Caso clínico de paciente con carcinoma pulmonar
Autor principal: Javier Laborda Lafuente
Vol. XVIII; nº 6; 318
Clinical case of a patient with lung carcinoma
Fecha de recepción: 01/02/2023
Fecha de aceptación: 15/03/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 6 Segunda quincena de Marzo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 6; 318
Autores:
Javier Laborda Lafuente. Graduado de enfermería. Experto universitario en neonatología para enfermería. Experto universitario en actuaciones en urgencias y emergencias para enfermería. Universidad de Zaragoza. Digestivo. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
Marta Gimeno Gómez. Graduada en enfermería. Máster en cuidados paliativos de enfermería. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
Patricia Miñés Fernández. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Máster en cuidados paliativos para enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital de semana. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
Estefanía Julvez Barranco. Graduada de enfermería. Universidad San Jorge. Hospital universitario Royo Villanova. Zaragoza. España.
Elena Vicente Modrego. Graduada en enfermería. Experto universitario en geriatría y en cuidados en la edad adulta para enfermería. Experto universitario en patología vascular para la enfermería. Universidad de Valladolid. Digestivo. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España
Clara Ansó Jaraute. Graduada en enfermería. Máster universitario en enfermedades tropicales. Masten en atención en urgencias y emergencias. Universidad San Jorge. Infecciosos. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Andrea Lanas Gascón. Graduada en enfermería. Experto universitario en cuidados de anestesia. Experto universitario en asistencia sanitaria a los accidentes de tráfico. Universidad de Zaragoza. Zaragoza. España.
Todos ellos han participado en su elaboración y no tiene conflictos de interés. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionadas con la salud con seres humanos elaborada por el consejo de organizaciones internacionales de las ciencias médicas (CIOMS) en colaboración con la organización mundial de la salud (OMS).
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista y han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados y han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
El cáncer de pulmón es una de las neoplasias malignas más frecuentes entre la población y causa un tercio de las muertes de cáncer entre la población. Su incidencia ha ido aumentado significativamente entre la población.. Proporcionar un buen manejo de la situación y del ambiente es fundamental para que el paciente minimice los sentimientos que va a presentar a lo largo de esta enfermedad.
Realizar una buena valoración y un adecuado plan de cuidados a través de sus necesidades nos facilitara para evitar o reducir esos sentimientos que presentara tanto el paciente como los familiares y seres queridos.
Palabras clave: cáncer de pulmón, cuidados de enfermería, neoplasia pulmonar, epidemiologia.
ABSTRACT
Lung cáncer is one of the most frequent malignant neoplasms among the population and causes one third of cáncer deaths among th population. Its incidence has been increasing significantly among the population. Providing good management of the situation and the environment is essential to minimize the feelimgs that he will present throughout this disease.
Carrying out a good assessment and an adequate care plan through their needs will helps us to avoid or reduce those feeling that both the patient and the family and loved ones will present.
Keywords: lung cáncer, care nursing, lung neoplasm, epidemiology.
INTRODUCCION
El cáncer de pulmón es una proliferación anormal de células que se forman en los tejidos del pulmón, generalmente en las células que recubre los conductos del aire. Es una enfermedad mortal cuando la enfermedad esta avanzada o cuando se diagnostica en estadios clínicos avanzados. Además existen dos tipos de cáncer de pulmón, uno de ellos es el cáncer de pulmón de células pequeñas y cáncer de pulmón de células no microcelular, que crecen de manera diferente y se manifiestan de manera también diferente.
Según la organización mundial de la salud el cáncer de pulmón agrupa todos los tumores primitivos epiteliales malignos del pulmón quitando los tumores pleomórficos, sarcomatiode, y derivados de las glándulas salivares. (2)
El cáncer de pulmón es el tipo de cáncer más frecuente entre los ambos sexos, entre los hombre es el cáncer que se encuentra en primer lugar mientras que en las mujeres se ocupa en el cuarto lugar por detrás del cáncer de mama, colon y recto y cuello uterino.
El cáncer de pulmón puede afectar a cualquier persona pero si que existen factores de riesgo que incrementan y facilitan su aparición:
Fumar es el principal factor de riesgo entre la población. El tabaco causa cerca de 9 de cada 10 casis de cáncer de pulmón entre los hombres y 8 de cada 10 casos entre las mujeres.
