Cefalea frontal que no cede a analgésicos
Presentamos el caso de un paciente de 45 años, que acude a nuestra consulta por presentar cefalea frontal importante. No se acompaña de obstrucción nasal ni rinorrea que son los síntomas clásicos que nos haría pensar en sinusitis frontal. El tratamiento con analgésicos y AINES no resultó efectivo.
Cefalea frontal que no cede a analgésicos
AUTORA: María de Alharilla Montilla Ibáñez.
Facultativo Especialista de Otorrinolaringología del Hospital de Huércal-Overa (Almería).
IMÁGENES COMENTADAS
La exploración ORL resultó anodina, salvo discreta diplopía en la mirada horizontal.
La TAC demuestra una imagen muy sugerente de osteoma etmoidal con extensión hacia la órbita.
Se plantea cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), realizando una extirpación casi completa por riesgo de prolapso meningo-encefálico y protrusión de grasa orbitaria en campo quirúrgico.
Después de 24 meses de seguimiento, el paciente permanece libre de síntomas.
Discusión
La C.E.N.S. es una técnica quirúrgica segura para el tratamiento de los osteomas de senos paranasales y con una menor morbilidad que las técnicas convencionales pero que requiere un adecuado entrenamiento y en donde el tamaño y la localización son factores determinantes en su elección.
Figura 1: TAC coronal de senos paranasales previo a la intervención en el que se visualiza el osteoma que se introduce en cono orbitario.
Figura 2: TAC de senos de corte axial en el que se visualiza el osteoma invadiendo parte del cono orbitario izquierdo.
Figura 3: Imagen tomada durante la cirugía en la que se visualiza el osteoma con color blanquecino.
Figura 4: TAC de senos de corte coronal 24 meses tras la cirugía.
Figura 5: TAC de senos corte axial 24 meses tras la cirugía.