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Cáncer gástrico, acupuntura china e inmunología

Cáncer gástrico, acupuntura china e inmunología

Autor principal:  Dr. Ángel José Chú Lee

Vol. XVI; nº 14; 752

Gastric cancer, chinese acupuncture and  immunology

Fecha de recepción: 11/06/2021

Fecha de aceptación: 27/07/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 14 –  Segunda quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 14; 752

Autores:

Dr. Ángel José Chú Lee

Especialista Medicina Interna – Acupuntura China Master en Acupuntura Bioenergética y Moxibustion

Profesor Titular Inmunología Carrera Medicina – Universidad Técnica Machala, Ecuador.

Dr. Roberto Eduardo Aguirre Fernández

Especialista en Cirugía Docente Titular Carrera Medicina – Universidad Técnica Machala, Ecuador.

Dr. José Pablo Chú Lee

Especialista Ginecología – Acupuntura China Master en Acupuntura Bioenergética y Moxibustion

Dra. Sylvana Alexandra Cuenca Buele Especialista en Anatomía Patológica Médico Tratante Hospital SOLCA – Machala, Ecuador.

Docente Titular Carrera Medicina – Universidad Técnica Machala, Ecuador.

Srta. Meiling Paulette Chú Lee Riofrío Estudiante 6to Semestre – Facultad de Medicina Universidad de Cuenca. Ecuador.

Co autora Texto de Inmunología Básica y Clínica – 2015 – UTMACH

Dra. Ximena Damaris Maldonado Riofrío

Médico General – Universidad Técnica de Machala Residente en Hospital General IESS Machala –Ecuador.

RESUMEN

Introducción: El cáncer gástrico es una de la neoplasia más frecuente, sobre todo, en personas de edades avanzadas, cuyo tratamiento principal consiste en resecciones quirúrgicas. Sin embargo, no a todos se les puede realizar este procedimiento, por lo que se les aplican métodos alternos como quimioterapia, radioterapia, y/o terapias biológicas. El inconveniente es la reducción de calidad de vida que estos conllevan. Por este gran motivo, cada vez más, se recurre a la acupuntura como coadyuvante en el manejo del dolor y en el aumento de las defensas inmunológicas.

Objetivo: Describir el abordaje terapéutico del cáncer gástrico utilizando acupuntura, mediante revisión de la literatura, para un enfoque integrador de tratamiento.

Método: El presente trabajo se realizó mediante búsquedas en base de datos electrónicos de Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library, Science Direct y Elsevier, encontrándose una serie de artículos entre los años 2014 a agosto 2019, de los que se seleccionaron 20 para realizar esta revisión, en torno al cáncer gástrico, la inmunología y la acupuntura que reunían las evidencias de mayor calidad de acuerdo con los criterios de Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations.

Resultados: Se encontró que la acupuntura es una terapia complementaria en el manejo de dolor y síntomas acompañantes en los pacientes con cáncer gástrico, e incluso, con la estimulación de ciertos puntos energéticos se puede conseguir incremento del sistema inmune del paciente, ayudándolo a su recuperación.

Conclusión: Todavía existe la necesidad de continuar investigando la eficiencia de la acupuntura para aplicarla en forma estandarizada como complementaria en el tratamiento no farmacológico

Palabras clave: cáncer gástrico, acupuntura, inmunología, terapias complementarias.

ABSTRACT

Introduction: Gastric cancer is one of the most frequent neoplasia, especially in elderly people, whose main treatment consists of surgical resections. However, not everyone can have this procedure, so they are applied alternate methods such as chemotherapy, radiotherapy, and / or biological therapies. The drawback is the reduction in quality of life that these entail. For this great reason, more and more, acupuncture is used as an adjunct in pain management and in the increase of immune defenses.

Objective: To describe the therapeutic approach of gastric cancer using acupuncture, by reviewing the literature, for an integrative approach to treatment.

