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Caso clínico: PAE en embarazada de 23 + 4 semanas de gestación que acude a la consulta de enfermería por control de pre- eclampsia

Caso clínico: PAE en embarazada de 23 + 4 semanas de gestación que acude a la consulta de enfermería por control de pre- eclampsia

Autora principal: Cristina Blázquez Martínez

Vol. XVII; nº 1; 55

Clinical case: ECP in a pregnant pregnant with a gestation of 23 + 4 weeks who goes to the nursing consultation for pre-eclampsia control

Fecha de recepción: 22/11/2021

Fecha de aceptación: 30/12/2021

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 1 – Primera quincena de Enero de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 1; 55 

AUTORAS

Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

Marta Gil Arqué. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Rubén García Muñío. Enfermero. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza, España.

Daniel García Muñío. Trabajador social, España.

Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

Raquel Falcón Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Mujer de 35 años embarazada de 23 + 4 semanas de gestación que es derivada a la consulta de enfermería para control de TA, ya que ha sido diagnosticada de pre-eclampsia.  En la consulta de enfermería presenta hipertensión (160/91mHg) y se realiza cultivo de orina que es positivo en proteínas. Se realiza control de peso, ya que antes de quedarse embarazada presentaba un IMC 31,25 kg/m2 y se realiza control de alimentación y estado de salud. Debido a su situación actual presenta estreñimiento, realiza deposiciones 2 días a la semana y edemas en ambas extremidades inferiores.

Palabras clave: Embarazo, Riesgo, Eclampsia, Pre-eclampsia, Hipertensión

ABSTRACT

A 35-year-old pregnant woman of 23 + 4 weeks of gestation who is referred to the nursing consultation for BP control, since she has been diagnosed with pre-eclampsia. In the nursing consultation, she presented hypertension (160 / 91mHg) and a urine culture was performed, which was positive for proteins. Weight control is carried out, since before becoming pregnant she had a BMI of 31.25 kg / m2 and a control of diet and health status is carried out. Due to his current situation, he is constipated, has bowel movements 2 days a week and edema in both lower extremities.

Keywords: Pregnancy, Risk, Eclampsia, Pre-eclampsia, Hypertension

Los autores de este manuscrito declaran que:

Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses

La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/

El manuscrito es original y no contiene plagio

El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.

Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.

Han preservado las identidades de los pacientes.

Informe:

Mujer de 35 años embarazada de 23 + 4 semanas de gestación que acude a la consulta de enfermería porque ha sido derivada por su médico de cabecera para control de tensión arterial (TA).

Antecedentes personales: cesárea en 2015.

Medicación actual: ácido fólico 0,4 mg/día.

Enfermedad actual: La paciente fue diagnosticada de pre-eclampsia en la semana 23 de gestación, tras un seguimiento durante 2 semanas de los valores de tensión arterial y se realizó análisis de orina, presentando proteinuria de 301 mg. Presenta cefalea intensa y edemas en ambas extremidades inferiores.

Exploración general:

  • TA: 160/91 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca (FC): 75 lpm.
  • Saturación de oxígeno: 99%.
  • Temperatura (Tª): 36.5ºC.
  • Índice de masa corporal: 31,25 kg/m2, previo al embarazo con un peso 80 kg y talla de 1,60m. En la actualidad, la paciente pesa 85 kg.

Pruebas complementarias: Cultivo de orina para observar los valores de proteínas.

Alergias: Al esparadrapo.

DIAGNÓSTICO: PRE- ECLAMPSIA RELACIONADA CON GESTACIÓN DE 23 + 4 SEMANAS MANIFESTADO POR CEFALEA INTENSA Y PROTEINURIA.

Paciente que acude a la consulta de enfermería para control de TA que se encuentra elevada y ha sido diagnosticada de pre-eclampsia.

Refiere cefaleas y edemas en extremidad inferior.

VALORACIÓN SEGÚN PATRONES DE M. GORDON.

Patrón 1: Percepción de mantenimiento de la salud.

La paciente vive con su marido y su hija de 6 años en su domicilio habitual. Autónoma para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) e instrumentales (AIVD).

