnóstica: Deterioro de la interacción social (00052) r/c alteración del autoconcepto m/p disconfort en situaciones sociales.
00060 – Interrupción de los procesos familiares
Definición : Interrupción en la continuidad del funcionamiento familiar que no es capaz de mantener el bienestar de sus miembros.
Etiqueta diagnóstica: Interrupción de los procesos familiares (00060) r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p cambio en la intimidad.
00069- Afrontamiento ineficaz
Definición : Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.
Etiqueta diagnóstica: Afrontamiento ineficaz (00069) r/c crisis situacional m/p incapacidad para manejar la situación.
PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN.
00214- Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p cambios en el patrón del sueño.
NOC: 1608 Control de síntomas
Definición: Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.
Indicadores:
- [160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma. Valor en la escala: 2 (raramente demostrado).
- [160811] Refiere control de los síntomas. Valor en la escala: 1 (Nunca demostrado).
Objetivo: Ayudar al paciente a saber manejar y controlar el dolor con los recursos disponibles hasta conseguir un valor 4 en la escala de los indicadores ( Frecuentemente demostrado).
NIC: [5646] Enseñanza: medicamentos prescritos
- Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación
- Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada
[3660] Cuidados de las heridas
- Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la
- Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la
00118- Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de la estructura corporal m/p alteración de la autopercepción.
NOC: [1200] Imagen corporal
Definición: Percepción de la propia apariencia y de las funciones corporales.
Indicadores:
- [120003] Descripción de la parte corporal Valor en la escala: 1 (Nunca positivo).
- [120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía. Valor en la escala: 1 (Nunca positivo).
Objetivo: Conseguir que la paciente se adapte y reconozca los cambios de su aspecto físico hasta conseguir un valor en la escala de 4 (Frecuentemente positivo).
NIC: [5270] Apoyo emocional
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta
- Realizar afirmaciones empáticas o de
[5400] Potenciación del autoestima.
- Animar al paciente a identificar sus puntos
- Ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí
00052- Deterioro de la interacción social r/c alteración del autoconcepto m/p disconfort en situaciones sociales.
NOC: [1216] Nivel de ansiedad social
Definición: Gravedad de la evasión irracional, aprensión, y angustia en anticipación de o durante las situaciones sociales.
Indicadores:
- [121614] Preocupación por la opinión de los demás después de los encuentros sociales. Valor en la escala: 1 (grave).
- [121608] Autopercepciones negativas de aceptación por parte de otros. Valor en la escala: 1 (grave).
Objetivo: Animar a la paciente a recuperar sus relaciones sociales y a que se acepte a sí misma a pesar de los cambios físicos sufridos, más allá de lo que crea que pueden pensar los demás de su aspecto físico actual y sus consecuencias hasta conseguir un valor en la escala de 3 (moderado) o 4 (leve).
NIC: [5100] Potenciación de la socialización
- Proporcionar retroalimentación positiva cuando el paciente establezca el contacto con los demás.
- Ayudar al paciente a que aumente la conciencia de sus puntos fuertes y sus limitaciones en la comunicación con los demás.
[4976] Mejorar la comunicación: déficit del habla.
- Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada (p. , tableta de escritura, tarjetas, parpadeo, tabla de comunicación con imágenes y letras, señales con la mano u otros gestos, ordenador).
- Remitir al paciente a sistemas de apoyo comunitario (p. , asociaciones de laringectomizados y asociaciones de pacientes oncológicos).
00060- Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p cambio en la intimidad
NOC: [2604] Normalización de la familia
Definición: Capacidad de la familia para desarrollar estrategias para el funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros tiene una enfermedad crónica o discapacidad.
Indicadores:
- [260407] Satisface las necesidades psicosociales de los miembros de la Valor en la escala: 2 (Raramente demostrado).
- [260418] Explica que la vida familiar ha vuelto al estado Valor en la escala: 1(Nunca demostrado).
Objetivo: Ayudar a la paciente a recuperar la comunicación y la relación con su marido, animarla a que se apoye en él en los malos momentos y le exprese sus emociones, convirtiendo así a su pareja en la principal fuente de apoyo, tal y como era antes de la enfermedad. Alcanzar un valor en la escala
de 4 (frecuentemente demostrado)
NIC: [7100] Estimulación de la integridad familiar
- Asesorar a los miembros de la familia sobre habilidades de afrontamiento adicionales eficaces para su propio
- Ayudar a la familia a mantener relaciones
[7150] Terapia familiar
- Determinar los patrones de comunicación de la
- Ayudar a los familiares a comunicarse con más
00069- Afrontamiento ineficaz r/c crisis situacional m/p incapacidad para manejar la situación. NOC: [1309] Resiliencia personal
Definición: Adaptación y función positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa.
