antiagregación plaquetaria para la Cardiopatía Isquémica.
Se utilizaron métodos Teóricos como Inductivo-deductivo para seguir un orden lógico en los fundamentos teóricos del tema y arribar a conclusiones. Dialéctico-materialista. Es utilizado a lo largo de toda la investigación para conocer la evolución del tema de la investigación hasta la actualidad. Del nivel Empírico como la Observación: Se utiliza para recoger en forma sistemática y planificada evidencias empíricas acerca del resultado obtenido con la doble antiagregación plaquetaria. El estudio documental: Para caracterizar el tratamiento utilizado convencionalmente para la cardiopatía isquémica.
Se realizó la revisión de la bibliografía actualizada que narra, precisa y argumenta los detalles de esta doble terapia.
Desarrollo.
La cardiopatía isquémica es considerada por no pocos avezados en la temática como el azote del siglo XXI, pues ya supera a las muertes por cáncer en no pocos países como España, donde la mortalidad por esta patología tiene una tasa de frecuencia que supera escasamente los 40 años, en otros países desarrollados estos fenómenos van en crescendo por los altos niveles de obesidad en las poblaciones relativamente jóvenes y el aumento en el consumo de comidas chatarras que favorecen esta condición. El consumo de cigarrillos y otras drogas favorecen también estos fenómenos. (8-11)
En relación con la etiología de esta enfermedad se invocan factores que están divididos en:
- Disminución del aporte de oxigeno.
- Alteraciones de la circulación coronaria.
- Ateroesclerosis coronaria.
- Espasmos coronarios.
- Alteraciones de la Microcirculación.
- Malformaciones congénitas.
- Otras causas.
- Anemia severa.
- Carboxihemoglobina
- Hipoxia severa.
- Aumento de la demanda.
Cardiacas
- Miocardiopatía Hipertrófica.
- Estenosis aortica severa.
- Taquiarritmias
- Cardiopatías hipertensivas.
Extracardiacas
- Hipertiroidismo
- Sepsis
Otros estudios realizados en Canadá ponen de manifiesto otros elementos en la génesis de la cardiopatía isquémica y mencionan como los más importantes:
Ateroesclerosis de las Arterias Epicárdicas.
Placas de Ateromas.
Incapacidad del endotelio vascular de sintetizar Óxido Nítrico.
Aumento de la actividad plaquetaria. (Teoría de respuesta a la Lesión).
Desbalance entre los elementos trombótico y los fibrinolíticos.
Estos estudios han demostrado que en realidad, parece ser que la incapacidad del endotelio de sintetizar Óxido Nítrico es la teoría más acertada en relación con la ocurrencia de esta patología (12,13).
Entre los factores de riesgo más importante se señala:
- Modificables:
– Estilos de vida (tabaquismo, obesidad, sedentarismo).
– Hiperlipidemias.
– HTA.
- Resistencia a la insulina y Diabetes Mellitus.
- No modificables:
- Edad.
- Sexo
- Raza
- Factores genéticos (Historia familiar).
- Otros factores riesgo:
– Aumento de la homocisteína.
– Aumento de las lipoproteínas A.
– Aumento del Fibrinógeno
– Aumento de otras Proteínas (LDH). (14)
La ocurrencia de procesos isquémicos a nivel del miocardio condiciona un peligro inminente para la vida de los pacientes que la padecen, en función de estos acontecimientos la ciencia ha revolucionado el actuar terapéutico incorporando métodos invasivos en la fase inestable de la enfermedad que garantizan la revascularización y con ello la reperfusión del miocardio. Una vez que se logra tal propósito se impone evitar la reestenosis del vaso sanguíneo afecto.
En relación con el tratamiento actual de la Enfermedad Coronaria Aguda se definen dos procederes fundamentales que garantizan una alta supervivencia (15).
- INTERVENCIONISMO CORONARIO (ACTP)
Revascularización Coronaria: Está Indicada cuando:
- Angina no se controla con tratamiento farmacológico.
- Cuando hay disfunción ventricular izquierda.
- Cuando hay un miocardio en riesgo.
Debe tenerse en cuenta que solo se revascularizará si el miocardio es viable.
- CIRUGÍA DE DERIVACIÓN CORONARIA.
Para revascularizar el miocardio isquémico se deriva la circulación arterial hasta una zona distal a la obstrucción coronaria mediante injertos arteriales, fundamentalmente la arteria mamaria interna de forma pediculada o injertos venosos sobre todo de vena safena interna.
De los dos injertos que se usan habitualmente, el que menores tasas de oclusión presenta son los injertos de Arteria Mamaria Interna
La vía clásica de abordaje ha sido la esternotomía media y la cirugía cardíaca se realiza con el corazón parado en diástole por una solución cardioplégica. Actualmente muchos casos se pueden realizar con el corazón latiendo (sin circulación extracorpórea) e incluso si sólo se aborda la descendente anterior, a través de una minitoracotomía.
Una vez que se logra tales propósitos se hace necesario imponer tratamiento de la enfermedad que ocupa varios pilares entre los que se encuentra la antiagregación plaquetaria, en la actualidad resulta vital el uso de la doble antiagregación plaquetaria con el empleo del Ácido Acetil y Salicílico (ASA-125 mg) en combinación con el Clopidogrel, lo cual garantiza la no ocurrencia de las reestenosis de los vasos revascularizados, pues en presencia de colágeno el Clopidogrel resulta más efectivo que el Ácido Acetil y Salicílico, todo lo cual merita resaltar las peculiaridades de este medicamento (16,17).
CLOPIDOGREL.
Composición. Cada Tableta contiene 75 mg de Copidogrel.