Cuenta con el apoyo de su marido y de sus padres.

Hace dos semanas se puso la vacuna de la gripe.

Patrón 2: Nutricional – metabólico.

Paciente que mantiene una buena hidratación y presenta sobrepeso.

Pesa 85 kg. Talla 1,60 m. Tª 36,5ºC. Presenta edemas en extremidades inferiores.

La paciente refiere que durante el embarazo ha aumentado su apetito.

NANDA

SOBREPESO (00233): Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesiva para su edad y sexo.

NOC

  • Conocimiento: manejo del peso (1841)

Indicadores:

  • Riesgos de salud relacionados con el sobrepeso (184106)
  • Estados emocionales que desencadenan una alimentación no saludable (184113)
  • Estrategias para modificar la conducta (184117)
  • Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)

Indicadores:

  • Ingestión alimentaria oral (100801)
  • Ingestión de líquidos orales (100803)

NIC

  • Modificación de la conducta (4360)

Actividades:

  • Ayudar a la paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
  • Ayudar a la paciente a identificar incluso los pequeños éxitos logrados.
  • Manejo del peso (1260)

Actividades:

  • Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso.
  • Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
  • Determinar el peso corporal ideal del individuo.

NANDA

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (00047): Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

NOC

  • Estado nutricional (1004).

Indicadores:

  • Hidratación (100411)
  • Relación peso/talla (100405)
  • Peso: masa corporal (1006)

Indicadores:

  • Porcentaje de grasa corporal (100606)
  • Grosor del pliegue cutáneo del tríceps (100602)

NIC

  • Ayuda para disminuir el peso (1280)

Actividades:

  • Pesar al paciente semanalmente.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
  • Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad.
  • Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
  • Enseñar a leer las etiquetas al comprar alimentos, para controlar la cantidad de grasa y calorías que contienen.
  • Enseñar a calcular el porcentaje de grasa de los productos alimenticios.
  • Vigilancia de la piel (3590)

Actividades:

  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Documentar los cambios de la piel y las mucosas.

Patrón 3: Eliminación

La paciente presenta estreñimiento (realiza 2 deposiciones a la semana). Presenta polaquiuria.

NANDA

ESTREÑIMIENTO (00011): Evacuación de heces infrecuentes o con dificultad.

NOC

  • Función gastrointestinal (1015)

Indicadores:

  • Volumen de las deposiciones (101506)
  • Reflujo gástrico (101530)
  • Apetito (101524)
  • Eliminación intestinal (0501)

Indicadores:

  • Patrón de eliminación (05101)
  • Color de las heces (05103)
  • Dolor con el paso de las heces (50128)

NIC

  • Manejo del estreñimiento/ impactación fecal

Actividades:

  • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
  • Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color según corresponda.
  • Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra, según corresponda.

 

Patrón 4: Actividad/Ejercicio

Debido al diagnóstico de pre – eclampsia debe realizar reposo relativo, por lo que su movilidad se ha visto disminuida, es decir, alterada.

Tensión arterial: 160/91 mmHg. Frecuencia cardiaca: 75 lpm.

NANDA

ESTILO DE VIDA SEDENTARIO (00168): Estilo de comportamiento adquirido que se caracteriza por actividades durante las horas activas que requieren la utilización de poca energía.

NOC

  • Estado de salud personal (2006)

Indicadores:

  • Ejecución de actividades de la vida diaria (200605)
  • Estado nutricional (200617)
  • Equilibrio del estado de ánimo (200620)

NIC

  • Manejo del peso (1260)

Actividades:

  • Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al
  • Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
  • Determinar el peso corporal ideal del individuo.
  • Manejo de la energía (0180)

Actividades:

  • Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
  • Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades.
  • Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.

Patrón 5: Sueño – descanso

Debido al embarazo le cuesta coger la posición a la hora de dormir, está incomoda; por lo que su patrón del sueño está alterado.

NANDA

DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL SUEÑO (00165): Patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia para proporcionar reposo y mantener el estilo de vida deseado, que puede ser reforzado.

