Caso clínico: Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido

Moverse y mantener posturas adecuadas

MI: Camina todos los días 1hora por la mañana y otra por la tarde.

MD: No se observan.

DC: No se observan.

Dormir y descansar

MI: En su casa duerme 8-9 horas y se levanta descansada.

Durante la entrevista no tiene dolor, “cuando tengo un poco de dolor aviso y enseguida vienen y me ponen un calmante”.

MD: No se observan.

DC: “He estado toda la noche de parto y tengo mucho sueño”.

Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse

No se observan manifestaciones relevantes.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente

No se observan manifestaciones relevantes.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

MI: Presenta un aspecto aseado, lleva el cabello limpio y las uñas cortas y limpias.

Habitualmente se ducha una vez al día, “me han dicho que mañana me levantarán al sillón y si me encuentro bien podré ducharme”.

MD: No se observan.

DC: En el momento actual, necesita ayuda para la realización del aseo porque no puede levantarse de la cama.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas

MI: “Me vacuno de la gripe cada invierno ya que me considero persona de riesgo por trabajar con niños” “Acudo cada año a una revisión ginecológica y a revisión dental”.

MD: No se observan.

DC: Está contenta con el tipo de vida que lleva. “Me gusta mucho mi trabajo, los niños dan mucha alegría”.

Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

MI: Manifiesta sus emociones y sentimientos a su marido ya que para ella es su mejor amigo.

MD: No se observan.

DC: Dice estar muy ilusionada y alegre por el nacimiento de la niña.

“He pasado algo de miedo por temor a que la niña no naciese bien”.

“Tengo dudas de cómo cuidar bien de mi hija”.

“He acudido a clases de preparación al parto en mi Centro de Salud y he leído bastante sobre los cuidados del recién nacido y además he practicado con los hijos de mis amigas”.

Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias

No se observan manifestaciones relevantes.

Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

No se observan manifestaciones relevantes.

Participar en actividades recreativas

No se observan manifestaciones relevantes.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles

MI: “Querría saber más sobre los cuidados del bebé, estoy dispuesta a aprender si ustedes me enseñan”.

MD: No se observan.

DC: No se observan.

Análisis e Interpretación de los Datos:

María acude al hospital acompañada por su marido por haber comenzado con contracciones de parto. Pasa directamente a paritorio y tras varias horas en dilatación, se realiza cesárea por desproporción céfalo-pélvica.

Al día siguiente al parto, se realiza la entrevista a la paciente. El estado de salud de María es bueno, no fuma, no bebe alcohol y lleva una vida sana y ordenada. Sus constantes vitales se mantienen dentro de los límites normales. Lleva una vía periférica para administrar los sueros pautados y la analgesia, además, es portadora de sondaje vesical. Temporalmente precisa ayuda para la realización del aseo debido a que se encuentra en cama con la movilidad limitada debido al dolor que le produce la intervención quirúrgica.

Ésta se encuentra acompañada por su esposo. Ambos están ilusionados y a la vez temerosos por todo lo relacionado con los cuidados de la niña. En el embarazo han tenido miedo porque la niña pudiese tener algún problema pero actualmente se encuentran tranquilos ya que el pediatra les ha confirmado que todo está dentro de la normalidad.

Tanto María como su esposo, muestran disposición para aprender todo aquello relacionado con los cuidados de su hija y para aumentar los conocimientos que han adquirido durante el embarazo. María ha decidido que va a dar a la niña lactancia materna y también quiere saber si lo está haciendo bien. Se muestran participativos en los cuidados que estamos proporcionando al bebé y continuamente demandan información y consejos.

La necesidad de aprendizaje que muestra la pareja nos lleva a enunciar el Diagnóstico de Promoción de la Salud “Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido”. Pactamos con los padres una serie de sesiones para instruirlos sobre los cuidados del bebé y sobre todas las dudas que les puedan surgir.

