manejo de la fiebre es muy complejo porque en numerosas ocasiones es difícil distinguir si la causa es la sepsis o la propia enfermedad.
Las lesiones de la piel y mucosas aparecen en la generalidad de los pacientes. En la cara los sitios de preferencia son las mejillas, el pabellón auricular y la nariz. Según el Grupo de Estudio de Enfermedades Sistémicas Autoinmunes 10 y otros investigadores, 1,5,8 el eritema malar aparece entre un 40% y un 60% de los individuos. De igual forma un estudio realizado por la Sociedad Española de Reumatología 3 plantea que el eritema malar aparece en el 55% de los casos, todo lo cual coincide con el resultado de la presente investigación.
La incidencia de úlceras en las mucosas en los pacientes estudiados fue del 42,86%, similar al 46% planteado en el Registro Nacional por la Sociedad Española de Reumatología. 15 Otros autores 9 localizan úlceras de las mucosas, en especial en la porción central del paladar duro, las encías y la parte anterior del tabique nasal. La foto sensibilidad no siguió los cánones clásicos de otros estudios. 4,7
El compromiso renal es una de las principales causas de muerte. Las pielonefritis complicadas constituyeron una de las principales causas de ingreso hospitalario en los pacientes con lupus. La nefritis lúpica fue la manifestación renal más importante como parte de la glomerulonefritis rápidamente progresiva. 36-38
La artralgia fue la manifestación musculoesquelética más frecuente coincidiendo con otras publicaciones internacionales. 7,9,17 La manifestación cardiovascular más importante en los pacientes de este estudio fue la crisis trombótica microvascular y no la pericarditis como plantea la literatura citada en esta investigación. 22,33
Los autores del presente estudio encontraron como manifestaciones neurológicas la cefalea y las convulsiones. La incidencia de estas alteraciones varía de un autor a otro. En cuanto a este tema, teniendo en cuenta la ansiedad y la depresión que suelen embargar a los pacientes con lupus, los autores consideran que es fundamental que estos cuenten con una atención multidisciplinaria que incluya a psicólogos y psiquiatras. 23-25 La atrofia del nervio óptico estuvo presente, a pesar de no ser reconocida por la literatura clásica como de las más frecuentes.
Se considera que la fertilidad es normal en pacientes con lupus sistémico eritematoso (LES), sin embargo, la actividad de la enfermedad, los anticuerpos anti-ovario y el uso de agentes cititóxicos son los factores asociados con una baja reserva folicular que condicionan falla ovárica. La hormona anti-mülleriana (HAM) es un marcador para determinar la reserva folicular. 32 El embarazo en mujeres con lupus sistémico eritematoso (LES) es considerado de alto riesgo y debe tener un seguimiento estrecho y multidisciplinario porque puede provocar exacerbaciones y en el caso de mujeres con nefritis lúpica puede empeorar la función renal. 29
En un estudio realizado por especialistas cubanos a pacientes con lupus sistémico eritematoso (LES) se obtuvieron los siguientes resultados: se produjeron 64 abortos (16,6 %) y 8 (2,07 %) muertes fetales, con un acumulado de 18,7 %, cifra considerable aunque por debajo de las más comúnmente reportadas por la mayoría de los autores en diversas publicaciones. 12
Las infecciones son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el lupus sistémico eritematoso (LES), pueden aparecer tanto al inicio como en etapas tardías de la enfermedad. Tienen una incidencia de 50-150 episodios por 100 pacientes al año. Destacan las causadas por hongos como la C. albicans, los herpes virus y la tuberculosis. 26, 27
El diagnóstico de lupus sistémico eritematoso (LES) se basa en el cuadro clínico característico y la presencia de autoanticuerpos. 5, 20 Los ANA son positivos en más del 95% de los pacientes. Los anticuerpos IgG contra el ADNdc y contra el antígeno Sm son específicos del LES (estos últimos con una sensibilidad del 20 al 40%). También, existe el lupus sin ANA, pero es muy raro en los adultos y suele acompañarse de otros autoanticuerpos (anti-Ro o anti- ADN). 4, 7
Algunas publicaciones recomiendan medir los anticuerpos contra la glucoproteína 1b2, cofactor proteínico sérico que es el destinatario de la mayor parte de los anticuerpos contra la cardiolipina y algunos anticoagulantes del lupus. La concentración alta de IgG anticardiolipina (>50 UI) indica un gran riesgo de padecer un episodio clínico de coagulación. 7, 16, 21
En la electroforesis de proteínas y en la cuantificación de inmunoglobulinas se descubren niveles de IgG, a menudo superiores a los 2 000 mg %. La relación albúmina /globulina puede estar invertida. La seroglobulina está aumentada, principalmente la gammaglobulina o la fracción alfa 2. 18
La supervivencia en los pacientes con LES es del 90 al 95% en dos años, del 82 al 90% en cinco años, del 71 al 80% en 10 años y del 63 al 75% en 20 años. El pronóstico es más sombrío (con una mortalidad cercana al 50% en 10 años) cuando la concentración de creatinina sérica (al momento del diagnóstico) es mayor de 124 mol/L (>1.4 mg/100 ml), si hay HTA, síndrome nefrótico (excreción de proteínas en orina de 24 h mayor de 3 g), anemia (hemoglobina <124 g/L [<12.4 g/100 ml]), hipoalbuminemia, disminución del complemento y aPL. 7
CONCLUSIONES
En esta investigación existió un amplio predominio de jóvenes femeninas, la raza independiente de las particularidades como consecuencia de la mezcla racial, predomino el color negro, estando caracterizado por una sintomatología florida con afectación orgánica sistémica, especialmente en la piel y mucosas. Además del sistema musculo esquelético, el sistema renal y el digestivo, siendo de interés la aparición de un caso con atrofia del nervio óptico. El comportamiento biológico de la enfermedad fue similar al reportado por la literatura revisada, excepto el resultado obtenido con relación al VDRL que fue negativo en todos los pacientes, resumiendo que los criterios dados por el Colegio Americano de Reumatología continúan siendo la base fundamental para el