Caso clínico de paciente con obesidad mórbida
Autora principal: Marta Gimeno Gómez
Vol. XVIII; nº 5; 218
Clinical case of patient with morbid obesity
Fecha de recepción: 30/01/2023
Fecha de aceptación: 10/03/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. Número 5 Primera quincena de Marzo de 2023 – Página inicial: Vol. XVIII; nº 5; 218
AUTORES
- Marta Gimeno Gómez. Graduada en Enfermería. Master en Cuidados Proactivos de Enfermería. Universidad San Jorge. Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Elena Vicente Modrego. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Geriatría y en Cuidados en la Edad Adulta para enfermería. Experto Universitario en Patología Vascular para enfermería. Universidad de Valladolid. Unidad Polivalente. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Clara Ansó Jaraute. Graduada en Enfermería. Master Universitario en Enfermedades Tropicales. Master en Atención de enfermería en urgencias y emergencias. Universidad San Jorge. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Andrea Lanas Gascón. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Javier Laborda Lafuente. Graduado en Enfermería. Experto en atención en neonatología para Enfermería. Universidad de Zaragoza. UCI pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Patricia Miñés Fernández. Graduada en Enfermería. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentes de tráfico. Master en Cuidados Paliativos para Enfermería. Universidad de Zaragoza. Hospital de Semana. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Estefanía Julvez Barranco. Graduada en Enfermería. Universidad San Jorge. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
RESUMEN
La obesidad es una enfermedad crónica con una alta prevalencia entre la población a nivel mundial, provocando complicaciones tanto físicas como psicológicas en el paciente que promueven una peor calidad de vida.
El sobrepeso y la obesidad, aumentan el riesgo de sufrir problemas de salud como enfermedades cardiovasculares, endocrino-metabólicas, óseas, respiratorias o incluso algunos tipos de cáncer.
Por ello, la educación para la salud es una actividad fundamental llevada a cabo por el personal de enfermería de atención primaria para prevenir o actuar sobre dichas complicaciones, siendo importante la motivación por parte del paciente para incorporar hábitos saludables y mejorar así su calidad de vida.
Palabras clave: Obesidad, enfermería, intervención
ABSTRACT
Obesity is a chronic disease with a high prevalence among worldwide population, causing both physical and psychological complications in the patient that promote a poorer quality of life.
Overweight and obesity, increase the risk of suffering from health problems such as cardiovascular, endocrine-metabolic, bone, respiratory diseases or even some types of cancer.
Therefore, health education is a fundamental activity carried out by primary care nursing staff to prevent or act on these complications, being the motivation of the patient important to incorporate healthy habits and thus improve their quality of life.
Keywords: Obesity, nursing, intervention
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 36 años, que padece obesidad mórbida con IMC mayor de 40, con presencia de complicaciones o problemas médicos serios derivados de la enfermedad como diabetes mellitus insulinodependiente, nefropatía diabética y parestesias. Recientemente operada de by pass gástrico para tratar la obesidad, buscando una disminución del peso corporal, llegando a pesar la paciente 106 kilos.
Ella, actualmente vive sola con sus tres hijos y cuenta con el apoyo de ellos, debido a que el contacto con el resto de su familia es escaso y anteriormente ha tenido problemas de malos tratos con su ya actual ex-marido, todos estos problemas con él le han llevado a diversas crisis de ansiedad e incluso en un intento auto lítico por ingesta de medicación a grandes dosis.
No necesita ningún tipo de ayuda para comer, vestirse, asearse ni para desplazarse ya que es una persona totalmente independiente para las actividades de la vida diaria. Tiene problemas de eliminación, sufre estreñimiento tras la intervención y cambio de dieta.
La medicación es controlada por ella y por su hija mayor y también tiene problemas para conciliar el sueño, que consigue solventar con la medicación recomendada por el médico por todos los problemas de ansiedad que ella presentaba.
El paciente acude semanalmente al centro de Atención Primaria en el que le atiende su enfermera para el control de peso, de la dieta que lleva y de problemas secundarios que hayan podido surgir.
