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Caso clínico: paciente con EPOC

Caso clínico: paciente con EPOC

Autor principal: Rubén García Muñío

Vol. XVI; nº 24; 1134

Clinical case of a patient with COPD

Fecha de recepción: 06/11/2021

Fecha de aceptación: 16/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 24 – Segunda quincena de Diciembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 24; 1134

AUTORES:

  • Rubén García Muñío. Enfermero en Centro de Salud Las Fuentes Norte, España.
  • Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
  • Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  • Daniel García Muñío. Trabajador social, España.

CONSIDERACIONES PREVIAS

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos han participaron en la concepción, diseño del trabajo y elaboración de este artículo. Todos aprobaron su versión final

Se han seguido todos protocolos del centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

Lo expresado en el presente artículo es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.

No tener ningún conflicto de intereses.

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad de evolución lenta y progresiva caracterizada por una reducción persistente del flujo de aire, debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares. El factor de riesgo más importante en su desarrollo es el humo del tabaco. Supone un problema de salud pública de gran magnitud. De hecho, actualmente es la 3ª causa de muerte en el mundo y la 4ª en España lo que conlleva un elevado coste sanitario. El tratamiento de la EPOC; incluye tanto el tratamiento farmacológico como el tratamiento no farmacológico, siendo éste infravalorado en muchas ocasiones.

Palabras clave: EPOC, Disnea, ejercicio físico, Enfermería,

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a slowly progressive disease characterized by a persistent reduction in air flow, due to abnormalities of the airways and / or alveolars. The most important risk factor in its development is tobacco smoke. It is a Public Health problem of great magnitude. In fact, it is currently the 3rd cause of death in the world and the 4th in Spain, which entails a high healthcare cost. The Treatment of COPD; it includes both pharmacological and non-pharmacological treatment, the latter being undervalued on many occasions.

Keywords: COPD, Dyspnea, physical exercise, Nursing.

  1. PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 72 años que acude a urgencias del Hospital por presentar Disnea de pequeños a mínimos esfuerzos y en reposo , tolerando mal el decúbito y empleando Salbutamol en múltiples ocasiones sucesivas al no encontrar mejoría. Tras ello empieza con tos, palpitaciones y dolor centrotorácico opresivo de 6 días de evolución. El dolor es no irradiado y se presenta solamente tras la disnea de reposo. No fiebre termometrada.

Antecedentes personales: Obesidad. Fumadora de 1paq/día. No antecedentes cardiológicos. ni quirúrgicos. No alergias medicamentosas conocidas.

Medicación Actual: Atorvastatina 40 mg 0-0-1, Salbutamol a demanda.

Exploración general: TA: 161/89 mmHg , FC: 112 l.p.m., Saturación de O2: 96% con gafas nasales a 2’5L. Consciente, orientada en tiempo y espacio, normohidratada y normocoloreada. Eupneica en reposo. AC: tonos rítmicos, sin soplos. AP: sibilantes predominantes en base izquierda y roncus dispersos. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. EEII: No edemas. Pulsos distales presentes y simétricos.

Evolución: Ingresa por insuficiencia respiratoria severa pero no se efectúa gasometría arterial inicialmente y pasa al Servicio de Cardiología desde Urgencias por elevación muy leve de troponina y alteraciones ECG en el escenario de dolor torácico que parece atribuible a aumento de la FC, sobredosificación de salbutamol y la propia insuficiencia respiratoria.

Se decide hacer una interconsulta a Neumología, quienes efectúan estudio funcional respiratorio, diagnosticándola de EPOC moderado, pautan tratamiento e indican control y revisión por Neumólogía de área. Se consigue una importante mejoría clínica y se realiza test de estrés con dobutamina que resulta negativo para isquemia miocárdica.