Method: The present work was carried out through searches in electronic database of Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library, Science Direct and Elsevier, finding a series of articles between the years 2014 to August 2019, of which 20 were selected to perform this review, around gastric cancer, immunology and acupuncture that met the highest quality evidence according to the criteria of the Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations.

Results: It was found that acupuncture is a complementary therapy in the management of pain and accompanying symptoms in patients with gastric cancer, and even, with the stimulation of certain energy points, the patient’s immune system can be increased, helping him to recover.

Conclusion: There is still a need to continue investigating the efficiency of acupuncture to apply it in a standardized way as a complement to non- pharmacological treatment.

Keywords: gastric cancer, acupuncture, immunology, complementary therapies.

INTRODUCCIÓN

Cáncer es el término utilizado para describir el desarrollo celular anormal que puede ocurrir en más de 100 maneras, caracterizado principalmente por divisiones descontroladas. Por su parte, el cáncer gástrico específicamente es una neoplasia que se presenta de manera frecuente en individuos de edad avanzada, las referencias estadísticas muestran que el promedio de edad del 60% de las personas diagnosticadas es de 68 años.1

Desde el punto de vista occidental, las causas del cáncer gástrico son multifactoriales, pero se las suele atribuir a una combinación de dieta, genética y valores elevados de Helicobacter pylori, con una incidencia mayor en poblaciones de Asia oriental.2 No obstante, en el presente trabajo, la perspectiva se realizará desde el punto de vista oriental, en el cual el origen de esta patología se encuentra en los riñones.

Además, resulta relevante mencionar que uno de los objetivos principales del cáncer gástrico es debilitar los métodos de defensa del organismo a agentes biológicos extraños, entre los cuales se encuentra el sistema inmune que tiene como una de sus funciones el combatir la célula tumoral. Este accionar del cáncer lo realiza con la finalidad de evadirlos y poder así continuar con su desarrollo, expansión y daño. Por este motivo, el enfoque principal de este trabajo está basado en la influencia que tiene la acupuntura en el ámbito de la inmunología en pacientes con cáncer gástrico.

Adicionalmente, en la parte final de esta investigación se abordarán aspectos referentes al tratamiento de esta patología, tratando de determinar principalmente la potencialidad de la acupuntura en el manejo de los síntomas adversos que provocan la mayoría de tratamientos para el cáncer gástrico, como la quimioterapia, la terapia dirigida a genes o la radioterapia. Se bien es cierto el tratamiento, usualmente en esta enfermedad consiste en resecciones quirúrgicas del tumor, más esta opción no resulta factible en todos los casos, teniendo que recurrir a las medidas antes mencionadas; cuya eficacia ha sido comprobada. No obstante, los efectos secundarios que provocan también son una realidad que incluso suelen lograr que el paciente tome la decisión de abandonar el tratamiento.

MÉTODO

Se realizó una investigación   bibliográfica   en   bases   de   datos electrónicos: Pubmed, Google Scholar, Cochrane Library & CNKI encontrándose gran cantidad de artículos relacionados, a partir del año 2014 hasta agosto del 2019, de los que se seleccionaron 20 para realizar esta revisión en torno al cáncer gástrico, la acupuntura y la inmunología; porque presentan las mejores evidencias científicas de acuerdo con los criterios de Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations (GRADE).

DESARROLLO

El cáncer gástrico es considerado como una de las principales causas de muerte en el mundo, siendo el adenocarcinoma el más frecuente.3 Estadísticas muestran que el 90% de estos casos se consideran consecuencia de un largo proceso inflamatorio sobre la mucosa gástrica, cuya principal etiología es la infección por Helicobacter pylori.4 Adicionalmente, se tiene que esta bacteria también es responsable de la atrofia gástrica, condición muy importante a tener en cuenta debido a que establece un proceso de cancerización más propenso a cambios moleculares y fenotípicos.5