Con los diagnósticos de ansiedad y depresión se recomienda enviar a psiquiatría para el control de la situación, pero se niega ya que dice que lleva mucha medicación y que intenta por sus propios medios y por el médico de cabecera controlarlo.
Datos biográficos:
- Edad: 36 años
- Sexo: Femenino
- Ciudad: Zaragoza
- Profesión: En paro
- Estado civil: Separada
- Hijos: Tres
VALORACIÓN
Valoración clínica
–Antecedentes personales: Obesidad, hipotiroidismo, varicela, sarampión, diabetes tipo I, síndrome del túnel carpiano
–Antecedentes familiares: HTA, diabetes y enfermedad coronaria precoz, madre con microinfartos cerebrales
–Alergias: Ibuprofeno
–Exploración física:
Constantes vitales:
-Peso: 106 kg
-Talla: 161 cm
-IMC: 40.89
-TA: 110/60 mmHg
-FC: 72 lpm
-FR: 16 rpm
-Sat 02: 95% basal
-Tª: 36ºC
-Glucemia capilar: 105 mg/dl
Normalidad en las auscultaciones cardíaca y pulmonar
–Exploración general: buen aspecto general, buena coloración de piel y mucosas. Hidratación normal.
–Anamnesis:
¿Con qué frecuencia va al baño?: A diario o un día sin otro tras intervención gástrica porque lleva dieta especial, lo que conlleva una disminución del ritmo intestinal.
¿Se ducha a menudo?: Sí.
¿Cómo es su alimentación?: Llevo una dieta específica pautada por el especialista de cirugía bariátrica con ausencia total de grasas y la ingesta de alimentos triturados.
¿Vive sola o acompañada?: Vivo con mis tres hijos.
¿Pertenece todo el día encamada?: No, soy totalmente independiente y me gusta estar haciendo cosas. No llevo una vida sedentaria.
¿Es alérgica a algún medicamento?: Sí, al ibuprofeno.
¿Consume tabaco o alcohol?: No.
¿Realiza algún tipo de actividad recreativa?: Sí, actualmente debido a que me encuentro en paro, intento ocupar mi tiempo libre con cursos de formación para mejorar mi trabajo y con el carnet de conducir para aumentar más mi independencia.
¿Ha tenido fiebre?: No.
¿Antecedentes quirúrgicos?: Colecistectomía, ligadura de trompas, operación del túnel carpiano y By pass gástrico.
¿Antecedentes familiares?: HTA, diabetes y enfermedad coronaria precoz. Mi madre ha tenido microinfartos cerebrales también.
¿Se siente capaz de afrontar cualquier gastro derivado de su enfermedad?: Sí, pero con algunas dificultades.
Valoración funcional
La paciente es independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Valoración mental
Se realiza la escala de ansiedad y depresión de Goldberg (EADAC) que fue concebida para permitir la detección de los dos trastornos psicopatológicos más frecuentes en Atención Primaria: la ansiedad y la depresión. Los resultados para la valoración de estas escalas son:
Subescala de ansiedad: 8 respuestas afirmativas
Subescala de depresión: 7 respuestas afrmativas
Para interpretar los resultados, se debe saber que el riesgo de depresión y ansiedad se eleva conforme se eleva el resultado y el máximo es 9.
La paciente tiene como resultado 8 en ansiedad y 7 en depresión, por lo que se puede comprobar que padece de ello debido a su alto grado en las escalas.
Valoración social
La paciente cuenta con el apoyo de sus 3 hijos con los que vive y además es una persona independiente que no necesita de un cuidador personal.
Valoración de las necesidades básicas según Virginia Henderson
1- Respirar normalmente:
- Manifestaciones de independencia: FC: 72 lpm. Sat O2: 95% basal. Respiración eupneica (167 r.p.m). Normalidad en auscultación pulmonar.
2- Comer y beber adecuadamente:
- Manifestaciones de independencia: Buena coloración de piel y mucosas. Hidratación normal.
- Manifestaciones de dependencia: Talla: 161 cm, Peso: 106 kg. IMC: 40.89 (obesidad mórbida)
- Datos que deben considerarse: Dieta en ausencia total de grasas. Alimentos triturados. IQ: Colecistectomía y bypass gástrico.
