artículo).
En cuanto al grado de satisfacción en relación con el sexo del paciente en este estudio no se encuentran diferencias significativas pues el 90,2% de los pacientes del sexo masculino y el 91,3% de los del sexo femenino tuvieron una buena impresión sobre la utilización del método anestésico local en el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal.
Discusión
En países como Estados Unidos, llega a realizarse más de medio millón de reparaciones herniarias perdiéndose por este problema 40 millones de días trabajo. Constituye la operación más común en los hombres en Gran Bretaña y en clínicas quirúrgicas como la clínica de Shouldice en Canadá, llegan a operarse 30 casos diarios de hernias. 11
Se han invocado numerosos factores que pueden influir en su aparición como son los trastornos embriológicos, estado general, edad, sexo, ocupación y la herencia, en este último se han estimulado los antecedentes familiares de hernia en valores que oscilan entre un 6 a 15% 12 y además, de factores predisponentes como debilidad del tejido conectivo, visceroptosis, venas dilatadas, paredes flácidas, amplitud y relación de los anillos inguinales. Incluso se ha visto con más frecuencia que pacientes con grupo sanguíneo A tiene más predisposición a padecerlos. 6,13 Es decir, se han imbricado en su génesis, numerosos factores tanto anatómicos como biológicos, los primeros condicionan el grado de debilidad de la pared inguinal y los segundo favorecen, como consecuencia, las alteraciones del tejido conectivo y de las propias fibras colágenas. Se han encontrado densidades media y baja de colágeno en pacientes con hernias, sobre todo la variedad oblicuo externo (O.E)
La dinámica del metabolismo del colágeno y su relación con la reparación de la herida tisular y la producción herniaria ha despertado desde hace varios años un notable interés en la práctica quirúrgica. 8,12
La enfermedad herniaria inguinal es mucho más frecuente en el sexo masculino 3,5,6,9,13,14 a pesar que hay estudios que demuestran lo contrario, pues en el medio africano las mujeres están más expuestas a mayores esfuerzos físicos que lo que habitualmente se exponen las mujeres en otras latitudes del planeta. 4-6
A esto se le ha tratado de dar explicación, aunque todavía no se ha determinado la causa específica. Se ha relacionado con el descenso del testículo, el mayor grosor del cordón, la menor oblicuidad del conducto inguinal. También se ha atribuido a la existencia de un saco permeable. Aunque existe un proceso vaginal permeable en casi todos los animales, el hombre es el único predispuesto a herniarse. Según Liechtenstein en estudios realizados en autopsias y a través de datos estadísticos quirúrgicos obtenidos se sugiere que el 20% de los hombres tiene un saco permeable, que persiste en la vejez, sin que se haga evidente una hernia inguinal.
En relación con las diferentes técnicas empleadas y su relación con la variedad herniaria, los resultados coinciden con lo encontrado en la literatura revisada donde mencionan a la técnica de Zimmerman como la más frecuentemente empleada. 5,6,11,13
Esto refleja las numerosas y variadas técnicas que se pueden utilizar en la reparación herniaria. Esta diversidad permite apreciar que hasta la actualidad no se ha ideado una técnica quirúrgica que satisfaga todos los requerimientos necesarios para alcanzar el propósito deseado en el tratamiento de las diferentes variedades de hernias inguinales. 5,9,12 Esto no quiere decir que las técnicas existentes impidan una correcta reparación, el problema cardinal radica en la no correcta selección de la técnica quirúrgica para resolver el problema herniario que posea el paciente, fundamentalmente si se tienen en cuenta los conceptos básicos de los profesores Camayd Zoybe y Goderich Lalán 13 al plantear que las variaciones anatómicas y patológicas de la región inguinal, en presencia de una hernia impiden la adopción de una técnica de rutina, lo cual demuestra que no existe un tratamiento quirúrgico único para la reparación de todas las hernias inguinales y por tanto una técnica quirúrgica por excelencia.
Es muy importante la técnica quirúrgica empleada, específicamente en la primera operación, ya que de él se derivarían sus implicaciones para el futuro.
No existe una unificación en relación sobre cuál es la variedad herniaria que mayores recidivas presenta. Aunque en la mayoría de la bibliografía consultada señala que es la variedad directa la más afectada 6,10,15-18 siendo en ocasiones hasta el doble de la oblicuo externa y precisamente su sitio más frecuente de salida por encima del pubis, esto ha hecho plantear que no debe reparase las hernias directas porque el promedio de recidiva es mayor, los síntomas son ligeros, mientras sus recurrencias causa muchos problemas.
Otros autores, señalan que no es la directa la más frecuente, sino la oblicuo externa 4,8,13,19,20 llegando incluso a alcanzar más del 50% 3,9,21, atribuyendo esto a diferentes causas, como la falta de cierre del anillo inguinal profundo, con reparación inadecuada de este; otros señalan la no ligadura alta del saco herniario que se viene realizando desde 1969, aunque por supuesto no es aceptado por todos.
Son múltiples las causas que inciden en las recidivas herniarias 3,18,22, todas de una forma u otra interrelacionadas, entre las que se tienen: técnica quirúrgica, tipo de hernia, tensión en la línea de sutura, estado de la pared posterior, colágeno defectuoso, material de sutura empleado, edad avanzada, herniorrafia bilateral en un tiempo, sepsis de la herida quirúrgica entre otros. De todos estos uno de los que juega un papel extremadamente importante es la técnica quirúrgica empleada, aunque todas en sentido general juegan su papel. El manejo de la técnica depende del cirujano, es él quien de acuerdo a su experiencia y hallazgos encontrados elige y decide el tipo de proceder quirúrgico a realizar en el enfermo, la técnica que entiende más adecuada para él. 15,18
En la literatura revisada para muchos autores los mejores resultados se obtienen con técnicas que utilizan elementos faciales en la reparación ya que permiten una adecuada