Formulación de los Problemas identificados

Problemas de Colaboración: ^{(11, 18)}

Complicación potencial: flebitis, extravasación, acodamiento y obstrucción, secundarias a método invasivo (venoclisis).
Complicación potencial: hemorragia, infección y dehiscencia de sutura secundarias a intervención quirúrgica.
Complicación potencial: trombosis venosa secundaria a modificaciones hematológicas del puerperio.
Complicación potencial: dolor secundario a intervención quirúrgica.
Complicación potencial: estreñimiento secundario a dolor abdominal y disminución del peristaltismo.

Diagnósticos de Enfermería:

Diagnósticos de Autonomía: ^{(11, 18)}

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia parcial).

Diagnósticos de Independencia: ^{(11, 12, 18, 19)}

(00161) Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido. (Área de dependencia: Conocimiento).

Planificación y Ejecución de los Cuidados ⁽²⁰⁾

(00161) Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido.

Definición: Nombra una situación en la que la presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada.^{(11, 18)}

Criterios de Resultado (NOC) ⁽¹³⁾

(1800) Conocimiento: lactancia materna

Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna.

(1819) Conocimiento: cuidados del lactante.

Definición: Grado de la comprensión transmitida sobre la asistencia del niño desde el nacimiento hasta 1 año de edad.

Objetivos: ^{(11, 18)}

Objetivo Final: María y su esposo aumentarán los conocimientos sobre el cuidado de su hija antes del alta hospitalaria. Evidenciado por:

Ver Tabla nº1: escala Likert de Niveles de Evidencia para el NOC: (1800) Conocimiento: lactancia materna (al final del artículo). Ver Tabla nº2: escala Likert de Niveles de Evidencia para el NOC: (1819) Conocimiento: cuidados del lactante (al final del artículo).

Objetivos Específicos:

Identificarán los conocimientos que quieren mejorar antes del alta hospitalaria. (Área de dependencia: Conocimiento).
Demostrarán pericia en las habilidades requeridas para el cuidado de su hija durante los días que dure el ingreso hospitalario. (Área de dependencia: Fuerza física)

Intervenciones (NIC) ⁽¹⁴⁾

(5244) Asesoramiento en la lactancia

(1054) Ayuda en la lactancia materna.

(6820) Cuidados del recién nacido.

(5645) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses)

Actividades:

Confeccionamos varios documentos con información relevante para la pareja y pactamos sesiones prácticas hasta el momento del alta hospitalaria.

Día: 1 de octubre

Determinamos los conocimientos, la buena disposición y la habilidad de los padres para aprender todo lo relacionado con los cuidados del bebé.

Proporcionamos información a la pareja de la evidencia disponible sobre la efectividad y la eficiencia de las recomendaciones relativas a la lactancia natural. ⁽²¹⁾

Facilitamos a la madre comodidad e intimidad en los primeros intentos de dar el pecho.

Revisamos con la pareja:

Que la alimentación al pecho tiene que ser a demanda, hay que ofrecer el pecho al bebé cuando éste lo pida y durante el tiempo que quiera. ^{(22, 23)}
Que durante el tiempo de lactancia, la madre puede y debe hacer una vida normal con su bebé.

Monitorizamos la habilidad materna al acercar el bebé al pecho y enseñaremos a la madre las posiciones para amamantar. ^{(22, 23)}

Evaluamos la forma de succión y agarre de la recién nacida. ^{(22, 23)}

Día: 2 de octubre

Animamos a los padres para que expresen sus dudas y temores. María nos comenta que ha aprendido a dar el pecho a la niña, que se siente cómoda y que la niña succiona bien.

Instruimos sobre la manera de hacer eructar al bebé. El bebé suele eructar sin dificultad al incorporarle, se puede colocar sobre el hombro, y no es necesario darle golpecitos en la espalda, con un suave masaje es suficiente. ^{(22, 23)}

Enseñamos a los padres a cambiar los pañales de la niña y les animamos a realizar el baño diario y la cura del cordón umbilical y reforzamos la habilidad de estos al realizar los cuidados. ^{(24, 25)}

Explicamos la importancia que tiene hablar con el lactante y mantener contacto visual mientras se le administran los cuidados, así como disponer de un ambiente tranquilo y sedante. Se recomienda mecer al bebé para favorecer el sueño y dar sensación de seguridad.