Contra antes se empiece, mas cigarros se consuma a lo largo del día, y durante más tiempo se fume mayor riesgo será el padecer cáncer de pulmón.
Otro factor de riesgo es la inhalación pasiva de humo, es decir, consumo de la combinación de humo que sale del tabaco y el humo que se exhala un fumador. Cuando se exhala este humo se expulsa los mismos agentes cancerígenos que tiene el tabaco.
Otro factor de riesgo son los antecedentes familiares que han padecido un cáncer de pulmón.
Estar expuestos a arsénicos, asbesto, cromo, níquel, berilio, hollín o alquitrán en lugares de trabajo también puede incrementar la posibilidad de padecer cáncer de pulmón.
Otros factores son estar expuestos a radiación, radón o ciertas pruebas de imagen; como la tomografía computarizada o radiografías sobre todo de tórax, producen ese crecimiento anormal de células y puede provocan cáncer de pulmón.
El cáncer pulmonar en estadios tempranos rara vez causa síntomas o signos. En estos casos de cáncer pulmonar los signos y los síntomas son muy inespecíficos y el paciente puede presentar astenia, dolor, hipoxia o pérdida de peso.
El paciente puede presentar mas signos o síntomas como puede ser la tos que no desaparece o que empeora con el tiempo, dificultad para respirar, sangre en el esputo, pérdida de apetito o pérdida de peso sin explicación alguna, silbilancias durante la auscultación, fatiga al realizar pequeños ejercicios, problemas al tragar o hinchazón en cuello y cara. (2y3)
Cuando el paciente acude a la consulta el cáncer esta en estadios avanzados reflejando algunos de los síntomas que hemos nombrado anteriormente.
Para diagnosticar el cáncer pulmonar es necesario realizar una historia clínica del paciente exhaustiva incluyendo preguntas sobre sus síntomas, antecedentes familiares, examen del paciente. Aunque el uso de radiografías de tórax en busca de anomalías o el uso de tomografía computarizada mejora la detección de micromódulos tumorales, también el uso de gammagrafía ósea es un método sensible en la detección de metástasis ósea. Además pediremos una analítica de laboratorio incluyendo muestra de sangre y de esputo.
Aunque lo que realmente nos determinara el diagnóstico será la biopsia pulmonar.
El tratamiento del cáncer de pulmón es un tratamiento, en la gran mayoría de las ocasión, paliativo y dependerá del tipo de cáncer y el estadio en el que se encuentre.
Los tratamientos pueden ir orientados a tratamientos farmacológicos o tratamientos quirúrgicos.
Los tratamientos farmacológicos son la quimioterapia que se realiza en pacientes que tengan un estadio 3 o 4 de la enfermedad. La radioterápica puede estar indicada como tratamiento adyuvante o primario en enfermedad no resecables. También se puede realizar inmunoterapias.
Los tratamientos quirúrgicos están orientados a la eliminación de las células cancerosas o la eliminación de los tumores para ellos se utiliza técnicas de láser, criocirugías o electrocauterizador. (2y3)
CASO CLINICO.
Paciente varón de 65 años de edad que acude a urgencias por dolor costal y fatiga a realizar actividades de la vida diaria. El paciente refiere que durante 15 días tiene dolor en el costado que le impide descansar bien por las noches además de que se cansa con facilidad al realizar tareas del día a día y nos indica que ha ido a peor a pesar de tomar analgésicos y de ir al fisioterapeuta dos días por semana.
Al llegar al servicio de urgencias se le toma las constates vitales:
- Tensión arterial: 158/75
- Frecuencia cardiaca 105 lpm
- Temperatura: 36,8ºC
- Saturación de oxígeno: 91% basal.
El paciente está consciente y orientado en espacio y tiempo. Paciente ex fumador desde hace 4 años pero que antes fumaba cerca de 15 cigarros diarios. El paciente presenta esfuerzo respiratorio y fatiga al entrar en la consulta.
Al paciente se le realiza una analítica de sangre además de radiografía de tórax y una tomografía computarizada.
En las pruebas de imagen se observa diferentes manchas localizadas en el pulmón que indica que el paciente padece un cáncer pulmonar. Se le ingresa en la planta de medicina interna para realizar más pruebas.
El paciente al llegar a la planta se le vuelve a tomar las constantes vitales con TA: 176/88 FC: 102lpm y saturación de oxigeno de 95 % con gafas nasales a 4 lpm.