Sin embargo, desde la perspectiva de la medicina tradicional china, el panorama es muy distinto ya que el cáncer gástrico se considera consecuencia de la declinación de la esencia almacenada en los riñones; la cual es empleada en procesos de reproducción, crecimiento y desarrollo, teniendo control sobre la diferenciación y el crecimiento celular. Asimismo, los riñones son los encargados de controlar a la médula ósea que es la productora de las células responsables de nuestra inmunidad, mismas que surgen de la diferenciación de las células pluripotenciales.6

Sin embargo, es fundamental tener presente que el sistema inmune está conformado por una serie de barreras naturales que pueden ser físicas, químicas o biológicas; y es gracias a estas que los seres humanos poseemos la capacidad de defendernos contra agresiones tanto externas como internas. En general, la inmunidad corporal se desglosaría de la siguiente manera: (ver anexo)

En condiciones normales, se considera a la inmunología infalible, por esto es que la trasformación de células normales en cancerígenas y su multiplicación descontrolada se origina cuando este sistema se encuentra débil y vulnerable.

En la actualidad el tratamiento oncológico está basado principalmente en la resección quirúrgica, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, terapias biológicas, etc. Pero, el estrés ocasionado por estos, pueden producir disfunción física y emocional en una persona con cáncer. Desde el punto de vista biológico, lo principal a mencionar es el incremento de la secreción de catecolaminas y epinefrina que conlleva a la desaparición de las funciones inmunes de linfocitos

T.7 Por esto, se recomienda recurrir a terapias alternas como la acupuntura que, si bien no puede combatir el cáncer en sí, pero, ayuda a los pacientes con los efectos adversos del tratamiento principal. Hay varios estudios que evidencian a la acupuntura como un excelente apoyo de pacientes con cáncer para que puedan tolerar los tratamientos, su condición inmunitaria y su estado de ánimo.

Algunos estudios mencionan que el mecanismo de acción de la acupuntura para revertir la inmunosupresión de un paciente con cáncer radica en la regulación del factor humoral y la proliferación de células de la médula ósea, lo que promueve el incremento de leucocitos.8 Esto resulta fundamental para poder reducir el tamaño y el avance tumoral ya que restaura la respuesta citotóxica del organismo.9 Además, cuando se aplica la acupuntura, también se aumenta la formación de factores inmunomoduladores, los cuales son sustancia que provocan modificaciones en el sistema inmunitario.10

Conociendo esto, un aspecto transcendental para mencionar son los dolores que sufren los pacientes con esta patología, teniendo en cuenta que estos aumentan progresivamente con el desarrollo de la misma y que pueden ser causados por diversos factores, incluyendo a la enfermedad oncológica en si, debido al daño de las estructuras corporales en el sitio donde está ubicado el tumor, como también por efectos secundarios del tratamiento empleado.12

(ver anexo)

A más de los dolores, otro aspecto son los efectos colaterales de estos procedimientos, entre los más comunes en el cáncer gástrico están los síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia, distensión con dolor abdominal, diarrea, sangrado del tracto, entre otros), la disfunción hepática o renal, el daño miocárdico y las alergias.2 Sin embargo, los primeros, al ser los más frecuentes, son los que se buscan principalmente tratar y la medicina alternativa no es una excepción.

Teniendo así, varios estudios que intenta corroborar la eficacia de la acupuntura para el alivio de los mismos, entre los que se puede mencionar a una cohorte realizada en 56 pacientes, de los cuales la mitad recibió 30 minutos de terapia diario durante 2 semanas; consiguiendo entre sus resultados la mejora de la calidad de vida de los pacientes al reducir el linfedema, aliviar náuseas y vómitos, y atenuar la neurotoxicidad.2 Todo esto constituye información muy positiva ya que, si los efectos adversos se alivian con acupuntura, los pacientes resistiría mejor su terapia, optimizando la efectividad del tratamiento y a su vez los resultados clínicos.

