Catéter arterial periférico. Inserción, mantenimiento y cuidados en el quirófano por el personal de enfemería
Autora principal: Cristina Marco Corredor
Vol. XVI; nº 13; 724
Peripheral arterial catheter. Insertion, maintenance and care in operating theater by nursing
Fecha de recepción: 26/05/2021
Fecha de aceptación: 02/07/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 13 – Primera quincena de Julio de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 13; 724
Autores
Cristina Marco Corredor (Diplomada en enfermería)
Leticia Villar Langarita (Graduada en enfermería)
Ana Belén Feyto Pérez (Graduada en enfermería)
María Rodríguez Pueyo (Graduada en enfermería)
Esther Malla Aguas (Graduada en enfermería)
Paula Pastor Caballero (Diplomada en enfermería)
Nieves Marco Monforte (Diplomada en enfermería)
Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
La inserción de un catéter arterial periférico por el personal de enfermería nos va a permitir conocer el estado del paciente de manera continua. Cualquier cambio hemodinámico de éste quedará reflejado en la curva de presión arterial en el monitor. Además de usar esta inserción para monitorizar la presión arterial, también se va a poder utilizar para la extracción de muestras sanguíneas.
PALABRAS CLAVE: Catéter, arterial, monitorización, presión.
ABSTRACT
The insertion of a peripheral arterial catheter by the nursing staff will allow us to know the patient’s condition continuously. Any hemodynamic change will be reflected in the blood pressure curve on the monitor. In addition, to using this insert to monitor blood pressure, it can also be used to collect blood samples.
KEYWORDS: Catheter, arterial, monitoring, pressure.
Durante cualquier intervención quirúrgica que se lleva a cabo, es importante tener monitorizado al paciente que está siendo intervenido. En función del tipo de intervención, podríamos partir de una monitorización básica compuesta de electrocardiograma, saturación de oxígeno y presión arterial no invasiva; a monitorizaciones más complejas que incluyen capnografía, presión arterial invasiva, presión venosa central, presión arterial pulmonar, temperatura, relajación muscular, análisis biespectral… Todos ellos nos van a permitir conocer el estado del paciente en todo momento mientras dura el acto quirúrgico.
El personal de enfermería juega un papel muy importante en esta monitorización. Desde la preparación, la inserción y el mantenimiento de los dispositivos, así como de conocer e interpretar los datos, permitiendo resolver y anticiparse a situaciones inesperadas que puedan presentarse.
El catéter arterial periférico es una técnica muy utilizada en las unidades de cuidados intensivos (es el segundo procedimiento más utilizado en estas unidades), así como en intervenciones quirúrgicas. El objetivo de este catéter va a ser:
- Monitorización de la presión arterial: Vamos a disponer de un registro continuo de la presión arterial de paciente. Nos va a mostrar cualquier respuesta a la actividad quirúrgica o la repercusión hemodinámica.
- Obtención de muestras sanguíneas: Bioquímica, coagulación, hemograma, etc.
- Obtención de gasometrías arteriales: Valoración de parámetros gasométricos de manera regular.
La colocación del catéter arterial es una técnica que se realiza de manera estéril, y que no está exenta de complicaciones. Para obtener el registro de presión arterial, queda colocado un catéter intraarterial en el paciente, conectado a un equipo de presión y a un transductor.
Esta técnica es muy utilizada en las unidades de cuidados intensivos, como hemos dicho, para una monitorización continua del paciente. Es realizada principalmente por el personal de enfermería en dichas unidades.
MATERIAL:
- Gorro, bata, mascarilla y guantes estériles.
- Campo y paños estériles. Gasas estériles.
- Aguja de elección para la punción (técnica Seldinger).
- Antiséptico para la zona elegida de punción.
- Suero fisiológico de 500cc. Equipo conectado a un sistema de presión.
- Heparina sódica (según protocolo del servicio).
- Transductor.
- Seda. Hoja de bisturí.
- Apósito para fijar.
- Anestésico local si precisa.
ARTERIAS DE ELECCIÓN
- Arterial radial: Es la más utilizada en esta técnica. Es un vaso que se localiza de manera superficial en la muñeca y que presenta muy poca variabilidad entre individuos.
- Arterial cubital: Su diámetro es ligeramente menor.
- Arteria femoral.
- Arteria humeral o axilar.
TEST DE ALLEN
Es importante realizarlo antes de realizar la punción de la arterial radial. Nos va a servir para conocer si hay circulación colateral a través de la arteria cubital; así, se protege la circulación de la mano ante la aparición de alguna complicación.
Para realizarlo, la mano del paciente estará con la palma hacia arriba. Se comprimen de manera simultánea la arteria radial y la arteria cubital, obstruyendo así el flujo de sangre. Si el paciente está despierto, le pediremos que abra y cierre la mano. La palma de la mano se irá quedando pálida.
A continuación, se libera la arterial cubital y hay que observar el restablecimiento de la circulación y la coloración de la mano. Se considera normal alrededor de 7 segundos, y más de 15 segundos, negativo. Hay que tener en cuenta que puede haber situaciones en las que resulte más complicado realizar esta prueba, como en personas con edemas, obesos o ictericia.