También se le realizar una anamnesis y la valoración de enfermería en base de las 14 necesidades de Virginia Henderson.
- NECESIDAD DE RESPIRAR
El paciente requiere de gafas nasales para mantener saturaciones por encima de 95%, aunque en casa nos comenta que no ha necesitado nunca oxigeno.
- NECESIDAD DE COMER Y BEBER
El paciente es autónomo para la necesidad de hidratarse y alimentarse pero sí que comunica que desde hace 15 días el paciente ha perdido apetito.
- NECESIDAD DE ELIMINAR
El paciente es autónomo para esta necesidad además que nos indica que va con regularidad al baño sin necesidad de laxantes.
- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA
El paciente es autónomo para esta necesidad.
- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Paciente que requiere medicación para dormir desde que dejo de fumar ya que le producía insomnio.
- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVERTIRSE
Paciente autónomo para esta necesidad y utilizando prendas adecuadas para la estación del año.
- NECESIDAD DE MANTENER TEMPERATURA CORPORAL.
Paciente es independiente y capaz de detectar cambios en la temperatura corporal.
- NECESIDAD DE MANTENER HIGIENE Y MANTENER CUIDADOS DE LA PIEL
E paciente es autónomo para esta necesidad pero no realiza buenos cuidados de la piel como la aplicación de cremas.
- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.
El paciente es independiente para dicha necesidad
- NECESIDAD DE COMUNICARSE.
El paciente es independiente para dicha necesidad
- NECESIDAD SEGÚN VALORES Y CREENCIAS
Paciente que refiere que no es creyente.
- NECESIDAD DE RECREARSE
El paciente nos comunica que su manera de entretenerse es a través de cursos de cocina, coleccionar sellos y leer libros.
- NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Sin alteraciones
- NECESIDAD DE AUTORREALIZACION
Sin alteraciones.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- Temor r/c estímulos fóbicos, creencias irreales de querer eliminarlo, envenenarlo m/p angustia.
OBJETICOS (NOC)
- Control del miedo 1404. Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitante de alamar secundario a una fuente identificable.
Escala: manifestado constantemente a nunca manifestado
Indicadores:
- 140403 Buscar información para reducir el miedo
- 140405 Planear estrategias para superar las situaciones temibles
- 140411 mantiene las relaciones sociales
- Control de la ansiedad.1402. Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de a270prensión o tensión por una fuente no identificable.
Escala : manifestado constantemente a nunca manifestado
Indicadores:
- 1402001 monitorizar la intensidad de la ansiedad
- 140202 eliminar precursores de la ansiedad
- 140204 busca información para reducir la ansiedad
- 140205 planea estrategias para superar situaciones estresantes
INTERVENCIONES (NIC)
- Apoyo emocional. 5270
Actividades:
- Ayudar al paciente a reconocer sus sentimientos de ira, ansiedad y poder expresarlos públicamente
- Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional
- Comentar la experiencia emocional con los pacientes
- Proporcionar ayuda a la toma de decisiones
- Remitir a los servicios de asesoramiento
- Reforzar los comportamientos de cambio adaptativo
- Aumentar el afrontamiento.
Actividades:
- Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones y la comprensión por parte del mismo del proceso de enfermedad
- Disponer de un ambiente tranquilo y de aceptación
- Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva de lo acontecido
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- Duelo disfuncional r/c percepción de amenaza de la perdida de vida m/p tristeza llanto y expresiones de sufrimiento.
OBJETIVOS (NOC)
Adaptación psicosocial: cambio de vida. 1305. Adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida.
Escala: ninguna/ escasa/moderada/sustancial/extensa.
Indicadores:
- 130501 establecimiento de objetivos realistas
- 130502 mantenimientos de la autoestima
- 130503 expresiones de productividad
- 130504 expresiones de utilidad
- 130505 expresiones de optimismo sobre el presente
- 130506 expresiones de optimismo sobre el futuro
Control de la depresión. 1409. Acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida.
Escala: manifestada: nunca/ raramente/ en ocasiones/ con frecuencia/ constantemente
Indicadores:
- 140901 supervisar la capacidad para concentrarse
- 140902 supervisar la intensidad de la depresión
- 150903 identificar los factores precursores de la depresión
- 140904 planificar estrategias para reducir los efectos de los factores precursores
- 140905 ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva
- 140906 refiere dormir de forma adecuada
- 140908 refiere ausencia de manifestaciones de depresión
- 140909 refiere mejoría del estado de animo
Equilibrio emocional.1204. Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.