Asimismo, es importante tener en cuenta que la acupuntura ayuda a la reducción del costo de hospitalización debido a que los pacientes bajo este procedimiento dependen menos de medicamentos para controlar los efectos adversos.2

También se ha optado por utilizar la acupuntura en operaciones que involucren anestesia general, por su excelente efecto regulador a tal punto que, ni las drogas podrían igualarlo y con la ventaja de no tener preocupación de las secuelas negativas que estas últimas suelen conllevar. Sin embargo, se ha considerado la posibilidad de usar estos dos métodos juntos con el fin de conseguir bloquear completamente el Sistema Nervioso Central, mejorar la circulación de oxígeno cerebral y reducir las respuestas inflamatorias usuales en el hipocampo al realizar estos procedimientos.7

Por todo lo mencionado, se han recopilado datos claves a tener presente en la práctica de diversas terapias complementarias como la acupuntura, la auriculopuntura y la moxibustión:

Puntos de acupuntura utilizados en pacientes con cáncer gástrico

  1. Zusanli
  2. Shangjuxu
  3. Tianshu
  4. Sanyinjiao
  5. Neiguan

Siendo los tres primeros los encargados de reducir las secreciones QI disminuyendo los espasmos estomacales e intestinales, ayudando, así a aliviar el dolor, los vómitos y la diarrea. Mientras que los dos últimos son necesarios para regular el QI para reponer sangre, ajustando y fortaleciendo la función del hígado con el bazo, lo que promueve la digestión y la absorción, reduciendo de esta manera síntomas como distensión abdominal, diarrea e indigestión.2 Adicionalmente, se le implementa electropuntura al punto Hegu, para disminuir las respuestas al estrés e inhibirían las respuestas inflamatorias.7

Puntos de acupuntura utilizados para el manejo del dolor

Para el dolor específicamente, resulta importante indicar que el punto más utilizado en los postoperatorios es Zusanli, complementado frecuentemente con Neiguan, ya que ayudan a la disminución de la necesidad de analgésico y de secuelas causadas por la cirugía abdominal baja; incluso se ha corroborado que logran reducir el tiempo hasta el primer flato.13

Según la intensidad del dolor del paciente, se puede utilizar acupuntura:14

(ver anexo)

Si bien es cierto que los estudios hechos hasta la actualidad no son suficientes para establecer la utilidad de la acupuntura en este ámbito, la OMS la ha declarado de momento como una excelente opción.14

Puntos de acupuntura para mejorar el Sistema Inmunitario

Al hablar de Inmunología, algo importante a tener en cuenta son las leucopenias ya que representan uno de los principales problemas dentro de esta área. Por este motivo, resulta relevante prestar atención a los trabajos enfocados en la utilidad de la acupuntura para estimular al Sistema Inmunitario, entre los que se encuentra el del Dr. Embind, quien recomienda los puntos 14DM, 4IG y 36E, especialmente para el aumento de eritrocitos y leucocitos.

Por otra parte, se tiene un estudio realizado principalmente por el Dr. Kim D., cuyo objetivo era conseguir la mejora de las respuestas inmunológicas, utilizando acupuntura en los puntos: 8

  1. Jingqu (LU 8)
  2. Zutonggu (BL 66)
  3. Yanggu (SI 5)
  4. Yangchi (TE 4)
  5. Zhongwan (CV12)

Este resulta relevante ya que sus resultados ayudaron a comprobar la eficacia de este tratamiento para el incremento de CD3+, CD8+ y otras células T, consiguiendo adicionalmente la disminución de la magnitud de las fatigas.8

Auriculopuntura aplicada a pacientes con Cáncer Gástrico

Kong C & et al, en el año 2018, realizaron un estudio a 110 pacientes con cáncer gástrico, donde intentaban averiguar si las náuseas, vómitos y diarrea provocadas por la enfermedad podían ser controladas a través de la estimulación con semillas auriculares de puntos específicos como shenmen, corazón, simpático, subcorteza, estómago, hígado y bazo principalmente, con el apoyo de otros ubicados en ojo, muñeca, dedo del pie y genitales externos.15 Obteniendo resultados positivos con pacientes bajo esta terapia con tasas de nutrición, peso corporal, índice de masa corporal, proteína sanguínea total y niveles de albúmina no muy alterados.15