Tratamiento farmacológico: Omeprazol 20 mg DE; Diltiazem 90 mg, DE; Prednisona 10 mg: con pauta descendente; Symbicort Turbuhaler 160/4,5 DE-CE; Spiriva Handihaler caps. 18 mcg 1 cápsula DE; Adiro 100 mg 1 comp diario DE y Paracetamol 1 g, DE-CO-CE. Seguir con Atorvastatina 40 mg, CE

Tratamiento no farmacológico: No fumar y evitar ambientes con humo de tabaco. Llevar a cabo estilos de vida saludables.

  1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

2.1 VALORACIÓN

Se llevó a cabo un plan estandarizado de cuidados de Enfermería específico para este paciente, a través de la Taxonomía NANDA1-NOC2-NIC3, a partir de una primera valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

  1. OXIGENACIÓN: Fumadora de 1paq/día. EPOC. TA: 161/89 mmHg , FC: 112 l.m., Saturación de O2: 96% con gafas nasales a 2’5L. AC: tonos rítmicos, sin soplos. AP: sibilantes predominantes en base izquierda y roncus dispersos. Tos, Palpitaciones y dolor centrotorácico opresivo de 6 días de evolución. palpitaciones y dolor centrotorácico opresivo de 6 días de evolución. El dolor es no irradiado y se presenta solamente tras la disnea de reposo
  1. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: No lleva una alimentación equilibrada ni variada. IMC 33,2 kg/m2.
  1. ELIMINACIÓN: Ritmo deposicional conservado. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal.
  1. MOVERSE Y POSTURA ADECUADA: tiene una vida sedentaria, debido a su EPOC, solo sale a caminar 15 minutos al día. Disnea de pequeños a mínimos esfuerzos y en reposo , tolerando mal el decúbito
  1. SUEÑO Y DESCANSO: Duerme muy poco (5-6 horas al día)
  1. VESTIMENTA:
  1. TERMORREGULACIÓN: Sin fiebre al ingreso. No fiebre termometrada.
  1. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Normohidratada y normocoloreada
  1. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES: Consciente, orientada en tiempo y espacio. No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  1. COMUNICARSE: Manifiesta estar cansado de su EPOC.
  1. VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES: Se considera Católica
  1. TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Se encuentra jubilada.
  1. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: No manifiesta tener ningún hobby
  1. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD: Manifiesta querer hacer ejercicio físico y perder peso.

2.2 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, OBJETIVOS Y RESULTADOS

A continuación, se llevó a cabo los posibles diagnósticos de Enfermería, así como los principales resultados e intervenciones a través de la Taxonomía NANDA-NIC-NOC.

NECESIDAD 1: RESPIRAR NORMALMENTE.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p hipoxia

NOC2 (resultado)

0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

  • Escala: Grave, sustancial, moderado, leve, ninguno (1/2/3/4/5)
  • Indicadores
    • 41002 Ansiedad
    • 41007 Ruidos respiratorios patológicos
    • 41015 Disnea en reposo
    • 41016 Disnea de esfuerzo leve
    • 41019 Tos

NIC3 (intervenciones)

4490 Ayuda para dejar de fumar

  • Determinar la facilidad del paciente para aprender cómo dejar de fumar.
  • Controlar la disposición del paciente para intentar abandonar el tabaco
  • Informar al paciente sobre productos sustitutivos de la nicotina para ayudar a reducir los síntomas físicos de la abstinencia.
  • Ayudar al paciente a identificar aspectos psicosociales (p. ej., sentimientos positivos y negativos asociados con el hábito de fumar) que influyen en la conducta de fumar.
  • Ayudar a elegir el mejor método para dejar de fumar, cuando el paciente esté decidido a dejarlo.
  • Ayudar a los fumadores motivados a fijar una fecha para dejar de fumar.
  • Animar al paciente a mantener un estilo de vida sin tabaco
  • Remitir a programas de grupo o a terapeutas individuales, según resulte oportuno.
  • Apoyar al paciente con métodos de autoayuda.
  • Ayudar al paciente a planificar estrategias de afrontamiento específicas y a resolver problemas resultantes de dejar de fumar.