3- Eliminar todas las vías corporales:
- Manifestaciones de independencia: Patrón urinario. Ausencia de sudoración excesiva.
- Manifestaciones de dependencia: Estreñimiento desde intervención gástrica.
4- Moverse y mantener posturas adecuadas
- Manifestaciones de independencia: No tiene ninguna limitación a la hora de caminar y de moverse.
5- Dormir y descansar
- Manifestaciones de dependencia: Alteración del patrón de sueño, precisa ayuda farmacológica para dormir como efecto secundario de la ansiedad tras una separación matrimonial conflictiva.
6- Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse:
- Manifestaciones de independencia: Aspecto limpio y con total independencia.
7- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa o modificando el ambiente:
- Manifestaciones de independencia: Normotermia. Se sabe adaptar a los cambios de temperatura. Tª: 36ºC.
8- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
- Manifestaciones de independencia: Estado de la piel normohidratado, y normocoloreado. Higiene adecuada. Ausencia de UPP.
9- Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
- Manifestaciones de independencia: Su nivel de consciencia es orientada y capta perfectamente las preguntas e ideas, participando activamente en la entrevista, colaboradora. En estado de alerta y no tiene dificultades en la toma de decisiones ni problemas con el lenguaje y el aprendizaje.
- Manifestaciones de dependencia: Alérgica al Ibuprofeno.
10- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones
- Manifestaciones de independencia: Vive con sus tres hijos.
- Manifestaciones de dependencia: Se realiza escala Goldberg de ansiedad y depresión. Subescala de ansiedad 8 respuestas afirmativas y subescala de depresión 7 respuestas afirmativas.
- Datos que deben de considerarse: ha tenido problemas de malos tratos con su ya actual ex-marido, todos estos problemas con él le han llevado a diversas crisis de ansiedad e incluso en un intento auto lítico por ingesta de medicación a grandes dosis.
11- Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
No se observan alteraciones en esta necesidad
12- Ocuparse de algo de manera que su labor tenga un sentido de realización personal:
- Manifestaciones de independencia: sacar adelante a sus tres hijos.
- Manifestaciones de dependencia: Crisis de ansiedad y depresión.
- Datos que deben considerarse: Ha llegado en algún momento a no ver sentido a su vida y con intento autolítico por ingesta de benzodiacepinas y analgésicos a grandes dosis.
13- Participar en actividades recreativas:
- Manifestaciones de independencia: Actualmente debido a que se encuentra en paro intenta ocupar su tiempo libre con cursos de formación para mejorar su trabajo y con el carnet de conducir para aumentar su independencia, también sale a la calle para caminar o para hacer algo de ejercicio y así seguir los consejos de la enfermera
14- Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles
- Manifestaciones de independencia: Intenta mejorar su calidad de vida y autoestima con el inicio de cursos de formación y ocupando su tiempo.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA):
Según los diagnósticos enfermeros aceptados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) son:
Estreñimiento: relacionado con obesidad y depresión, manifestado por cambios en el peristaltismo, vómitos y operación de by pass gástrico.
Ansiedad: relacionado con cambio en el rol o en las funciones que debe llevar a cabo en su salud, sus relaciones, su autoconcepto o en el entorno, atraviesa una crisis personal, cambio en el estado económico, manifestado por nerviosismo, insomnio y cambios en acontecimientos vitales.
Trastorno de la imagen corporal: relacionado con la enfermedad, manifestado por exceso de peso.
Dolor agudo: relacionado con tendinitis en articulación glenoumeral, manifestado por malestar del paciente.
Riesgo de intoxicación: relacionado con depresión, obesidad, baja autoestima.
Riesgo de suicidio: relacionado con acúmulo de medicinas, amenazas de matarse, desesperanza, malos tratos.
Deterioro del patrón de sueño: relacionado con añoranza del hogar y de las personas significativas y depresión, manifestado por insatisfacción con la cantidad o calidad del sueño, dificultad para concidiarlo, insomnio.