Moxibustión aplicada a pacientes con Cáncer

La moxibustión consiste en estimulación del cuerpo humano con una sensación caliente producida por la quema de varillas de moxa sobre lugares específicos del cuerpo, con el objetivo de mantener o recuperar el equilibrio del organismo. No obstante, también se tiene la creencia de que en realidad son los productos derivados de la quema los que actúa sobre los puntos de acupuntura sin utilizar agujas.16

En el ámbito de la inmunología, varios estudios han demostrado que este tratamiento tiene excelentes efectos tanto sobre la inmunidad celular como la humoral, disminuyendo las reacciones adversas provocadas por la radioterapia y la quimioterapia.16

Por esto, resulta relevante mencionar a un estudio de casos y controles realizado en el 2017, en el que se incluyó a sesenta pacientes con tumores malignos avanzados, a los cuales se los dividió en dos grupos iguales al azar, uno de casos al que se le aplico moxibustión en los puntos Guanyuan y Qihai y uno de control al que se trató con medicación convencional. Obteniendo así resultados muy interesantes, entre los cuales se puede mencionar que la efectividad del tratamiento y la mejora de la calidad de vida del grupo de casos fue aproximadamente 55% mayor que la del grupo control, además de que los niveles de CD3+, CD4+ y NK en el primer grupo fueron más altos que los del segundo.17

Adicionalmente, Li L, Ma G, Si S, Wang P, Yuan H, Ma W, et al; realizaron un estudio en el 2018, con el cual consiguieron demostrar que la moxibustión combinada con metoclopramida y haloperidol puede disminuir en gran manera las náuseas y vómitos en pacientes con cáncer avanzado, lo que implica en cierta forma una mejora en la calidad de vida, que a su vez contribuye a una reducción de los casos de depresión en estos pacientes.18

Finalmente, revisando los resultados de un metanálisis realizado en el año 2016, por Lau C, Wu X, Chung VC, Liu X, Hui EP, Cramer H, et al. En este estudio mencionado se logra demostrar que la acupuntura sí puede disminuir significativamente el dolor entre pacientes con cáncer gástrico, sin efectos adversos, gracias a su efecto analgésico de gran duración; e incluso indica que si se la utiliza junto con fitoterapia china se logra mejorar mucho la calidad de vida en pacientes con cáncer gastrointestinal. Pero, también recalca que siempre se debe tener en cuenta las limitaciones que esta presenta, lo primordial a mencionar es que este tratamiento es específicamente complementario hasta la actualidad.19

CONCLUSIONES

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes en los pacientes con cáncer, siendo aproximadamente el 40% al 85% los que lo sufren. Por esto, técnicas complementarias como la acupuntura han sido propuestas como su tratamiento debido a que puede reequilibrar energéticamente el elemento afectado sin abandonar la medicina convencional (cirugía, quimioterapia, radioterapia, etc.). Recalcando siempre la importancia de tener una actitud positiva ante el tratamiento para obtener los mejores resultados.

A pesar de que toda la información proporcionada, aún no se la considera suficiente como para determinar que esta práctica es totalmente eficaz en el manejo del dolor en pacientes con cáncer gástrico ni en el fortalecimiento de su inmunología. Esto se da debido a los sesgos provocados por la incorrecta selección de estudios tanto en cantidad como en heterogeneidad de los mismos.13 No obstante, hasta el momento, se puede continuar con el uso de la acupuntura en casos donde el tratamiento convencional no sea satisfactorio o

donde se tengan muchos efectos adversos por los medicamentos ya que no se han observado efectos adversos ante estas situaciones.20

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses

Ver anexo

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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