 3250 Mejora de la tos

  • Monitorizar los resultados de las pruebas de función respiratoria, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (VEMS) y VEMS/CVF, según corresponda.
  • Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
  • Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, según corresponda.

 6680 Monitorización de los signos vitales

  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  • Observar las tendencias y fluctuaciones de la presión arterial.
  • Monitorizar la presión arterial mientras el paciente está acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar de posición, según corresponda.
  • Monitorizar la presión arterial después de que el paciente tome las medicaciones, si es posible.
  • Auscultar la presión arterial en ambos brazos y comparar, según corresponda.
  • Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad, según corresponda.
  • Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, según corresponda.
  • Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
  • Monitorizar los tonos cardíacos.
  • Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorios (profundidad y simetría).
  • Monitorizar los ruidos pulmonares.
  • Monitorizar la pulsioximetría.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00029 Disminución del gasto cardíaco r/c Alteración del ritmo cardíaco m/p Cambios electrocardiográficos

NOC2 (resultado)

0414 Estado cardiopulmonar

  • Escala: Nunca demostrado, desviación grave del rango normal, Desviación sustancial del rango normal, Desviación moderada del rango normal, Desviación leve del rango normal, Sin desviación del rango normal (1,2,3,4,5)
  • Indicadores
  • 41401 Presión arterial sistólica
  • 41402 Presión arterial diastólica
  • 41405 Ritmo cardíaco
  • 41412 Saturación de oxígeno
  • 41424 Disnea en reposo
  • 41425 Disnea de pequeños esfuerzos

0403 Estado respiratorio: ventilación

  • Escala: Nunca demostrado, desviación grave del rango normal, Desviación sustancial del rango normal, Desviación moderada del rango normal, Desviación leve del rango normal, Sin desviación del rango normal (1,2,3,4,5)
  • Indicadores
    • 40324 Volumen corriente
    • 40325 Capacidad vital
    • 40327 Pruebas de función pulmonar

NIC3 (intervenciones)

2311 Administración de medicación: inhalatoria

  • Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
  • Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
  • Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
  • Determinar la habilidad del paciente para manipular y administrar la medicación.
  • Ayudar al paciente a utilizar el inhalador según esté prescrito.
  • Enseñar al paciente a utilizar la cámara espaciadora con el inhalador, según sea conveniente.
  • Enseñar al paciente a repetir las inhalaciones según tenga prescrito, esperando al menos 1 minuto entre una y otra.
  • Enseñar al paciente a esperar entre inhalaciones si se han prescrito dos inhaladores dosimétricos, según protocolo del centro.
  • Enseñar al paciente a extraer el cartucho de la medicación y a limpiar el inhalador con agua caliente.
  • Controlar las respiraciones del paciente y realizar la auscultación pulmonar, según sea conveniente.
  • Controlar los efectos de la medicación y enseñar al paciente y a los cuidadores los efectos beneficiosos y los posibles efectos secundarios de la medicación.
  • Enseñar y controlar la técnica de autoadministración, según sea conveniente.
  • Documentar la administración de la medicación y la respuesta del paciente de acuerdo con el protocolo del centro.


NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00232 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c Conocimiento inadecuado de los requisitos nutricionales m/p índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2

NOC2 (resultado)

1627 Conducta de pérdida de peso

  • Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)
  • Indicadores
    • 162710 Identifica situaciones sociales que afectan a la ingesta de alimentos y líquidos
    • 162701 Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso
    • 162726 Mantiene el progreso hacia un peso diana

NIC3 (intervenciones)

 5246 Asesoramiento nutricional

  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar
  • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
  • Disponer una derivación/consulta a otros miembros del equipo asistencial, según corresponda.