Conocimientos deficientes: relacionado con mala interpretación de la información, manifestado por sobrepeso.
Riesgo de glucemia inestable: relacionado con la diabetes.
1.ESTREÑIMIENTO [000111]: Nombra una situación en que una persona (que previamente tenía un patrón de evacuación regular sin excesivo esfuerzo ni dolor, de heces de consistencia blanda y color, olor y aspecto normales) sufre una reducción de la frecuencia de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
NOC:
-Recuperará su patrón de defecación habitual
-Reconocerá los hábitos higiénico-dietéticos casuales o contribuyentes a su problema
-Hará ejercicios activos de contracción de la musculatura abdominal -Integrará en su vida cotidiana los cambios propuestos
NIC:
-Realizar una buena dieta
-Toma de mínimo de 2000 ml/día de líquidos, preferentemente agua
-Consensuar un plan de ejercicio diario moderado adaptado a las características de la persona, aconsejar ejercicios que aumenten el tono muscular abdominal.
-Incluir en los hábitos diarios la hora de la defecación y la intimidad.
2.ANSIEDAD [00146]: Nombra una situación en que la persona experimenta una señal de alerta, un sentimiento de aprensión o de vaga amenaza, relacionada con la anticipación de un peligro cuyo origen con frecuencia desconoce y que se acompaña de una respuesta del sistema nervioso autónomo que le permite tomar las medidas necesarias para afrontar la amenaza.
NOC:
-Reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables
-Nombrará los acontecimientos y personas que le generan o agravan la respuesta ansiosa
-Identificará estrategias afectivas para expresar o afrontar la ansiedad
-Seguirá el plan terapéutico durante un período determinado de tiempo
NIC:
-Ayudar a la persona a explicar los sentimientos que experimenta y las conductas que adopta frente a ellos
-Establecer pautas para reducir o eliminar las interferencias que la situación crea en la vida diaria
-Evitar, en la medida de lo posible, el contacto con las personas o situaciones que desencadenen o aumenten la ansiedad
-Si toma medicación prescrita aconsejar la consulta con el médico para determinar la posibilidad de suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios
3.TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL [00118]: nombra una situación en que la persona sufre una confusión en la percepción de su yo físico.
NOC:
-Verbalizar una percepción realista de su imagen corporal
-Manifestar su intención de poner en práctica el plan prescrito durante el tiempo pactado
-Desarrollará las habilidades psicomotrices necesarias para usar los dispositivos o prótesis indicadas
NIC:
-Ayudar a separar el aspecto físico de los sentimientos sobre la valía personal
-Fomentar la participación en la toma de decisiones, planificación y en el desempeño de las actividades cotidianas
-Fomentar el intercambio de sentimientos con las personas allegadas
4.DOLOR AGUDO [00132]: Nombra una situación que la define como una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; el inicio puede ser súbito o lento y la intensidad variable, pero es previsible que tenga un final en un período inferior a 6 meses.
NOC:
-Expresará la disminución o desaparición del dolor
-Explicará cómo disminuir o eliminar los factores identificados
-Demostrará habilidad en la aplicación de las técnicas invasivas y no invasivas adecuadas para el alivio del dolor
-Pactará el seguimiento del plan de cuidados hasta la próxima visita
NIC:
-Determinar un sistema de medición de la intensidad del dolor
-Valorar regularmente la eficacia de las medidas analgésicas farmacológicas y no farmacológicas establecidas
-Valorar la conveniencia de inmovilizar la zona
- RIESGO DE INTOXICACIÓN [00037]: Nombra un aumento de riesgo de exposición accidental o de ingestión de sustancias o productos peligrosos en dosis suficientes para originar una intoxicación.
NOC:
-No presentará signos ni síntomas de intoxicación
-La persona o familia describirán/n los factores de riesgo en sus hábitos de vida y en el entorno, decidirán las medidas preventivas prioritarias en su caso, demostrará/n habilidad en las técnicas para el manejo y conservación de los alimentos o productos potencialmente tóxicos.
