Aprendiendo sobre los citostáticos
INTRODUCCIÓN
Empezaremos con el concepto de quimioterapia, es un tratamiento oncológico que consiste en la utilización de preparados de sustancias químicas combinadas entre ellas, éstas sustancias son los llamados citostáticos.
AUTORAS:
Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.
María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.
María Jesús Carrasco Monterde, DUE, Unidad de cuidados neonatales, Complejo hospitalario de Huelva.
PALABRAS CLAVE: cáncer, citostáticos, Enfermería, tratamiento.
RESUMEN
El citostático es la sustancia capaz de inhibir la evolución y proliferación de las células, actuando en determinadas fases especificas del ciclo celular. Se usa para la destrucción de células cancerosas, siendo una de las principales tecnologías terapéuticas para luchar contra el cáncer. Estas sustancias pueden utilizarse solas o en combinarse entre ellas, y también pueden ser tratamientos que van acompañados de otras terapias como la radioterapia y la cirugía.
Las acciones tóxicas de los citostáticos incluyen:
- Teratógena.
- Carcinógena.
- Mutágena.
- Alteración corneal.
- Cardiotóxica.
- Hepatotóxica.
- Nefrotóxica.
- Hemorrágica.
- Vesicante
- Irritante de piel y mucosas.
- Emetizante
- Hematológica.
FÁRMACOS UTILIZADOS
Existen más de 100 sustancias citostáticas, vamos a ver su clasificación:
MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS
Agentes alquilantes: Éstos actúan directamente sobre el ADN, y pueden operar en cualquier momento del ciclo celular, son los más eficaces en la síntesis ADN. Nos encontramos:
- Busulfán, melfalán, ciclofosfamida, e ifosfamida.
- Carmustatina, y lomistina.
- Dacarbacina, y procarbacina.
- Tiotepa, y altretamina.
Antimetabolitos. éstos actúan bloqueando el crecimiento celular interfiriendo en la síntesis del ADN.
- Metotrexate, y raltitrexed.
- Fluoracilo, fluxuridina, citarabina, capecitabina, genatabina.
- Fluradabina, mercaptopurina,y tioguanina.
- Topotecan, e ironotecan.
- Etopósido,y tenepósido.
Antibióticos Citostáticos, actúan al unirse al ADN evitando la síntesis del ARN.
- Doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, e itoxantrone.
- Bleomicina, mitomicina C, y dactinomicina.
Derivados del platino
- Cisplatino, carboplatino, y oxiplatino.
Inhibidores de la Mitosis.
- Vincristina, vinblastina, y vindesina.
- Paclitoxel, y docetaxel.
Factores Extracelulares.
- Interferones: Alfa 2a y Alfa 2b
Potenciadores de las Defensas Inmunitarias.
- Riturximab, cetuximab, gentuzumab, y edrecdomab.
- Aldesleukina, BCG, e imatinib.
Miscelánea.
- Asparaginasa, hidroxiurea, mitramicina, pecaspargasa.
USO DE LOS CITOSTÁTICOS
Usamos una u otra sustancia, o varias de ellas combinadas en función de la patología y el estadío en el que se encuentra el paciente. La quimioterapia es una de las opciones de tratamiento que ofrecen un control, curación y paliación de los procesos tumorales, junto con la cirugía, la radioterapia, y la bioterapia son las principales técnicas terapéuticas utilizadas para luchar contra el cáncer.
La quimioterapia como tratamiento sistémico lo utilizamos como:
- Terapia adyuvante, usamos la quimioterapia combinada con la cirugía o radioterapia, para tratar una micro metástasis.
- Terapia neoadyuvante, administramos quimioterapia para la reducción del tumor antes de su extirpación.
- Terapia de inducción, terapia farmacología que administramos como tratamiento primario en pacientes que no son candidatos de un alternativo tratamiento.
- Terapia combinada, administramos varios citostáticos, permitiendo que cada medicamento intensifique la acción del otro.
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
Podemos usar distintas vías para la administración de los cistostáticos
- Oral
- Intravenosa:
- Central: usando PAC, HICKMAN, o SILÁSTICO.
- Periférica: Mano, antebrazo, o fosa antecubital.
- Intramuscular
- Intraarterial, usando una arteria cercana a la zona cancerosa.
- Intracavitaria
- Intratecal
MANIPULACIÓN DE CITOSTÁTICOS
- Autoprotección del profesional antes de la manipulación, utilizando guantes, mascarillas y gafas de protección.
- Comprobaremos la posible estanqueidad de los envases de los citostáticos.
- Precaución ante accidentes de rotura o pinchazos de envases en la manipulación.
- Eliminaremos los residuos en los contenedores especiales para citostáticos.
PRECAUCIONES EN LA ADMINISTRACIÓN
- Tomaremos medidas de asepsia: lavado manos, guantes, zona de preparación.
- Comprobaremos las vías centrales o periféricas antes de la administración: permeabilidad, reflujo, trayectoria, y control de la zona de punción.
- Comprobaremos la cantidad que contiene la medicación, la dosis, la forma y el tiempo de infusión.
- Comprobaremos la compatibilidad de las sustancias que vamos a infundir.
- Lavaremos la vía utilizada y el equipo de infusión con el suero utilizado en la dilución citostático, tras su finalización.
EXTRAVASACIÓN DE CITOSTÁTICOS
En el caso de extravasación, el paciente puede manifestar alguno de los síntomas siguientes:
- Dolor
- Prurito o quemazón.
- Enrojecimiento o palidez.
- Hinchazón y piel fría o caliente.
- No presencia de retorno venoso.
- Descenso o aumento de la velocidad de flujo.
Acciones a seguir
- Pararemos la perfusión.
- Extraeremos la máxima cantidad de líquido posible a través del catéter.
- Retiraremos el equipo de infusión.
- Administraremos antídoto, si lo hubiera.
- Buscaremos una vía alternativa de administración del citostático.
Otras medidas recomendadas
- Diluiremos el fármaco dentro del área infiltrada con 5 o 10 ml de suero fisiológico a través de una vía de infusión
- Marcaremos la zona de extravasación, e infiltraremos 100 mg de hidrocortisona subcutánea alrededor del área afectada.
- Aplicar pomada de hidrocortisona 1% en el área afectada.
- Solo aplicaremos antídotos si la concentración es mayor de 0,4mg/ml o el volumen extravasado es mayor de 20 ml.