Caso clínico. Episodio de descompensación aguda de insuficiencia cardiaca
Autora principal: Ilargi Senosiain Barricart
Vol. XIX; nº 1; 5
Clinical case. Episode of acute decompensation of heart failure
Fecha de recepción: 23/10/2023
Fecha de aceptación: 29/12/2023
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. Número 1 Primera quincena de Enero de 2024 – Página inicial: Vol. XIX; nº 1; 5
Autores:
Ilargi Senosiain Barricart. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, España) María Martínez lizuain. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, España) Amaia Pérez Ayesa. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, España), Ana Llorens Jiménez. Hospital Universitario de Navarra (Navarra, España).
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de interés.
La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaborada por el Consejo de Organización Internacional de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no tiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de pacientes.
RESUMEN:
La insuficiencia cardiaca es una de las enfermedades con mayor prevalencia en la población y es la primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años.
Se expone un caso clínico sobre una paciente femenina de 86 años que acude a urgencias por presentar disnea de varios días de evolución y a la que tras una exploración física realización de pruebas diagnósticas se le diagnostica de insuficiencia cardiaca aguda descompensada.
Se le ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería siguiendo las catorce necesidades de Virginia Henderson junto con las taxonomías NANDA, NIC y NOC.
PALABRAS CLAVE: Insuficiencia cardiaca descompensación aguda.
ABSTRACT:
Heart failure is one of the most prevalent diseases in the population and is the leading cause of hospitalization in people over 65 years of age.
We present a clinical case of an 86 year old female patient who came to the emergency department with dyspnea of several days of evolution. After a physical examination and diagnostic tests, she was diagnosed with acute decompensated heart failure.
A Nursing Care Process has been carried out following the fourteen needs of Virginia Henderson together with the NANDA, NIC and NOC taxonomies
KEYWORDS: Acute decompensated heart failure
INTRODUCCIÓN:
La insuficiencia cardiaca se define como la situación en la que el corazón no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos, o solo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presión de llenado.
La causa principal de insuficiencia cardiaca es la cardiopatía isquémica y se clasifica según distintos criterios, siendo el más común la clasificación según el ventrículo que se encuentra afectado, clasificándolo en insuficiencia cardiaca derecha, insuficiencia cardiaca izquierda o insuficiencia cardiaca mixta.
Sus principales síntomas son disnea, inflamación de tobillos y fatiga, aunque también puede acompañarse de signos como presión yugular elevada, crepitantes pulmonares, edema periférico.
El diagnóstico de la insuficiencia cardiaca puede ser clínico, mediante los criterios de Framingham, y ayudado por pruebas diagnósticas, tales como, electrocardiograma, analítica sanguínea que incluya el parámetro pepito natriuretic cerebral o tipo B y pruebas de imagen, estudios radiológicos y ecocardiograma.
En cuanto al tratamiento, las medidas farmacológicas recomendadas incluyen betabloqueantes, heparinas de bajo peso molecular, inhibidores de la aldosterona, diuréticos, inotrópicos y fármacos bloqueares del eje renina angiotensina aldosterona. El abandono del alcohol, control de tensión arterial y realización de ejercicio físico junto con una dieta hiposódica serán precisas para desaparecer los síntomas y alargar la vida del paciente.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO:
Paciente de 86 años que va a urgencias por presentar disnea progresiva de 5 días de evolución. La paciente, una vez identifica el problema, acude a su médico de cabecera quien tras una exploración física le deriva al servicio de urgencias para descartar un tromboembolismo pulmonar.
A su llegada al servicio de urgencias, la exploración física presenta los siguientes datos:
- Tensión arterial: 153/59 mmHg.
- Frecuencia cardiaca: 55 ppm.
- Saturación de oxigeno: 91% basal.
- Temperatura: 36,4ºC.
- Frecuencia respiratoria: 30rpm.
- Auscultación cardiaca: sin alteraciones
- Auscultación pulmonar: murmullo vesicular
- Abdomen: blando, depresible, no doloroso
- Aumento de edemas en miembros inferiores
La paciente tiene los siguientes antecedentes clínicos: Hipertensión arterial (HTA), fibrilación auricular, Diabetes Mellitus tipo II, artrosis, insuficiencia cardiaca estadio III. No presenta antecedentes familiares de relevancia.
Se canaliza una vía de acceso periférico 20G en extremidad superior derecha y se pauta a la vez dieta absoluta y reposo en cama hasta obtener todos los resultados de las pruebas diagnósticas.