NIC:
-No almacenar medicamentos innecesarios
-Desaconsejar la toma de medicamentos sin prescripción médica
-Hacerle ver a la persona que tiene una familia que le apoya
- RIESGO DE SUICIDIO [00150]: Nombra el riesgo de lesión autoinflingida que pone en peligro la vida.
NOC:
-Equilibrio emocional
-Deseo de vivir
-Autocontrol del impulso suicida
NIC:
-Animar al paciente a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros
-Utilizar una forma directa y sin emitir juicios para comentar el suicidio
- DETERIORO DEL PATRÓN DE SUEÑO [00095]: Nombra una situación en que la persona sufre transitoriamente un deterioro de la cantidad y calidad del sueño.
NOC:
-Recuperará su patrón de sueño habitual
-Planificará las actividades individuales que debe llevar a cabo para promover o mantener el sueño
-Demostrará habilidad en las técnicas de relajación muscular progresiva
NIC:
-Establecer y respetar un horario para dormir
-Reforzar la conveniencia de que esté lo más cómoda posible: cama confortable, temperatura agradable, ambiente tranquilo, etc.
-Si toma algún medicamento prescrito o no que pudiera coadyuvar al problema, consultar con el médico la posibilidad de suspenderlo, cambiarlo o reducir la dosis para disminuir los efectos secundarios.
- CONOCIMIENTOS DEFICIENTES [00126]: Nombra la carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
NOC:
Conocimiento del proceso terapéutico
-Control de diabetes
NIC:
-Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo
-Fomentar la participación activa del paciente
-Utilizar un lenguaje familiar
- RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE [00179]: Nombra el riesgo de variación de los límites normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre.
NOC:
– Comprensión sobre la diabetes mellitus y la prevención de complicaciones
-Autocontrol de la diabetes
-Descripción del papel de la nutrición en el control de la glucemia
NIC:
-Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal
-Vigilar los niveles de glucosa en sangre
-Observar si hay signos y síntomas de hiperglicemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas
-Potenciar la ingesta de líquidos
EJECUCIÓN:
Puesta en práctica del plan de cuidados de enfermería. Implica acciones de la enfermera, del paciente y de las personas de apoyo para resolver los problemas identificados. Durante esta fase es muy importante la documentación y el registro.
EVALUACIÓN:
Objetivos NOC conseguidos actualmente:
- Ansiedad: Ha empezado a controlar sus crisis de ansiedad intentando ocupar su tiempo libre realizando actividades, ejercicio y con el apoyo de sus 3 hijos. Todo esto, es comprobado tras volver a realizar la escala de Goldberg y obtener resultados en la subescala de ansiedad 6 y en la subescala de depresión 5.
- Trastorno de la imagen corporal: Tiene una percepción realista de su imagen, va poco a poco consiguiendo adelgazar y eso hace que ella se vea mucho mejor así misma.
- Dolor agudo: El dolor ha desaparecido totalmente.
- Riesgo de intoxicación: La paciente no ha vuelto a intentar otra sobredosis de pastillas.
- Riesgo de suicidio: La desaparición de malos tratos y el irse a vivir a otro lugar rodeada de las personas que le quieren ha hecho que la paciente actualmente no tenga ideas de suicidio.
- Conocimiento: la paciente está informada de las dietas que debe de seguir y como conseguir poco a poco para continuar perdiendo kilos tras su operación, además de seguir los consejos para disminuir su ansiedad. Ella ya le ha puesto remedio ocupando todo su tiempo, empezando a hacer ejercicio y siguiendo la dieta.
- Riesgo de glucemia inestable: La diabetes ha mejorado debido a la pérdida avanzada de kilos.
Objetivos NOC no conseguidos actualmente:
- Estreñimiento: No ha recuperado su patrón de defecación habitual.
- Reposo/sueño: Sigue sin terminar de descansar en su periodo de sueño.
BIBLIOGRAFÍA:
- Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación. Editorial: Elsevier Mosby. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Editorial: Elsevier Mosby. 2º Edición 2007. Madrid.
- Goldberg D, Bridges K, Duncan-innes P, Grayson D. Detecting anxiety and depression in general medical seftings. Br Medí 1988.97: 897-9.