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Cómo evaluar la Caracterización familiar en pacientes con Depresión en atención primaria de salud

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Los efectos adversos de fármacos son causa poco frecuente de depresión. Sustancias asociadas habitualmente a la depresión fármacos cardiovasculares reserpina, propanolol, alfa-metildopa, clonidina, digital, IECA, bloqueadores de los canales de calcio, hipocolesteromiantes, infecciosos interferón, antiinflamatorios AINES, hormonas, anticonceptivos orales, corticoides, esteroides anabolizantes, antineoplásicos, Psicofármacos neurolépticos, benzodiacepinas, otros anticolinérgicos, metoclopramida, L-dopa

Otras características de la enfermedad es gran parte de los cuidados precisados por estas personas recaen sobre los denominados cuidadores informales, entre los que destacan los cuidados prestados por la familia, que es el principal proveedor de cuidados de salud García, S. L. y otros (2004), hace referencia que en cualquier caso, es evidente que el cuidador principal contrae una gran carga física y psíquica, ya que se responsabiliza de la vida del enfermo hasta tal punto que, en muchas ocasiones, va perdiendo progresivamente su independencia, por que el enfermo cada vez lo absorbe más.

Esta persona muchas veces se desatiende incluso a sí misma, poniendo en peligro su salud física y psíquica y paralizando parcial o totalmente su vida social.

El gran aporte del cuidador en las familias y en la sociedad, es poco apoyado por los sistemas de salud. (Velásquez y otros 2011)

De lo mencionado anteriormente muchas enfermedades pueden causar depresión tanto al que la padece llevando a que en muchas ocasiones estas enfermedades se descompensen, así como a la familia que presta cuidados de un paciente con patología que requiere cuidados

El nacimiento del primer hijo marca un cambio en la vida de la mujer, la que deberá trabajar para incorporar al nuevo ser que llega basándose en sus experiencias previas y venciendo el temor de perder la identidad lograda en etapas previas en ese sentido el proceso del parto representa una de las experiencias más paradójicas que vive la mujer ya que, si bien está permitiendo la expresión de la vida, también debe enfrentarse a una experiencia psicosocial profunda, que pone a prueba su feminidad y sus competencias personales Relacionado con lo anterior, se estima que 80% de las mujeres presentan fluctuaciones en su ánimo durante el puerperio. Entre ellos, la depresión posparto que es un trastorno de la salud mental de gran relevancia y a la cual se le han atribuido variados factores de riesgo (Dois y otros 2011)

Existen etapas como el parto que predisponen a que una persona desarrolle depresión.

Se debe tomar en cuenta otras causas que se asocian a la depresión como el abuso de sustancias, alcohol, la cocaína, ansiolíticos, anfetaminas etc. su abstinencia pueden imitar una depresión.

El empleo puede ser generador de estrés que puede generar depresión. Siempre es importante averiguar hábitos nocivos que generalmente se asocian a estados depresivos, así como el ambiente laboral. La edad media de aparición del primer episodio de depresión suele ser a mediados de la década de los 20 años, aunque puede surgir en cualquier momento de la vida desde la infancia a la vejez la duración de un estado depresivo en promedio de un supuesto episodio depresivo no tratado es de 6 a 8 meses los predictores de mala respuesta son. Gravedad alta en la etapa inicial, persistencia de dificultades a lo largo del seguimiento, bajo nivel educativo, inicio temprano antes de los 20 años, depresión que aparece por primera vez en la tercera edad.

Entre más temprano un paciente padezca un trastorno depresivo, así como un bajo nivel educativo constituyen predictores de mal pronóstico.

Las complicaciones más frecuentes de la depresión son Discapacidad, complicación de enfermedades físicas, reducen la capacidad de trabajo, mayor gasto social, aumenta el riesgo del suicidio, afecta las relaciones conyugales y familiares.

En atención primaria es importante brindar la primera ayuda psicológica y observar signos de alarma para referir oportunamente la derivación urgente a un servicio de salud mental debería realizarse si:

  1. La persona ha intentado suicidarse o tiene planes suicidas
  2. Presenta un cuadro de agitación severa acompañada se síntomas graves
  3. Si el paciente supone un riesgo grave para otras personas
  4. Presenta síntomas sicóticos (Ej. Alucinaciones, ideas delirantes)
  5. Presenta abandono personal grave por ejemplo no comer

La derivación no urgente a un servicio de salud mental debería realizarse en.

  1. Los pacientes que no responden ( o lo hacen de modo insuficiente) a dos o más antidepresivos dados secuencialmente es una dosis y durante un tiempo adecuados, con o sin terapia psicológica
  2. Personas con un nuevo episodio depresivo antes de un año desde el último o con don o mas episodios depresivos recientes con una importante interferencia en su funcionamiento.
  3. Personas en las que ha aumentado el riesgo de suicidio
  4. Aquellos casos en que la derivación es solicitada por el paciente o sus familiares que aun sin estar indicada y después de hacer reiterados intentos con ellos, hay un serio peligro de la relación médico-paciente se deteriore en forma irreversible
  5. Situaciones de abandono personal
  6. Personas en las que se sospecha trastorno bipolar
  7. Personas con una enfermedad física comórbida que impide el uso de antidepresivos
  8. En caso en el que el diagnostico sea presuntivo.

Existe evidencia que demuestra que los trastornos depresivos tienen una buena respuesta a los tratamientos convencionales con fármacos antidepresivos, psicoterapia o ambos esta eficacia es aún mayor cuando las atenciones se organizan en torno a programas, con equipos multiprofesionales y acciones coordinadas, que incluyen educación del paciente y su familia, así como el control y seguimiento de las indicaciones.

Si analizamos lo antes expuesto es importante como médicos de atención primaria tener en cuenta signos y síntomas para referir de manera urgente o no urgente para atención con especialidad y tomar en cuenta que los trastornos depresivos tienen buena respuesta a tratamiento farmacológico y psicoterapia es más efectivo si esto se combina con el apoyo familiar y trabajo interdisciplinario

Conclusiones

La familia es generadora de salud o enfermedad al ser sistema dinámico donde cambios normativos o para normativos generan conflictos, estrés, y problemas en la salud mental como la depresión existe estudios donde se encuentra que el tamaño de la familia está relacionada con problemas psicológicos especialmente