NOC

  • Descanso (0003)

Indicadores:

  • Calidad del descanso (303)
  • Tiempo del descanso (301)

NIC

  • Manejo ambiental: Confort (6482)

Actividades:

  • Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
  • Proporcionar un ambiente limpio y seguro.
  • Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
  • Mejorar el sueño (1850)

Actividades:

  • Determinar el patrón del sueño/vigilia de la paciente.
  • Observar/ registrar el patrón y número de horas de sueño de la paciente.
  • Mejora de la autoconfianza (5395)

Actividades:

  • Proporcionar información sobre la conducta deseada.
  • Reforzar la confianza al hacer cambios de conducta y emprender la acción.
  • Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.
  • Proporcionar refuerzo positivo y apoyo emocional durante el proceso de aprendizaje y durante la implementación de la conducta.

NANDA

TRASTORNO PATRÓN DEL SUEÑO (00198): Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

NOC

  • Estado de comodidad: Entorno (2009)

Indicadores:

  • Cama cómoda (200912)
  • Entorno tranquilo (200915)
  • Entorno favorable para el sueño (200903)

NIC

  • Terapia de relajación (6040)

Actividades:

  • Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
  • Fomentar el control cuando se realice la técnica de relajación.
  • Fomentar la repetición o práctica frecuente de las técnicas seleccionadas.
  • Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que pueden quedarse dormido.
  • Facilitar la meditación (5960)

Actividades:

  • Proporcionar tiempo de tranquilidad, libre de interrupciones.
  • Escoger un ambiente tranquilo y apacible.
  • Sugerir al paciente que use ropa cómoda.
  • Animar al paciente a meditar durante unos 10 minutos cada día, hasta ir incrementando el tiempo según lo desee a unos 25 minutos, o dos veces al día.

Patrón 6: cognitivo- perceptual

Consciente y orientado en tiempo y espacio. Sin alteración de los órganos de los sentidos. Conversación fluida y discurso coherente. Refiere dolor agudo a la hora de realizar las deposiciones.

NANDA

DOLOR AGUDO (00132): experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos: inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC

  • Nivel del dolor

Indicadores:

  • Dolor referido (210201)
  • Tensión muscular (210209)
  • Función gastrointestinal (1015)

Indicadores:

  • Volumen de las deposiciones (101506)
  • Reflujo gástrico (101530)
  • Apetito (101524)

NIC

  • Terapia de relajación (6040)

Actividades:

  • Mostrar y practicar la técnica de relajación con el paciente.
  • Fomentar el control cuando se realice la técnica de relajación.
  • Fomentar la repetición o práctica frecuente de las técnicas seleccionadas.

Patrón 7: Autopercepción – Autoconcepto

La paciente refiere estar preocupada por su situación (por el diagnóstico de pre-eclampsia). En cuanto a su estado de ánimo, la encontramos desanimada.

NANDA

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120): Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.

NOC

  • Autoestima (1205):

Indicadores:

  • Aceptación de las propias limitaciones (120502)
  • Verbalización de autoaceptación (120501)

NIC

  • Control del estado de ánimo (5330)

Actividades:

  • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
  • Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/ líquidos, evacuación).
  • Ayuda a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo.
  • Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de resolución de problemas.
  • Mejorar el afrontamiento (5230)

Actividades:

  • Ayudar a la paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.
  • Ayudar a la paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.
  • Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
  • Proporcionar un ambiente de aceptación.
  • Apoyo emocional (5270)

Actividades:

  • Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

Patrón 8:  Rol – relaciones

Hasta el momento vive acompañada de su marido y su hija de 6 años.

NANDA

DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS PROCESOS FAMILIARES (00159): Patrón de funcionamiento familiar para mantener el bienestar de sus miembros, que puede ser reforzado.