Se realizan las siguientes pruebas complementarias:
- Radiografía de tórax: ICT aumentado
- Electrocardiograma: FA a 55lpm.
- Analítica sanguínea: Con las siguientes alteraciones; Hb 5g/dl, filtrado glomerular 44ml/ml/ 1.7m², Pla. Péptido natriurético tipo B 377pg/mL. D-Dímero 312ng/mL.
- PCR con resultado negativo tanto para Sars COV2 como para gripe A y B
Con estos datos el tratamiento llevado a cabo en urgencias consiste en administración de diurético intravenoso (Furosemida 20mg), corticoide intravenoso (Actocortina 100mg), nebulización de combiprasal (Salbutamol 2,5mg junto con Bromuro de ipatropio 500mcg) y aporte suplementario de oxigeno mediante gafas nasales a 3 litros por minuto para mantener la saturación por encima de 94%.
Tras un par de horas se vuelve a revaluar a la paciente y a pesar de la mejoría clínica, tensión arterial 137/46mmHg, frecuencia cardiaca de 62 ppm, temperatura, 36.4ºC y saturación 95% con gafas nasales a 3 lpm, y de descartar la presencia de un tromboembolismo pulmonar, se decide ingresar a la paciente a cargo del servicio de cardiología para control de insuficiencia cardiaca ya que hace 10 días estuvo ingresada en el hospital por este mismo motivo.
Juicio clínico: Descompensación aguda de insuficiencia cardiaca. Valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
- Respiración: Presenta disnea de pequeños esfuerzos, baja saturación basal y Tras inicio de oxigenoterapia saturación en torno a 95% con gafas nasales.
- Comer y beber adecuadamente: Dieta variada, pobre en Ingesta adecuada de líquidos.
- Eliminación: Continente, Utiliza pañal por perdidas urinarias No estreñimiento ni aumento del número de deposiciones.
- Moverse y mantener postura adecuada: Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Apenas realiza ejercicio físico, persona
- Dormir y descansar: Requiere medicación para conciliar el sueño.
- Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Sin alteración.
- Mantener la temperatura corporal: Afebril.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Integra e Sin alteraciones.
- Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: No tiene alergias conocidas. Automanejo de su mediación crónica.
- Comunicación de emociones, temores, necesidades: Sin alteraciones
- Valores y creencias: Sin alteración
- Realización personal: Sin alteración
- Participación en actividades recreativas: Sin alteración
- Aprendizaje y desarrollo: Sin alteración. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: NANDA, NIC Y NOC
- (00026) Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos NOC:
- 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base
- 0603 Severidad de la sobrecarga de líquidos
NIC:
- 4120 Manejo de líquidos
Manejo de la medicación Administración de diuréticos Manejo de la hipervolemia
- 4130 Monitorización de líquidos
Monitorización de signos vitales
- (00126) Conocimientos deficientes r/c interpretación errónea de la información m/p seguimiento inexacto de las instrucciones.
NOC:
- 1835 Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca
NIC:
- 5602 Enseñanza: Proceso de la enfermedad
Describir las posibles complicaciones crónicas
Describir los signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas
- (00148) Temor r/c sentimiento de amenazada para su estado de salud NOC:
- 1704 Creencias sobre la salud: percepción de amenaza
NIC:
- 5240 Asesoramiento
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. Proporcionar información objetiva, si es necesario.
Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede.
- (0078) Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del regimen terapéutico m/p fracaso al incluir el regimen de tratamiento en la vida diaria
NOC:
- 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita
NIC:
- 2380 Manejo de la medicación
Determinar el cumplimiento del régimen de medicación Comprobar el conocimiento del paciente sobre la medicación
Comprobar la capacidad del paciente para administrarse la medicación el mismo.
CONCLUSIONES:
Dada la elevada mortalidad de la enfermedad y que es la primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años, se debe llevar a cabo un abordaje multidisciplinar de la enfermedad y sobretodo las descompensaciones de la enfermedad que requieran asistencia, a la vez que educar a los pacientes para comprender su enfermedad y reducir la frecuencia de los episodios de descompensación.
Una buena comunicación entre profesionales, así como el uso de terapias y fármacos indicados por las distintas guías y actualización de ellas mejorará el confort y la eficacia de los cuidados de los pacientes así como la comunicación con ellos.
BIBLIOGRAFIA:
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