NIC 6550. Protección frente a las infecciones
Actividades:
- Vigilar signos y síntomas de infección local y/o sistémica.
En cada turno vigilaremos la evolución de la paciente, en búsqueda de signos y síntomas de infección como fiebre, cansancio, sudoración excesiva, distermia, inflamación localizada, diarreas, disuria, disfagia, temblor, cefalea, vómitos, o nauseas.
- Controlar la frecuencia, cantidad de las visitas y la relación que mantiene con las visitas.
Debemos informar a la paciente, que debido a su situación de leucopenia, será ingresada con aislamiento inverso, y tendrá las visitas restringidas. Las visitas deben ser como máximo de dos personas, y deben estar libres de procesos infecciosos activos o ser portador de algún agente microbiológico relevante. También se tiene que observar el tipo de relación que tiene con las visitas, y si afecta de algún modo a su estado de ánimo. Las visitas deberán saber cómo lavarse las manos, colocarse las calzas, bata y mascarilla antes de entrar en la habitación y retirar estas prendas en el baño de la misma antes de salir.
NIC 4010. Prevención de hemorragia
Actividades:
- Vigilar la presencia de hemorragias externas o signos de ellas en las secreciones.
La paciente debe saber que su bajo nivel de plaquetas aumenta el riesgo de sangrado espontáneo como las epistaxis que ha sufrido. Deberá estar alerta y avisar al personal de Enfermería ante la aparición de sangre en la orina, heces, mocos, sangrado gingival o hemorragia por otros orificios naturales como nariz y oído.
- Uso de cepillos de cerda suave y pasta dental adecuada para la higiene bucal.
Le explicaremos a la paciente la técnica del cepillado suave, ejerciendo una fuerza suave, y la sustitución de su pasta habitual por una específica para paliar el sangrado gingival. Esto ayuda a prevenir el sangrado espontáneo u ocasionado por fuerza mecánica y las posibles infecciones posteriores.
- Actividad física.
Comentaremos a la paciente, que su actividad física debe ser suave cuando vuelva a su casa evitando la movilización de cargas pesadas o voluminosas ya que estos esfuerzos movilizan grupos musculares que pueden someter a una presión excesiva a las estructuras internas y puede desencadenar una hemorragia.
- Uso de otros medios técnicos para diversas actividades.
Informaremos a la paciente de la necesidad de utilizar gafas en lugar de lentillas que favorecen la aparición de conjuntivitis. El destete definitivo de su hijo menor y uso de sacaleches hasta que cese su producción será otra de las recomendaciones que le ofreceremos. En las relaciones sexuales sustituirá el anticonceptivo hormonal por métodos de barreras. Si decide depilar alguna zona corporal, se abstendrá del uso de maquinillas que pueden ocasionar sangrados en la piel.
- Administrar un agente de inmunización adecuado.
La paciente deberá vacunarse adecuadamente y evitar el contacto con pacientes inmunodeprimidos, grandes aglomeraciones de gente y el contacto con objetos contaminados. Deberá seguir un calendario de vacunaciones e intensificar las medidas de higiene.
- (00126) Conocimientos deficientes del régimen terapéutico de la anemia aplásica r/c falta de información sobre tratamiento farmacológico, dieta y actividad física m/p conductas inadecuadas en la realización de las actividades de la vida diaria. (Conocimiento, fuerza física, voluntad).
Objetivo general:
La paciente adquirirá los conocimientos necesarios del tratamiento, dieta y ejercicio a seguir en un plazo de 5 días.
NOC (1803) Conocimiento: Régimen terapéutico
Indicadores: 181301. Justificación del régimen terapéutico.
- Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual.
- Medicación prescrita
NOC (1802) Conocimiento: dieta
Indicadores: 180201. Dieta recomendada.
180202 Ventajas de seguir la dieta recomendada
NOC (1811) Conocimiento: actividad prescrita
Indicadores: 181101. Actividad y ejercicio prescrito
- Propósito de la actividad.
181104 Restricción de la actividad
181106 Factores que disminuyen la tolerancia a la actividad
Objetivo específico:
(Fuerza física) La paciente mantendrá un nivel de actividad física con las restricciones indicadas según su evolución en un plazo de 5 días.
(Conocimiento) La paciente explicará los conocimientos que tiene para un afrontamiento adecuado de su salud en un plazo de 7 días.
NIC 5618. Enseñanza: tratamiento
Actividades:
- Informar al paciente acerca de las técnicas de tratamiento y qué profesionales están involucrados en la actividad.