NOC

  • Afrontamiento de los problemas de la familia (2600)

Indicadores:

  • Controla los problemas familiares (260005)
  • Permite a los miembros flexibilidad en los roles (260002)
  • Establece programas para la rutina y actividades familiares (260012)
  • Comparte responsabilidad en las tareas familiares (260019)
  • Obtiene ayuda familiar (260023)
  • Desempeño del rol de padres: segunda infancia (2905)

Indicadores:

  • Muestra una relación cariñosa (290501)
  • Establece reglas de comportamiento claras y consistentes (290505)
  • Hace cumplir las reglas familiares de comportamiento (290506)
  • Proporciona oportunidades para el aprendizaje (290515)
  • Promueve el respeto a los demás (290535)

NIC

  • Apoyo emocional (5270)

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente
  • Animar al paciente a reconocer sentimiento tales como la ansiedad, ira o tristeza
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
  • Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa
  • Terapia familiar (7150)

Actividades:

  • Identificar el modo de resolución de problemas de la familia
  • Identificar los puntos fuertes/recursos de la familia
  • Ayudar a los familiares a comunicarse con más eficacia
  • Facilitar estrategias para reducir el estrés
  • Observar si se producen respuestas terapéuticas adversas

Patrón 9: Sexualidad – Reproducción

No se refiere alteraciones

Patrón 10: Adaptación y tolerancia al estrés.

La paciente presenta un nivel de ansiedad un poco elevado debido al diagnóstico de pre- eclampsia y tiene preocupación por la salud de su futuro bebé.

NANDA

AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069): Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

NOC

  • Afrontamiento de problemas (1302):

Indicadores:

  • Utiliza el sistema de apoyo personal (130222).
  • Obtiene ayuda de un profesional sanitario (130223).
  • Se adapta a los cambios en desarrollo (130208).
  • Verbaliza la necesidad de asistencia (130214).
  • Modificación psicosocial: cambio de vida (1305).

Indicadores:

  • Expresa sentimientos permitidos (130507)
  • Utiliza apoyo social disponible (130513)
  • Conocimiento: manejo del estrés (1862).

Indicadores:

  • Factores que aumentan el estrés (186202)
  • Papel del estrés en la enfermedad (186208)
  • Beneficios de la dieta saludable (186218)
  • Técnicas de relajación efectivas (186214).

NIC

  • Aumentar los sistemas de apoyo (5440)

Actividades:

  • Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
  • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
  • Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.
  • Enseñanza: individual (5606)

Actividades:

  • Establecer una relación de confianza.
  • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
  • Valorar las capacidades/discapacidades cognitivas, psicomotoras y afectivas.
  • Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje.
  • Incluir a la familia, si es adecuado.
  • Acuerdo con el paciente (4420)

Actividades:

  • Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades.
  • Establecer objetivos en términos positivos.
  • Ayudar al paciente a desarrollar un plan para cumplir con los objetivos.
  • Instruir al paciente en los diversos métodos de seguimiento y registro de las conductas.

NANDA

DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO (00158): Patrón de valoración válida de los factores estresantes con esfuerzos cognitivos y/o conductuales para gestionar las demandas relacionadas con el bienestar, que puede ser reforzado.

NOC

  • Bienestar personal (2002)

Indicadores:

  • Salud psicológica (200202)
  • Capacidad de afrontamiento (200208)
  • Nivel de estrés (1212)

Indicadores:

  • Cambio en la ingesta de alimentos (121211)
  • Inquietud (121213)
  • Trastornos del sueño (121214)

NIC

  • Facilitar la autorresponsabilidad (4480)

Actividades:

  • Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Discutir las consecuencias de no asumir las propias responsabilidades.
  • Brindar oportunidades para la autoevaluación y la autorreflexión.
  • Establecimiento de objetivos comunes (4410)

Actividades:

  • Fomentar la identificación de valores vitales específicos.
  • Identificar con el paciente los objetivos de los cuidados.
  • Ayudar al paciente a fijar límites temporales realistas.
  • Revaluar los objetivos y el plan, según corresponda.

 

Patrón 11: Valores y creencias

La paciente es creyente pero no practicante.

BIBLIOGRAFÍA

  1. – Herdmab H, Kanitsuru S. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 12ª edición. Septiembre 2021. Elsevier.
  2. – Moorhead S, Swanson E, Johnson M y Maas M. Clasificación de Resultado de Enfermería (NOC): Medición de Resultado en Salud. 6ª edición. Noviembre 2018. Elsevier.
  3. – Butcher H, Bulechek G, Dochterman J y Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª edición. Noviembre 2018. Elsevier.