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00168 Estilo de vida sedentario r/c Disminución de la tolerancia a la actividad m/p La actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad

NOC2 (resultado)

1632 Conducta de cumplimiento: actividad prescrita

  • Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)
  • Indicadores
    • 163202 Identifica los beneficios esperados de la actividad física
    • 163204 Establece objetivos de actividad alcanzables a corto plazo con el profesional sanitario
    • 163206 Sigue el objetivo de frecuencia cardiaca fijado por profesional sanitario
    • 163210 Participa en la actividad física diaria prescrita

NIC3 (intervenciones)

0200 Fomento del ejercicio

  • Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios y Explorar los obstáculos para el ejercicio.
  • Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca del ejercicio o la necesidad del mismo.
  • Animar al individuo a empezar con el ejercicio.
  • Ayudar a identificar un modelo de rol positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios.
  • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Controlar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio por parte del individuo.
  • Ayudar al individuo a preparar y registrar en un gráfico/hoja los progresos para motivar la adhesión al programa de ejercicios.
  • Instruir al individuo acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteración del programa de ejercicios.
  • Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados.
  • Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.
  • Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.
  • Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo

NECESIDAD 10. COMUNICARSE:.

DIAGNÓSTICO NANDA1 00069 Afrontamiento ineficaz r/c Confianza inadecuada en la habilidad para manejar la situación m/p Informa de sensación de control inadecuada

NOC2 (resultado)

1300 Aceptación: estado de salud

  • Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)
  • Indicadores
    • 130008 Reconoce la realidad de la situación de salud
    • 130010 Afrontamiento de la situación de salud
    • 130014 Realiza las de tareas de autocuidado
    • 130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud

NIC3 (intervenciones)

5230 Mejorar el afrontamiento

  • Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

·         Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.

·         Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación.

·         Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

·         Proporcionar un ambiente de aceptación.

·         Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

·         Ayudar al paciente a identificar la información que más le interese obtener.

  • Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.

NOC2 (resultado)

1906 Control del riesgo: consumo de tabaco

  • Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)
  • Indicadores
    • 190601 Reconoce los factores de riesgo personales del consumo de tabac
    • 190602 Reconoce las consecuencias asociadas con el consumo de tabaco
    • 190630 Reconoce las desventajas personales asociadas al consumo de tabaco

NIC3 (intervenciones)

 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo

·         Valorar las razones del paciente para desear cambiar.

·         Ayudar al paciente a identificar una meta de cambio específica.

·         Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.

·         Ayudar al paciente a identificar los efectos de las conductas diana sobre sus entornos social y ambiental.

·         Valorar el nivel de conocimiento y habilidad actual del paciente en relación con el cambio deseado.

·         Ayudar al paciente a identificar las etapas del cambio: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y terminación.

·         Valorar el ambiente social y físico del paciente para determinar el grado de apoyo de las conductas deseadas.

NECESIDAD 14. APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD

DIAGNÓSTICO NANDA1  00182 Disposición para mejorar el autocuidado r/c Expresa deseo de mejorar el autocuidado

NOC2 (resultado)

 3103 Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

  • Escala: Nunca demostrado, Raramente demostrado, A veces demostrado, Frecuentemente demostrado, Siempre demostrado (1/2/3/4/5)
  • Indicadores
    • 310301 Acepta diagnóstico
    • 310305 Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito
    • 310306 Evita los factores de riesgo del entorno
    • 310311 Controla la saturación de oxígeno
    • 310320 Obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta
    • 310319 Informa de los síntomas de empeoramiento de la enfermedad
    • 310334 Ajusta la rutina de vida para una salud óptima

5510 Educación para la salud

·         Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

·         Determinar e implementar estrategias para medir los resultados en los pacientes a intervalos regulares durante y después de terminar el programa.

·         Determinar e implementar estrategias para medir el programa y la rentabilidad de la educación, utilizando estos datos para mejorar la eficacia de los programas subsiguientes.

  1. BIBLIOGRAFIA
  2. Bulecheck G, Butcher HK, Mccloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Mosby. Harcourt, 2009.
  3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4 ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009.
  4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011. Madrid: Elsevier España, 2010.