Indicadores:
- [130906] Muestra un estado de ánimo Valor de la escala: 2 (raramente demostrado).
- [130907] Muestra una autoestima Valor de la escala:1 (raramente demostrado).
Objetivo: Dar a conocer a la paciente diferentes estrategias de afrontamiento y estar presente siempre que lo necesite para mejorar su autoestima y el estado de ánimo en relación con la situación que está viviendo hasta conseguir valores en la escala de 4 (frecuentemente demostrado).
NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
- Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias
- Explicar a los demás implicados la manera en que pueden
[5340] Presencia
- Comunicar oralmente empatía o comprensión por la experiencia que está pasando el
- Mostrar una actitud de aceptación.
EVALUACIÓN:
Las actividades previamente mostradas se llevaron a cabo por parte del personal de enfermería en la consulta de Atención Primaria.
A continuación se presenta una tabla comparando la evaluación de antes y después de aplicar el plan de cuidados, transcurrido un tiempo de seguimiento de la paciente llevando a cabo las actividades planeadas.
| EVALUACIÓN ANTES Y DESPUÉS DEL PLAN DE CUIDADOS EN LA PACIENTE | ||
| NOC | ANTES | DESPUÉS |
| NOC: 1608 Control de síntomas.
– [160807] Utiliza medidas de alivio del síntoma.
– [160811] Refiere control de los síntomas. |
– Valor en la escala: 2 (raramente demostrado). |
– Valor en la escala: 4 (frecuentemente demostrado) |
|
– Valor en la escala: 1 (Nunca demostrado). |
– Valor en la escala: 4 (Frecuentemente demostrado | |
| NOC: [1200] Imagen corporal | ||
| – [120003] Descripción de la parte corporal afectada. | – Valor en la escala: 1 (Nunca positivo). | – Valor en la escala: 3 (A veces positivo) |
| – [120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía. | – Valor en la escala: 1 (Nunca positivo) | – Valor en la escala: 3 (A veces positivo) |
| NOC: [1216] Nivel de ansiedad social
– [121614] Preocupación por la opinión de los demás después de los encuentros sociales.
– [121608] Autopercepciones negativas de aceptación por parte de otros. |
– Valor en la escala: 1 (grave).
– Valor en la escala: 1 (grave). |
– Valor en la escala: 3 (moderado)
– Valor en la escala de 4 (leve) |
| NOC: [2604] Normalización de la familia
– [260407] Satisface las necesidades psicosociales de los miembros de la familia. |
– Valor en la escala: 2 (Raramente demostrado). |
– Valor en la escala: 4 (frecuentemente demostrado). |
| – [260418] Explica que la vida familiar ha vuelto | – Valor en la escala: 1 (Nunca demostrado). | – Valor en la escala: 4 (frecuentemente |
| al estado precrisis. | demostrado) | |
| NOC: [1309] Resiliencia personal
– [130906] Muestra un estado de ánimo positivo. – [130907] Muestra una autoestima positiva. |
– Valor en la escala: 2 (raramente demostrado). – Valor en la escala:1 (raramente demostrado). |
– Valor en la escala : 4 (frecuentemente demostrado) – Valor en la escala: 4 (frecuentemente demostrado) |
Al volver a valorar las escalas de los indicadores comprobamos que se han cumplido la mayor parte de los objetivos propuestos en el plan de cuidados, la paciente ha recuperado la relación con su marido, ha vuelto a quedar con la gente de su entorno aunque sigue teniendo dificultad para evadirse de los posibles pensamientos de los demás acerca de su aspecto físico. En cuanto al autoestima y autopercepción la paciente nos comenta que ya ha conseguido volver a mirarse al espejo pero le sigue costando reconocerse tras los cambios ocasionados en la zona facial por las intervenciones. Por último ‘’C’’ refiere que no todos los días consigue afrontar la realidad positivamente pero su estado de ánimo sí que es mucho más positivo que al principio.
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