Escala: manifestada: nunca/ raramente/ en ocasiones/ con frecuencia/constantemente
Indicadores:
- 120401 muestra un afecto apropiado
- 120402 muestra un estado de ánimo sereno
- 120403 muestra control de impulsos
- 120404 refiere dormir de forma adecuada( al menos 5 horas diarias)
- 120405 muestra concentración
- 120406 conservar un ritmo moderado
- 120407 muestra ausencia de conflicto de ideas
- 120410 muestra aseo e higiene personal adecuados
- 120411 se viste de forma adecuada para la situación y el clima
- 120412 mantiene un peso estable
INTERVENCIONES (NIC)
Apoyo a la familia.7140. estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares.
Actividades
- Asegurar a la familia que al paciente se le brindan los mejores cuidados posibles
- Valorar la reacción emocional de la familia frente a las enfermedad del paciente
- Determinar la carga psicológica para la familia que tiene el pronostico
- Ofrecer una esperanza realista
- Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia
- Facilitar la comunicación de inquietados y/o sentimientos entre el paciente y la familia o los miembros de la misma
- Favorecer una relación de confianza con la familia
- Aceptar los valores de la familia sin emitir juicios
- Responder a todas las preguntas de los miembros de la familia o ayudarles a obtener las respuestas
- Orientar a la familia sobre el ambiente de cuidado sanitario, como un centro hospitalario o una clínica especializada en la patología.
- Proporcionar ayuda para cubrir las necesidades básicas de la familia, como techo, comida y vestimenta
- Identificar la naturaleza del apoyo espiritual para la familia
- Identificar el grado de coherencia entre las expectativas del paciente, de la familia y de los profesionales de cuidados
- Reducir las discrepancias entre las expectativas de paciente, de la familia y de los profesionales de cuidados mediante el uso el uso de técnicas de comunicación
- Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflicto de valores
- Respetar y apoyar los mecanismos de adaptación utilizados para la familia para resolver problemas
- Reforzar a la familia respecto a sus estrategias para enfrentarse a los problemas
- Asesorar a los miembros de la familia sobre las técnicas eficaces adicionales para su propio uso de resolución de problemas
- Proporcionar recursos espirituales a la familia, según lo precisen
- Proporcionar información frecuente a la familia acerca de los progresos del paciente, de acuerdo con los deseos del paciente
- Enseñar a la familia los planes médicos y de cuidados.
- Proporcionar a la familia conocimientos necesarios acerca de las opciones que les puedan ayudar en la toma de decisiones sobre los cuidados del paciente
- Incluir a los miembros de la familia junto con el paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados, cuando resulte apropiado
- Facilitar oportunidades de visita a los miembros de la familia, según corresponda
- Ayudar a los miembros de la familia durante el proceso de muerte y pena cuando sea necesario.
CONCLUSIONES
El cáncer de pulmón es el carcinoma más frecuente entre la población masculina, aunque se ha empezado a equiparar también entre la población femenina. El consumo de tabaco, la exposición a humos, radiaciones y otros factores de riesgo incrementan las posibilidades de padecer cáncer de pulmón. La detección temprana de esta enfermedad es clave y para ello es necesario el uso de pruebas de imagen, como la tomografía computerizada, que determinen a localización así como la extensión de esta enfermedad. La biopsia será la encargada de confirmar el diagnóstico así como la naturaleza de la enfermedad. El tratamiento incluye la cirugía combinado con tratamientos quimioterápicos y radioterapia.
Enfermería juega un papel clave entre la población no solo a través de programas de salud encaminados a llevar estilos y hábitos de vida saludables, sino también para proporcionar un buen ambiente entre los pacientes y los familiares, ya que el paciente va a experimentar sentimientos de duelo y miedo. Para ello proporcionar una correcta y clara información de la patología como de los tratamientos es fundamental para el paciente y los familiares.
BIBLIOGRAFIA
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- Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros: Definición y clasificación 2015-2017. Elservier.15
- Moorhead S, Swanson E, Jhonson M, Mass M. clasificación de resultados de enfermería (NOC). Elservier 2015
- Butcher H, Bulecheck J, Wagner c. clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). Elservier 2018.