Día: 3 de octubre

Los padres han adquirido soltura en los cuidados del bebé, María siente seguridad y habilidad para dar de mamar a su hija y valora la experiencia como muy positiva.

La pareja nos demanda información sobre medidas importantes de seguridad para adoptar con la recién nacida.

Informamos de las normas para utilizar sólo cunas seguras con separaciones mínimas entre barrotes.
La importancia de evitar el uso de cualquier objeto que se coloque alrededor del cuello del bebé como joyas, cadenas o cordones.
Las necesidades de seguridad del bebé en el coche, que debe viajar siempre bien sujeto y con la sillita homologada.
Que hay que comprobar la temperatura del agua del baño introduciendo el codo o el dorso de la mano dentro de la bañera.

Evaluación de los Resultados

Desde la primera sesión, los padres se han mostrado participativos, adquiriendo progresos con rapidez.

Durante los tres días que ha durado el ingreso hospitalario, han ido aumentado los conocimientos que ya poseían sobre el cuidado de su hija, identificando en todo momento todo aquello que necesitaban mejorar y han demostrado gran habilidad en la práctica de las actividades que hemos realizado de forma conjunta.

En el momento del alta hospitalaria, la pareja ha alcanzado los objetivos que nos habíamos planteado y se muestran muy satisfechos con los logros alcanzados. Han aumentado la puntuación de los Niveles de Evidencia de la Escala Likert, consiguiendo la puntuación diana que nos habíamos propuesto.

Ver Tabla nº3: escala Likert de Niveles de Evidencia para el NOC: (1800) Conocimiento: lactancia materna (al final del artículo). Ver Tabla nº4: escala Likert de Niveles de Evidencia para el NOC: (1819) Conocimiento: cuidados del lactante (al final del artículo).

Discusión y conclusiones

En este trabajo, se ha desarrollado un Diagnóstico de Enfermería de Promoción de la Salud ⁽¹¹⁾, que según deja reflejado M. T. Luis en “De la Teoría a la Práctica”, los Diagnósticos de Promoción de la Salud, son respuestas de la persona relacionadas con la satisfacción de las necesidades básicas, que resultan apropiadas pero mejorables y sobre las que la persona puede y quiere incidir aumentando o añadiendo los conocimientos. ⁽¹²⁾

Se pretende destacar la necesidad que tienen las parejas que acaban de tener un hijo de recibir información individualizada sobre los cuidados que precisa el recién nacido. No se puede estandarizar la enseñanza que desde enfermería se realiza; se debe centrar la atención en cada uno de los aspectos que necesitan ser reforzados, puesto que cada padre y madre son distintos del resto, demandan cosas diferentes y además pueden aparecer problemas o situaciones relacionadas con su hijo para las cuales no hayan recibido ningún tipo de información.

Una buena intervención enfermera en este tipo de pacientes, puede conseguir que un Diagnóstico de Promoción de la Salud nos evite la aparición de Diagnósticos de Riesgo o incluso Diagnósticos Focalizados en el Problema que representarían una mayor repercusión socio-económica.

Anexos

Anexos – Caso clínico. Disposición para mejorar los conocimientos de una madre en el cuidado de su hijo recién nacido

Bibliografía

Abad L, Parrilla JJ, Abad de Velasco L, Bonilla-Musoles F. Fisiología del parto. En: Bonilla-Musoles F, Pellicer A. Obstetricia, Reproducción Y Ginecología Básicas. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2008. p.117-142.
Guerrero Sáez, Distocias Dinámicas [Internet]. Granada: Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves; 2008 [acceso 11 octubre 2016]. Disponible en:

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr08.distocias_dinamicas.pdf

Torrens Sigalés RM, Martinez Bueno C. Enfermería de la mujer. 2a ed. Madrid: Ediciones DAE grupo Paradigma; 2009.
Schnapp C, Sepúlveda E, Roberts JA. Operación Cesárea, Cesarean Section. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(6) 987-92.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad: Subdirección General de Información Sanitaria e Innovación. Evolución de la Tasa de Cesáreas en los Hospitales Generales del Sistema Nacional de Salud: Años 2001 – 2011. Serie Informes Breves CMBD [Internet]. Madrid: MSSSI; 2014 [acceso 11 octubre 2016]. Disponible en:

http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/docs/Ev_de_Tasa_Cesareas.pdf

Organización Mundial de la Salud. Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. [Internet]. Ginebra: OMS; 2015 [acceso 18 octubre 2016]. Disponible en:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/161444/1/WHO_RHR_15.02_spa.pdf

Ye J, Betran AP, Vela MG, Souza JP, Zhang J. Searching for the Optimal Rate of Medically Necessary Cesarean Delivery. Birth. 2014;41(3):237-43.
Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital San Jorge. Memoria de Actividad. Huesca: Hospital San Jorge; 2016.
Escribano Alfaro PM, Gutiérrez Luque E, Martínez García AM, Martínez García FJ, Molina Salmerón M, Sáez Blázquez R. Impacto de la Educación Maternal: vivencia subjetiva materna y evolución del parto [Internet]. Toledo: Universidad de Castilla la Mancha; 2010 [acceso 15 octubre 2016]. Disponible en:

https://ruidera.uclm.es/xmlui/bitstream/handle/10578/308/1996-2.pdf?sequence=1

Agraz Patiño E, Batanero Gómez B. Hombre: Sujeto de derecho en la Educación Maternal [Internet]. En: Congreso Iberoamericano de Masculinidades y Equidad: Investigación y Activismo. Barcelona: Cime; 2011 [Acceso 15 octubre 2016]. Disponible en:

http://www.cime2011.org/home/panel5/cime2011_P5_EsperanzaAgraz.pdf

Herdman TH, Kamitsuru S. (Ed) NANDA International. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación, 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
Luis Rodrigo MT, Fernández Fermín C, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la Práctica. El Pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XX. 3a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2005.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 5ª ed. Madrid. Elsevier España; 2013.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier España; 2014.
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Boletín Oficial del Estado nº 298, de 14 diciembre 1999.
Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento de desarrollo de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal. Boletín Oficial del Estado nº 17, de 19 enero 2008.
Vademecum Internacional 2016. Madrid: UBM Médica; 2016.
Luis Rodrigo MT. Los Diagnósticos Enfermeros, Revisión crítica y guía práctica. 9a ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
Arribas Cachá A, Amezcua Sánchez A, Sellán Soto C, et al. Diagnósticos Enfermeros Normalizados. Madrid: Fuden; 2012.
Johnson M, Moorhead S, Buleckek GM, Butcher HK, Maas ML, Swanson E. Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y Diagnósticos médicos. Soporte para el razonamiento crítico y la calidad de los cuidados. Barcelona: Elsevier España SL; 2012.
Comité de Lactancia Recomendaciones sobre Lactancia Materna [Internet]. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2012 [acceso 15 octubre 2016]. Disponible en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/recomendaciones_lm_26-1-2012.pdf

Gobierno de Aragón. Guía de Lactancia Materna. Zaragoza: Departamento de Salud y Consumo; 2010.
Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. Manual de Lactancia Materna. De la Teoría a la Práctica. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2008.
Gobierno de Aragón. Guía Cuídame para madres y padres, los Cuidados después del parto en los primeros años de vida. Zaragoza: Departamento de Salud y Consumo; 2005.
Ministerio de Sanidad y Política Social. Cuidados desde el nacimiento: Recomendaciones basadas en pruebas y buenas prácticas [Internet] Madrid: Centro de Publicaciones del Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010 [acceso 15 octubre 2016]. Disponible en:

http://msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/cuidadosDesdeNacimiento.pdf

Páginas: 1 2