Existen otras maneras de valorar la circulación colateral que serían: Mediante pulsioximetría, midiendo el tiempo que transcurre hasta que se recupera la saturación basal; o mediante la ecografía doppler, valorando el flujo y las características de los vasos.
PROCEDIMIENTO DE INSERCIÓN
- Informar del procedimiento al paciente si está consciente.
- Realización del Test de Allen.
- Colocación de la mano, quedando accesible y visible el lugar de la punción.
- Preparación del campo estéril y material estéril.
- Desinfectar la zona de la punción según protocolo.
- Palpar el pulso arterial y recorrido de la arteria.
- Punción con aguja con técnica Seldinger no superando los 30º. Una vez que refluye sangre, se introduce la guía a través de la aguja, retirando ésta. A través de la guía, se introduce el catéter y se va retirando a la vez la guía.
- Conexión del equipo y el transductor. Aparecerá la onda de presión arterial en el monitor.
- Limpiar la zona y fijar bien el catéter con seda o apósitos estériles.
- En ocasiones, la inserción puede resultar dificultosa o dolorosa para el paciente. Para ello, se puede llevar a cabo mediante ecografía. En unidades de cuidados intensivos es frecuente que se realice con ecografía, minimizando la probabilidad de fallo. En el ecógrafo, la arteria se reconoce porque es pulsátil, y al generar una presión sobre ella con el transductor no se colapsa, a diferencia de las venas. El transductor se puede colocar de manera transversal o longitudinal y la técnica será estéril también, utilizando fundas protectoras para el transductor y geles estériles.
MANTENIMIENTO EN QUIRÓFANO
Una vez canalizado el catéter arterial, aparecerá en el monitor la curva de presión arterial. Es necesario calibrar el sistema haciendo cero, abriendo el sistema a la atmósfera y colocando la válvula a la altura de la aurícula derecha del paciente. El sistema va conectado a un suero fisiológico de 500cc (con heparina o no según el protocolo del centro) con presión positiva, para lavar la vía y evitar el reflujo de sangre.
De esta manera, se obtiene una monitorización continua de la presión arterial, viendo de manera inmediata los cambios que se pueden producir a nivel hemodinámico en el paciente. En la onda del monitor, se observa que la curva es pulsátil, que coincide con las contracciones del corazón.
A través de este catéter, se pueden obtener muestras de sangre arterial. Para ello, a través de la llave de tres pasos que lleva incorporada el sistema, se desechará sangre (entre 5cc y 10cc). Se puede aspirar sangre con jeringa, o a través de un sistema de vacío conectando los tubos de analítica. Después, apretando la válvula incorporada en el circuito se lava todo el sistema. Inmediatamente se recuperará la curva de presión arterial que se habrá visto afectada mientras se realiza la extracción.
VALORACIÓN DE LA CURVA ARTERIAL
Una vez canalizado el catéter arterial, se haya conectado al sistema de presión y al transductor y se haya calibrado, aparecerá la curva en el monitor junto con las cifras de presión arterial sistólica (presión máxima en sístole), presión arterial diastólica (presión mínima en diástole) y presión arterial media. Estas cifras irán variando según la situación hemodinámica del paciente.
Esta curva se puede alterar por diferentes motivos:
- La onda puede aparecer amortiguada: Esta situación se puede deber a burbujas en el sistema, alargaderas enredadas u oclusiones en el catéter o en el sistema. La lectura se verá alterada, siendo la presión arterial sistólica más baja y la presión arterial diastólica más alta.
- Onda plana: No aparecerá curva. Se puede deber a que el sistema esté acodado, alguna llave de tres pasos del sistema cerrada o desconexión accidental.
- Onda resonante: La presión arterial sistólica dará una lectura más alta, y la presión arterial diastólica una más baja. Suele aparecer por problemas en el transductor.
- Falsa lectura: Las cifras que se obtienen no son reales. Se puede deber a una incorrecta calibración o mala posición del transductor.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTQUIRÚRGICOS
- Correcta higiene de manos y uso de guantes en su manipulación.
- Observar el punto de inserción del catéter, usando preferentemente apósitos estériles transparentes.
- Observar las conexiones del sistema.
- Cura estéril cuando se cambie el apósito.
- Calibración diaria o tras cambios posturales en el paciente. Asegurarse que la válvula queda a la altura de la aurícula derecha del paciente.
- Vigilar la aparición de complicaciones: hemorragias, hematomas, isquemia distal, infección o lesión de nervios cercanos.
- Comprobar las alarmas en el monitor, así como la curva de manera periódica.
- Comprobar la presión del presurizador y que hay suficiente suero fisiológico.
- No administrar medicación o sueros por este catéter arterial.
RETIRADA DEL CATÉTER
- Informar al paciente del procedimiento.
- Quitar el apósito y la fijación del catéter.
- Retirar suavemente el catéter y presionar con gasas estériles.
- Comprimir la zona durante 5 minutos.
- Colocar apósito y vigilar de manera periódica la aparición de sangrado.
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