Informaremos a la paciente del motivo del tratamiento, su mecanismo de acción y el tiempo de administración, así como los posibles efectos adversos que pueden producirse. El tratamiento se realizará con globulina antilinfocítica. Esta medicación tiene un efecto inhibidor en los factores autoinmunes que bloquean la acción de la medula ósea. El tratamiento se complementa con metilprednisolona, un glucocorticoide que puede aumentar los niveles de glucemia y ser necesaria la administración temporal de insulina. El tratamiento se realizará en el hospital, aunque es posible que al alta mantenga dosis de prednisona por vía oral. Es posible que también sea necesaria la administración de concentrados de hematíes para aumentar la presencia circulante de glóbulos rojos en su sistema vascular y un trasplante de medula ósea por vía intravenosa. Se conoce que el hermano menor de la paciente tiene una alta compatibilidad con ella y sería un donante adecuado.
- Informar al paciente de la duración del tratamiento.
La paciente debe conocer que el tratamiento de la anemia aplásica se mantiene por un periodo no inferior de medio año, y que está muy condicionado por la evolución futura y el nivel de reactivación de su medula ósea.
- Obtener el consentimiento informado del paciente en concordancia con la legislación vigente y otras normas que marque el centro o autoridad sanitaria.
La paciente debe recibir el consentimiento informado por parte del personal médico y entender su contenido, asumiendo los riesgos que le puede provocar el tratamiento. Es necesario su consentimiento por la complejidad de la acción terapéutica y la utilización de medios invasivos para su ejecución.
- Proporcionar información acerca de lo que se sucederá durante el procedimiento.
Se le explicará que para iniciar la transfusión sanguínea se debe realizar una prueba cruzada con la sangre del donante y para ello es necesaria la punción de una vena de la que se extraerá un tubo de 10 ml y se analizará en el laboratorio del hospital. La transfusión se realizará a un ritmo de infusión bajo. Debe estar precavida y saber detectar las posibles reacciones durante el tratamiento, como distermia, mareo o nauseas. Durante la transfusión se tomarán varias medidas de constantes vitales para controlar su estado. El trasplante de médula ósea, la aplicación de globulina antilinfocítica y de metilprednisolona se realizan también por vía intravenosa y es necesario la vigilancia de su estado y las respuestas que produce el organismo ante el tratamiento.
NIC 5612. Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
Actividades:
- Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad.
Revisaremos la actual actividad de la paciente. Comentaremos con ella la necesidad de mantener un sueño prolongado nocturno de siete horas, reposar las ingestas y tomar la actividad diaria sin situaciones de estrés y compartiendo la atención de sus hijos con el padre y la familia más cercana.
- Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas acerca del estado físico.
Le explicaremos a la paciente que no debe realizar ejercicio intenso, mantener una vigilancia en actividades de baja demanda y evitar en lo posible los golpes fortuitos que ocasionan hematomas en la piel.
NIC 5614. Enseñanza: dieta prescrita
Actividades:
- Explicar el propósito de la dieta.
Le explicaremos a la paciente que la anemia aplásica necesita de algunos cambios en su dieta como aumentar su ingesta proteica. Las infecciones se pueden evitar eliminando algunos alimentos o cambiando su forma de cocinarlos, como por ejemplo, pescados sin congelar, verduras crudas sin lavar, comer huevos pasados por agua o crudos, beber solo zumos de frutas y leche que no estén pasteurizados, etc. Para ayudar a la producción de glóbulos rojos también le indicaremos que coma carne roja, guisantes y lentejas, por su alto contenido en hierro que ayuda a la formación de hemoglobina y naranjas por su contenido de ácido ascórbico o vitamina C y sus propiedades antioxidantes.
NIC 1100 Manejo de la nutrición
Actividades:
- Comprobar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
Dado que la actividad de la paciente debe ser reducida, para conservar el peristaltismo debe aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra. En este caso, la paciente ya mantenía una dieta adecuada de este tipo de alimentos y conoce las técnicas de conservación y preparación de ellos. Le animaremos a que mantenga esa conducta y haga especial hincapié en la higiene de manos para evitar la posible contaminación de agentes infecciosos. Mantener la ingesta de fibra, reducirá también el riesgo de hemorragias intestinales y la aparición de hemorroides.
Bibliografía
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Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
[2] Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrin C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica 3º Ed.
Barcelona: Masson; 2005.
[3] Sue M, Marion J, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería NOC. 4ºEd. Barcelona: Elsevier; 2009.
[4] Buleckeck G, Howard MB, Mccloskey DJ. Clasificación de intervenciones de Enfermería NIC. 5ºEd. Barcelona: Elsevier; 2009.
[5] Burgaleta Alonso de Ozalla, C. and Alegre Amor, A. (2014). El manual del medio interno residente en Hematología y Hemoterapia. 1st ed. [ebook] Editores medicos. Available at:
http://file:///home/raul/Escritorio/manual_medico_residente_hematologia_2015.pdf [Accessed 1 Jun. 2017].